心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿課件

1、心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿心踝血管指數(shù)心血管疾病:全世界死亡的主要危險(xiǎn)WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; CVD = cardiovascular diseaseCOPD = chronic obstructive pulmonary dis

2、ease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2AmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest PacificIHDP

3、neumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer2心血管疾病:全世界死亡的主要危險(xiǎn)WHO The W

4、orld 心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年死亡1500萬人，占總死亡人數(shù)的30腦血管疾病引起的死亡為460萬全球共有6.9億高血壓患者發(fā)展中國家：預(yù)計(jì)心血管死亡增長率為28心血管疾?。阂粋€(gè)世界性的問題3心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾?。阂粋€(gè)世界性的問題亞洲地區(qū)的死亡主因亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因4亞洲地區(qū)的死亡主因亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因4心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升： 1.6億高血壓患者 90的人對(duì)自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解 60的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng) 心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì) 每年

5、300萬人死于心腦血管疾病 心血管疾病致死：1人/15秒鐘 心血管疾病致殘：1人/22秒鐘我國的血管病變的現(xiàn)狀5心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升：我國的血管病變的現(xiàn)狀5我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢(shì)心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病 約有4000多萬心腦血管疾病患者 每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% 絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群 心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。 6我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢(shì)心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主 我們的祖先早在皇帝內(nèi)經(jīng)中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，這是典型的預(yù)防觀念。動(dòng)脈硬化性疾病應(yīng)該把預(yù)防作為第一準(zhǔn)則?！吧厢t(yī)治

6、未病”，如能將一些由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)生的“上游”階段，那么，他對(duì)這些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻。注：上文摘自胡大一教授動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主一文皇帝內(nèi)經(jīng)上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病7動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主 我們的祖先早在皇帝內(nèi)經(jīng)中就向世動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成預(yù)防策略及早：從青少年啟動(dòng)綜合：多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)強(qiáng)化：中年及高危人群強(qiáng)化干預(yù)持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）8動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成預(yù)防策略及早：從青少年啟動(dòng)8歐州高血壓學(xué)會(huì)的報(bào)告:在高血壓患者的降壓療法和動(dòng)脈壁硬化(Journal of Hypertension,2000)中指出： 降壓治療的另一個(gè)目標(biāo)是改善動(dòng)脈壁硬

7、化程度；所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值。 實(shí)際上，降低PWV指標(biāo)應(yīng)是治療的一個(gè)靶標(biāo)。因?yàn)樗寡鼙诮M織恢復(fù)正常。9歐州高血壓學(xué)會(huì)的報(bào)告:91999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動(dòng)脈彈性參數(shù)獨(dú)立預(yù)后意義的研究將是今后高血壓的重點(diǎn)研究對(duì)象，建議通過動(dòng)脈硬化僵硬度的改善程度來評(píng)價(jià)降壓效果。 （引自J.Hypertens. 1999,17:152-183）2007歐洲高血圧學(xué)會(huì)（ESH）指南將PWV和ABI作為靶器官損害的指標(biāo)。 2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)項(xiàng)目。 101999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓治

8、療指南心血管疾病的發(fā)生基礎(chǔ)血管壁的病變動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈纖維化僵硬阻塞硬化11心血管疾病的發(fā)生基礎(chǔ)動(dòng)脈硬化動(dòng)動(dòng)阻塞硬化11動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤阻塞性動(dòng)脈硬化癥腦中風(fēng)心臟病腦血栓腦栓塞腦出血蜘蛛膜下出血TIA （Transient ischemic attack）心肌梗死心絞痛心力衰竭 心室肥大腎臟病高血壓糖尿病遺傳因素肥胖 吸煙膽固醇過高動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話12動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤阻塞性腦中風(fēng)心臟病腦血栓腦栓塞心肌梗死心絞 危險(xiǎn)因子 亞臨床病變 靶器官損害 臨床病變 年齡 血管內(nèi)皮功能 左室肥厚 腦卒中 HT PWV IMT 冠心病 DM 頸動(dòng)脈斑塊 心梗、心衰 血脂異常 PP 蛋白尿 糖尿病腎

9、病 肥胖 左室松弛延緩 血清肌酐輕度 腎功能不全 缺少運(yùn)動(dòng) 微量白蛋白尿 視網(wǎng)膜出血,滲出 吸煙 視網(wǎng)膜病變 周圍血管閉塞 動(dòng)脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）13 危險(xiǎn)因子 亞臨床病變 靶器官損害無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查方法 早中期診斷(篩查)檢查方法：動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)CAVI：心踝指數(shù)（反映全身動(dòng)脈硬化度） PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度(反映大動(dòng)脈硬化度) ABI：踝臂指數(shù)(反映血管狹窄程度)超聲波檢査：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT） 動(dòng)脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo)眼底動(dòng)脈檢査 進(jìn)展期的動(dòng)脈硬化診斷方法:動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變的評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查：動(dòng)脈超聲波檢查，CT，MRI（MRA)， 血管造影等 2ABI14無創(chuàng)

