急性腎功能不全癥課件

1、急性腎功能不全（AFR）急性腎功能不全癥急性腎功能不全（AFR）急性腎功能不全癥概念 各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)周）突然下降而出現(xiàn)的氮質血癥和尿量減少綜合征。表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。急性腎功能不全癥概念 各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時急性腎功能分類：狹義：急性腎小管壞死（AFN）廣義腎前性（血容量減少）腎 性（腎實質損傷）腎后性（急性尿路梗阻）急性腎功能不全癥分類：腎前性（血容量減少）腎 性（腎實質損傷）腎后性（ATN病因腎血流動力學異常2. 腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌紅蛋白）外源性（生物毒素、化學毒素、抗菌藥物、造影劑）腎

2、小管上皮細胞損傷腎小管上皮脫落，管型形成，管腔阻塞1. 腎毒性物質急性腎功能不全癥ATN病因腎血流動力學異常2. 腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌臨床表現(xiàn)起始期 缺血+毒素作用于腎實質，但未發(fā)生明顯損傷。 （ARF可預防） 腎小管上皮細胞損傷，GFR突然下降， 出現(xiàn)ARF綜合征。急性腎功能不全癥臨床表現(xiàn)起始期急性腎功能不全癥2. 少尿期（維持期） 714天 尿量明顯減少：少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日） 全身癥狀 水電酸堿紊亂：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹呼吸困難、咳嗽、憋氣高血壓、肺水腫、心律失常意識障礙、昏迷貧血感染代謝性酸中毒高鉀血癥、低鈉血癥高磷血癥、低鈣血癥高鎂

3、血癥急性腎功能不全癥2. 少尿期（維持期） 714天惡心嘔吐、食欲減退3. 恢復期 腎小管再生修復 + 腎小球GFR接近正常 尿量明顯增加：30005000ml/日，持續(xù)13w 最終遺留不同程度的腎結構和功能改變急性腎功能不全癥3. 恢復期 腎小管再生修復 + 腎小球GFR接AFR診斷標準：血肌酐絕對值增加 44.2 mol/L或88.4 mol/L （日均遞增）血肌酐相對值增加25100%（2472 h內(nèi)）ATN診斷標準： 原發(fā)病因+AFR表現(xiàn)（助理醫(yī)師不考）急性腎功能不全癥AFR診斷標準：血肌酐絕對值增加 44.2 mol/ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿： 循環(huán)不足病史、血壓低、

4、皮膚黏膜干燥、高比重 尿、尿滲透壓高。補液試驗可鑒別。腎后性梗阻： 有泌尿系積水表現(xiàn)其它腎性ARF： 腎小球疾病、腎間質性疾病、系統(tǒng)性疾病腎損 特殊病史及臨床表現(xiàn)可鑒別，必要時腎活檢。急性腎功能不全癥ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿：急性腎功能不全癥ARF治療祛除病因飲食營養(yǎng)：低鹽、低鉀、低磷、低氯、低蛋白體液平衡：顯性失液量+隱性失液量內(nèi)生水量 前日尿量+500mL 多巴胺和速尿糾正電解質：高血鉀和代酸感染：早期使用敏感低腎毒性抗生素透析：指征多尿治療：維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制氮質血癥、預防并發(fā)癥補出急性腎功能不全癥ARF治療祛除病因補出急性腎功能不全癥高鉀血癥的處理 （1）鈣劑：10%

5、葡酸鈣 10-20ml iv （2）堿性液體：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉 100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰島素 6 IU iv （4）離子交換樹脂：po （5）促進鉀排泄：排鉀利尿藥、山梨醇 （6）透析急性腎功能不全癥高鉀血癥的處理急性腎功能不全癥急性ARF透析指征 （1）急性肺水腫 （2）高鉀血癥: 6.5mmol/L （3）代謝性酸中毒：血漿HCO3-15mmol/L CO2結合力13mmol/L （4）肌酐442mol/L；尿素氮21.4mmol/L （5）心包炎 （6）腎性腦病 （7）容量負荷過重對利尿劑無效（肺水腫）急性腎功能不全癥急性ARF

6、透析指征急性腎功能不全癥 男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（16095mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，顆粒管型23個HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L.對該患者不宜采取 A.低蛋白飲食 B.高蛋白飲食 C.低鈉飲食 D.根據(jù)尿量多少適當限水 E.低磷飲食 ( B )急性腎功能不全癥 男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（16095m60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是 AA. 10氯化鉀20ml靜脈滴注B. 口服鈉型樹脂15g，一日三次C. 山梨醇5g，每2小時口服一次D. 5碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈

7、滴注25葡萄糖溶液加胰島素(35g：1u)200ml，緩 慢靜脈滴注急性腎功能不全癥60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，急性急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是 A A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 急性腎功能不全癥急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是 A急性腎功能不全急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀（mmol/L）至少應達到 DA. 5.0B. 5.5C. 6.0D. 6.5E. 7.0 急性腎功能不全癥急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀（mmol/L）至少應達到急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常

8、是 AA.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣急性腎功能不全癥急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是 在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是 EA、低氧血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥急性腎功能不全癥在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM，化驗檢查：血清鈉142mml/L,鉀6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治療措施錯誤的是 BA.10%葡萄糖酸鈣20ML緩慢靜

