急性左心衰的急救醫(yī)療護理培訓課件

1、急性左心衰的急救醫(yī)療護理急性左心衰的急救醫(yī)療護理內容一、急性左心衰的概念二、 病因及誘因三、 發(fā)病機理四、 臨床表現(xiàn)五、診斷六、急救及護理內容一、急性左心衰的概念一、概念急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、排血量下降、左室舒張末期壓力增高，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床綜合征。急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。 是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時、合理與預后密切相關。一、概念急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、二、病因 心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升

2、高均可發(fā)生急性左心衰竭。 （1）與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳 頭肌梗死斷裂、 室間隔破裂穿孔等。（2）感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原 有心臟病基礎上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等。二、病因 心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急二、誘因 感染-尤其是呼吸道感染 ； 嚴重心律失常-快速房顫； 血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多過快； 妊娠和分娩，可加重心臟負荷，增 加心肌耗氧量，從而誘發(fā)心衰 生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動；洋地黃中毒或不恰當停用二、誘因 感染-尤其是呼吸

3、道感染 ；三、發(fā)病機制 心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進展，血管反應減弱，血壓逐步下降。如果升高的動脈壓突然下降則是惡兆。 三、發(fā)病機制 四、臨床表現(xiàn)1 突發(fā)嚴重呼吸困難、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸頻率3040次/分，甚至50-60次/分； 端坐呼吸： 膈肌下降-胸腔容積增大-肺活量增加10- 30%-減輕呼吸困難； 端坐位血液由于重力作用，部分血液轉移至下半身，使回心血量減少，減輕肺淤血 減輕下半身水腫液

4、吸收入血，減輕肺淤血。 鑒別：支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，一般無濕性啰音 。 四、臨床表現(xiàn)1 突發(fā)嚴重呼吸困難、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸頻2 極度煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫痰。 肺水腫時肺靜脈壓力增高-血管內的紅細 胞滲入到肺間質或肺泡，引起咳嗽-粉紅 色泡沫痰。2 極度煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，有窒息感；可咯出或自鼻3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，心率快；4 肺水腫早期血壓可升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。5 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，

5、心率快；五、診斷 根據典型的癥狀、體征，診斷不難，如突發(fā)急性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音等。五、診斷 根據典型的癥狀、體征，診斷不難，如突發(fā)急性呼吸六、急救處理急性左心衰是心臟急癥，應分秒必爭搶救治療：快速強心、利尿、擴血管并去除誘因六、急救處理急性左心衰是心臟急癥，應分秒必爭搶救治療：快速強急救措施立即取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流； 吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）濕化；備吸痰器保持呼吸道通暢。（3）迅速建立2條靜脈通道：保證靜脈給藥；（4）鎮(zhèn)靜：嗎啡具有鎮(zhèn)靜和擴張靜脈及小動脈作用；（5）快速利尿：靜脈注射呋塞米40-100mg（6）強心劑：以西

6、地蘭0.4mg緩慢靜脈注射；（7）擴血管：硝酸甘油、硝普鈉緩慢靜脈泵入，擴張小動脈和小靜脈；急救措施立即取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；（8）平喘：靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣；（9）糖皮質激素：地塞米松10-20mg靜脈滴注，（8）平喘：靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣；藥物治療注意事項1、嗎啡： 立即皮下或肌內注射510mg，必要時也可靜注5mg（5mg用生理鹽水稀釋至5ml，每分鐘1ml速度緩慢靜推）；嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，起到靜脈放血的作用，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制

7、和心動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用 。藥物治療注意事項1、嗎啡：2、利尿劑 呋塞米20 40mg靜脈注射，迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復使用。對經常應用利尿劑或有耐藥性的患者劑量應加倍，或改用托拉塞米等，以確保有效，觀察患者在30分鐘內是否有尿。注意有無尿潴留。2、利尿劑3、洋地黃制劑 尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)緩慢靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg. 快速型房顫或室上性心動過速所致左心衰應首選西地蘭。稀釋后緩慢靜推，注意觀察心率變化。3、洋地黃制劑 4

8、、血管擴張劑 可選用硝酸甘油、硝普鈉靜脈泵入，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓（如5分鐘測量1次），根據血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）不宜超過原血壓20%。注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過6小時。 4、血管擴張劑(1）硝酸甘油:主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，大劑量時有擴張小動脈降低心臟后負荷作用。靜脈注射時初始量510g，35min增加5g/min，至肺水腫癥狀緩解或動脈收縮壓降至100mmHg。一般應用不超過48小時，以免產生耐藥性。(1）硝酸甘油:主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，大劑量時有擴張（2） 硝普鈉: 為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.525ug

9、/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光。（3）新活素和左西孟旦 （2） 硝普鈉: 為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.525、糖皮質激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應激性等作用。對于有活動性出血者應慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應用。常用地塞米松每次510mg靜脈注射，對于有活動性出血者應慎用或禁用 5、糖皮質激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應激性等6、氨茶堿：可緩解氣道痙攣，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。但可使心率增高，遵醫(yī)囑靜推或靜滴。 6、氨茶堿：可緩解氣道

10、痙攣，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使用或兩者合用，一般應中、小劑量開始，根據需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時聯(lián)合加用間羥胺（阿拉明），以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注 。7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使護理問題1、心排出量減少 與心臟前后負荷增加及 心肌收縮力降低有關2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關；3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關 ；4、活動無耐力 排出量下降，呼吸困難有關5、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關；6、體液過多：與水鈉潴留、排尿減少有關7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；

11、護理問題1、心排出量減少 與心臟前后負荷增加及 一、一般護理：1、體位：端坐，有支撐，注意防止墜床； 2、休息：安靜，避免探視；3、飲食：發(fā)作期禁食，緩解后清淡易消化，少食多餐；4、保持大便通暢：避免大便用力，預防性應用緩瀉劑如福松、杜秘克等，大便前使用甘油灌腸劑。5、加強皮膚及口腔的護理；6、吸氧：護理措施一、一般護理：護理措施二、病情觀察1、觀察呼吸困難、憋喘有無緩解，痰液的量及顏色性質，能否平臥，判斷病情是否好轉；2、觀察意識、生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色及溫度、血氣、心電圖、肺部啰音等；3、觀察尿量，記錄出入液量；二、病情觀察三、用藥觀察、護理1、嚴格控制滴速，20滴-25滴/分；2

12、、觀察藥物作用、副作用三、用藥觀察、護理四、心理護理： 急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導致交感神經系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時要求醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產生信任和安全感。避免在病人面前討論病情,同時做好病人的安撫工作,提供情感支持。四、心理護理：五、健康指導 1、對心衰恢復期病人應指導預防受涼，自我改善心理狀態(tài)，避免情緒波動，保持精神愉快等。 2、適度安排活動與休息，適當進行體力鍛煉；要有充足的睡眠 。3、飲食合理，宜攝入清淡飲食，不宜飽食，戒煙酒等刺激物，五、健康指導 1、對心衰恢復期病人應指導預防受涼，自我改善心4教會患者自我監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)癥狀越早，越有利于治療，且能夠防止病情的惡化，