10、性動(dòng)脈硬化檢查方法 早中期診斷(篩查)檢查方法：動(dòng)脈功能孟凱堡氏動(dòng)脈硬化癥Monckebergs動(dòng)脈粥瘤硬化癥內(nèi)膜中膜外膜膽固醇CAVI/PWV檢查ABI檢查用ABI檢查 CAVI/PWV檢查對(duì)動(dòng)脈硬化做總體性診斷內(nèi)膜膨脹導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬15孟凱堡氏動(dòng)脈硬化癥動(dòng)脈粥瘤硬化癥內(nèi)膜膽固醇CAVI/PWV檢脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV)Flow （F)收縮壓（）舒張壓（）左心室CAVI (心-踝血管指數(shù)) ln Ps/Pd / (Shirai, Takata, Otsuka. J Atheroscler Thromb, 2006 ; 13:1-2-107)Ps-Pd =; 血液密度16脈搏波傳導(dǎo)

11、速度（PWV)Flow （F)收縮壓（）左心室 CAVI早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討目的 對(duì)心踝血管指數(shù)(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期篩查動(dòng)脈硬化的有效性、適用性進(jìn)行研究，并探討CAVI的影響因素。方法 對(duì)1305例體檢人群進(jìn)行分析研究，其中229例同時(shí)行CAVI檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，對(duì)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我們的研究17 CAVI早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討目的 對(duì)心踝血管指數(shù)結(jié)果-1頸動(dòng)脈硬化陽性組CAVI值高于陰性組18結(jié)果-1頸動(dòng)脈硬化陽性組CAVI值高于陰性組18結(jié)果-2隨年齡增長，CAVI值逐漸增高。19結(jié)果-2隨年齡增長，CAV

12、I值逐漸增高。19結(jié)果-3以CAVI8.1為標(biāo)準(zhǔn)，分CAVI陽性（CAVI8.1）和陰性（CAVI8.1）組按年齡分成4組，比較CAVI及頸動(dòng)脈超聲的動(dòng)脈硬化陽性率40-49歲，CAVI陽性率大于頸動(dòng)脈超聲的陽性率；40歲以下CAVI及頸動(dòng)脈超聲的陽性率均較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；50歲以上CAVI及頸動(dòng)脈超聲的陽性率均較高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20結(jié)果-3以CAVI8.1為標(biāo)準(zhǔn)，分CAVI陽性（CAV將左右側(cè)CAVI中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行ROC分析結(jié)果：ROC曲線下面積為0.774（95%CI：0.714-0.827，P0.0001）,最佳界值為8.1。ROC曲線分析：得出CAVI最佳界值21將左右

13、側(cè)CAVI中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行ROC分析ROC曲結(jié)果-4將CAVI正常和升高的二分類變量作為因變量，將各種危險(xiǎn)因素作為影響因素，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果： （1）年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖及CAVI呈正相關(guān)；（2）高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負(fù)相關(guān)；（3）性別、舒張壓、脈壓與CAVI無明顯關(guān)系。22結(jié)果-4將CAVI正常和升高的二分類變量作為因變量，將各PWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，2007年歐洲高血壓指南將PWV增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)指標(biāo)，2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)項(xiàng)目。PWV在一定程度上受血管內(nèi)血壓波動(dòng)

14、的影響，重復(fù)性不夠理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指數(shù)轉(zhuǎn)換得出的動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，具有重復(fù)性好及血壓非依賴性的特點(diǎn)。討論23PWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，2007年歐洲高血壓指南將PCAVI是一種簡(jiǎn)便有效的早期檢出動(dòng)脈血管功能性變化的指標(biāo)，從而具有更好的早期篩查價(jià)值。 因?yàn)椋篊AVI反映動(dòng)脈血管彈性的改變（功能性改變），頸動(dòng)脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的。24CAVI是一種簡(jiǎn)便有效的早期檢出動(dòng)脈血管功能性變化的指標(biāo)，從ROC分析表明CAVI預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的最佳界值為8.1。CAVI隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢(shì)

15、40-49歲組的動(dòng)脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動(dòng)脈病變進(jìn)展的規(guī)律：動(dòng)脈粥樣硬化在40歲以上開始多見，50歲以上則進(jìn)展加快。40-49歲組的CAVI陽性率高于頸動(dòng)脈超聲，說明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹?，結(jié)構(gòu)改變相對(duì)較輕。50歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯，故超聲檢查和CAVI檢測(cè)的結(jié)果相似。在本研究中25ROC分析表明CAVI預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其預(yù)測(cè)年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致CAVI升高、影響動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)，而高密度脂蛋白對(duì)血管彈性有輕度保護(hù)作用。體質(zhì)指數(shù)BMI是公認(rèn)的反映超重或肥胖的指標(biāo)，被WHO推薦為統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。 在本研究中，BMI及CAVI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。其原因可能因?yàn)锽MI不能區(qū)分中心性肥胖（腹型肥胖）和周圍性肥胖。 越來越多的證據(jù)證實(shí)，腹型肥胖才是真正導(dǎo)致心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。有研究證實(shí)，BMI正常、超重及肥胖三組間的CAVI值無顯著