9、脈注射B.口服螺內(nèi)酯C.輸白蛋白D.控制體液入量E.葡萄糖加胰島素靜點 急性腎功能不全癥女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素32萬U/日，共5天，近日來覺尿量有所減少約700800日，伴乏力、頭暈，試驗時檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。1.該例最可能的診斷是 AA.慶大霉素導致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能損害E.急性間質性腎炎急性腎功能不全癥女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素32

10、萬U/2.最有助于診斷的進一步檢查是 DA.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎活檢E.血氣分析急性腎功能不全癥2.最有助于診斷的進一步檢查是 D急性腎功能不全癥3.最應采取的治療手段是 EA.口服離子交換樹脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按36g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液D.限制入水量E.透析治療急性腎功能不全癥3.最應采取的治療手段是 E急性腎功能不全癥慢性腎功能不全急性腎功能不全癥慢性腎功能不全急性腎功能不全癥基本概念慢性腎臟病 各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，包括GFR正?；虿徽５牟±頁p傷、血尿成分異常及影像學異常，或GFR60ml/min超過3個月。慢性腎功能衰竭

11、慢性腎臟病引起的GFR下降以及相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成綜合征。急性腎功能不全癥基本概念慢性腎臟病慢性腎功能衰竭急性腎功能不全癥常見病因腎小球腎炎（慢性）高血壓性腎病糖尿病腎病腎血管疾病遺傳性腎病尿路梗阻性疾病急性腎功能不全癥常見病因腎小球腎炎（慢性）急性腎功能不全癥腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重血容量不足腎血供突然減少（腎動脈狹窄+ACEI）嚴重高血壓腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴重感染高鈣血癥肝功能不全急性腎功能不全癥腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重急性腎功能不全癥慢性腎臟病分期90603015GFR正常 1期 2期 3期 4期 5期GFR輕度GFR中度GFR重度腎衰竭CKD治療緩解癥狀保護腎

12、功能減緩CKD進展降低心血管風險減緩CKD進展治療并發(fā)癥綜合治療透析前準備及時透析急性腎功能不全癥慢性腎臟病分期90603015GFR正常 1期 慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂 代謝性酸中毒 低鈉高鉀 低鈣高磷 高鎂血癥2. 代謝紊亂 低蛋白血癥 氮質血癥 高脂血癥 高VitA3. 全身各系統(tǒng)癥狀急性腎功能不全癥慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂2. 代謝紊亂3. 全身各系統(tǒng)癥狀CRF治療-綜合治療營養(yǎng)治療 限制蛋白總攝入量，選擇優(yōu)質蛋白藥物治療 糾正酸堿、水電、營養(yǎng)物質紊亂急性腎功能不全癥CRF治療-綜合治療營養(yǎng)治療藥物治療急性腎功能不全癥透析指征 （1）GFR 10 ml/min （2）肌酐707 m

13、ol/L；尿素氮28.6mmol/L （3）高鉀血癥: 6.5mmol/L （4）代謝性酸中毒：HCO3-15mmol/L （5）水鈉潴留，心衰 （6）貧血（紅細胞容積 15%） （7）心包炎、腎性腦病急性腎功能不全癥透析指征急性腎功能不全癥慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要的原因是 CA.血肌酐增高B.血鉀升高C.血磷升高 （低鈣，活性維生素D缺乏）D.維生素D減少E.酸中毒急性腎功能不全癥慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要尿毒癥病人高血壓最主要的原因是 CA.腎素增多B.促紅素減少C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經(jīng)興奮急性腎功能不

14、全癥尿毒癥病人高血壓最主要的原因是 C急性腎功能不全癥對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是 DA.限制蛋白質的攝人B.減少蛋白尿C.控制血壓D.消除浮腫E.糾正血脂異常急性腎功能不全癥對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是 腎性貧血最主要的原因是 EA.鐵及葉酸攝人不足B.消化道失血C.蛋白質攝人量不足D.紅細胞壽命縮短E.紅細胞生成素合成不足急性腎功能不全癥腎性貧血最主要的原因是 E急性腎功能不全癥典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是 AA.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D.代

15、謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀急性腎功能不全癥典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是 A急性腎功能不全癥慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmolL時，最佳的治療措施是 EA.限制鉀鹽的攝人B.口服降鉀樹脂C.靜推10葡萄糖酸鈣D.靜注碳酸氫鈉E.血液透析或腹膜透析急性腎功能不全癥慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmolL時，最佳的治療措施引起我國慢性腎衰的首位病因是 BA.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓病E.慢性腎盂腎炎急性腎功能不全癥引起我國慢性腎衰的首位病因是 B急性腎功能不全癥不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是 EA.腎臟基礎病

16、變活動B.高血壓C.高蛋白飲食D.高脂血癥E.遺傳因素急性腎功能不全癥不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是 E急性腎功能不全癥慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是DA.感染、發(fā)熱B.外傷、失血C.嘔吐伴腹瀉D.血尿酸或血鈣過低E.心力衰竭急性腎功能不全癥慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是D急性腎功能不全癥終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 AA.心腦血管并發(fā)癥B.嚴重感染C.嚴重電解質紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血急性腎功能不全癥終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 A急性腎功能不全癥尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是 BA.尿鈣排泄增多B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進C.尿磷排泄減少D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥E.活性維生素D合成障礙急性腎功能不全癥尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是 B急性腎功能不男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65gL，PLT148109L，尿蛋白（+），尿紅細胞35HP，BUN38mmolL，SCr887molL，Ccr10mlmin，腎臟B超左腎8.94.64.1cm，右腎8.74.44.1cm，雙腎皮質變薄。1.該患者診斷可能為