急性腎炎和腎衰課件

1、急性腎炎和急性腎衰竭浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急性腎炎和腎衰1急性腎炎和急性腎衰竭浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急性腎炎和腎衰急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis, AGN)急性腎炎和腎衰2急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acute poststre病因、發(fā)病機(jī)理和病理（一）鏈球菌致腎炎菌株抗原成分+抗體： 1.形成循環(huán)免疫復(fù)合物 2.原位免疫復(fù)合物 3 .誘發(fā)自身免疫沉著于腎小球局部：激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變急性腎炎和腎衰3病因、發(fā)病機(jī)理和病理（一）鏈球菌致腎炎菌株抗原成分+抗體：急病因、發(fā)病機(jī)理和病理（二）腎小球炎癥病變：

2、1.內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，系膜細(xì)胞增生 毛細(xì)血管腔閉塞腎小球濾過率下 降球管失衡（少尿、無尿）鈉、 水潴留，血容量擴(kuò)張（水腫、高血壓） 2.腎小球基膜破壞（血尿、蛋白尿、管 型尿）急性腎炎和腎衰4病因、發(fā)病機(jī)理和病理（二）腎小球炎癥病變：急性腎炎和腎衰4臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染二、典型表現(xiàn) 1.水腫 非凹陷性 2.血尿 肉眼血尿、鏡下血尿 3.蛋白尿 4.高血壓 5.尿量減少 急性腎炎和腎衰5臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染急性腎炎和腎衰5 三、嚴(yán)重表現(xiàn)（2周之內(nèi)） 1.嚴(yán)重循環(huán)充血（心力衰竭） 2.高血壓腦病 3.急性腎功能不全四、非典型表現(xiàn) 1.無癥狀性急性腎炎 2.腎外癥狀性急性腎炎 3.以腎病綜合征表現(xiàn)

3、的急性腎炎急性腎炎和腎衰6 三、嚴(yán)重表現(xiàn)（2周之內(nèi)）急性腎炎和腎衰6輔助檢查一.血沉加快二.抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高 10天6個月三.C3下降至第8周急性腎炎和腎衰7輔助檢查一.血沉加快急性腎炎和腎衰7診斷和鑒別診斷一、其他病原體感染的腎小球腎炎二、IgA腎病三、慢性腎炎急性發(fā)作四、特發(fā)性腎病綜合征五、其他 1、急進(jìn)性腎炎 2、過敏性紫癜腎炎 3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎急性腎炎和腎衰8診斷和鑒別診斷一、其他病原體感染的腎小球腎炎急性腎炎和腎衰8治 療本病無特異治療 1、休息 臥床23周 2、飲食 鹽、水、蛋白質(zhì) 3、抗感染 4、對癥治療 （1）利尿：氫氯噻嗪、呋塞米 （2）降壓：硝苯地平、

4、ACEI急性腎炎和腎衰9治 療本病無特異治療急性腎炎和腎衰9 5、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療 1）利尿：呋塞米 2）降壓：硝普鈉 3）透析或血濾 6、高血壓腦病的治療 1) 降壓：硝普鈉 2) 止痙：地西泮 3）利尿：呋塞米 7、急性腎衰竭的治療 急性腎炎和腎衰10 5、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療急性腎炎和腎衰10急性腎衰竭(acute renal failure, ARF)急性腎炎和腎衰11急性腎衰竭(acute renal failure, ARF病因腎前性腎實質(zhì)性 急性腎小管壞死（ATN、最常見、占 75%）、急性腎小球腎炎、急性腎間 質(zhì)腎炎、腎血管病變、慢性腎病變急 性加劇。腎后性急性腎炎和腎衰12病

5、因腎前性急性腎炎和腎衰12發(fā)病機(jī)制(ATN)一、腎小管損傷二、腎血流動力學(xué)改變?nèi)?、缺?再灌注腎損傷四、腎小管間質(zhì)炎性損傷五、非少尿型 ATN的發(fā)病機(jī)制急性腎炎和腎衰13發(fā)病機(jī)制(ATN)一、腎小管損傷急性腎炎和腎衰13臨床表現(xiàn)一、少尿期 1、水鈉潴留 2、電解質(zhì)紊亂 3、代謝性酸中毒 4、尿毒癥癥狀 5、感染二、利尿期三、恢復(fù)期急性腎炎和腎衰14臨床表現(xiàn)一、少尿期急性腎炎和腎衰14輔助檢查一、尿液檢查二、血生化檢查三、腎影像學(xué)檢查四、腎活檢急性腎炎和腎衰15輔助檢查一、尿液檢查急性腎炎和腎衰15診斷和鑒別診斷診斷依據(jù) 1、少尿 2、氮質(zhì)血癥：BUN 15 mmol/L、Cr 176mol/L、 CCr30ml/(min1.73m2) 3、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂 急性腎炎和腎衰16診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)急性腎炎和腎衰16病因診斷：腎前性 腎實質(zhì)性 _指標(biāo) 腎前性 ATN 尿比重 多1.020 多500mOsm/L 多40 20腎衰指數(shù) 1尿鈉 40mmol/L濾過鈉排泄分?jǐn)?shù) 1%中心靜脈壓 28.6mmol/L或Cr 707.2mol/L 4、嚴(yán)重