慢性病的膳食預(yù)防課件

1、慢性病的膳食預(yù)防慢性病的膳食預(yù)防慢性病的膳食預(yù)防二十一世紀(jì)警惕代謝綜合癥正在侵蝕并威脅到我們的健康和生命慢性病的膳食預(yù)防慢性病的膳食預(yù)防慢性病的膳食預(yù)防二十一世紀(jì)警二十一世紀(jì)警惕代謝綜合癥正在侵蝕并威脅到我們的健康和生命 指標(biāo) 高血壓降壓治療及/或130/85 血脂異常血漿150: 男性40, 女性102, 女性88體重（)/身高（米）2 (18-23)血糖代謝異?？崭寡?10其他：肥胖指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2二十一世紀(jì)警惕代謝綜合癥正在侵蝕并威脅到我們的健康和生命 油脂類 25克奶類及奶制品 100克 豆類及豆制品 50克畜禽肉類 50-100克 魚蝦類 50克 蛋類 25-50克

2、蔬菜類 400-500克 水果類 100-200克谷類 300-500克中國居民平衡膳食寶塔油脂類 25克中國居民平衡膳食寶塔中國居民膳食指南食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物中國居民膳食指南食物多樣、谷類為主三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。慢性病的膳食預(yù)防課件慢性病人的營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容歷史資料調(diào)查（健康史、社會經(jīng)濟狀況、服藥史和膳食史）人體營養(yǎng)水平鑒定（生化檢查、實驗室檢查 ）人體測

3、量（）營養(yǎng)不足或過剩的臨床檢查（物理檢查）慢性病人的營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)不良疾病的關(guān)系膳食攝入不足機體需要量增加體內(nèi)貯存生理生化改變組織器官變化膳食調(diào)查生化檢查體格檢查營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)不良疾病的關(guān)系膳食攝入不足機體需要量增加體內(nèi)貯膳食調(diào)查的內(nèi)容膳食調(diào)查：通過對某人群或個人每天各種食物攝入量的調(diào)查，計算出每人每天各種營養(yǎng)素和能量的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系，根據(jù)受試者當(dāng)時的勞動消耗、生活環(huán)境和維持機體正常生理活動的特殊需要，與參考攝入量進(jìn)行比較，了解其攝入的營養(yǎng)素質(zhì)、量及配比是否合理的一種手段膳食調(diào)查的內(nèi)容：調(diào)查期間每人每天吃的食物品種和數(shù)量食物貯存、烹調(diào)和加工的

4、方法飲食制度、餐次分配以及進(jìn)食環(huán)境和飲食衛(wèi)生習(xí)慣等 膳食調(diào)查的內(nèi)容膳食調(diào)查：通過對某人群或個人每天各種食物攝入量調(diào)查所需工具、材料 、方法調(diào)查表格：膳食記錄表、進(jìn)餐情況記錄表、一般情況登記表等稱量工具：磅秤、天平等食物成分表 調(diào)查所需工具、材料 、方法調(diào)查表格：膳食記錄表、進(jìn)餐情況記錄幾種膳食調(diào)查方法的比較方法周期優(yōu)點缺點適用范圍稱重法3 7天準(zhǔn)確工作量大集體或個人記帳法1周1月工作量較少較粗略有詳細(xì)帳目的集體單位回顧法1 3天簡單粗略，有回憶偏差流行病學(xué)和門診病人調(diào)查食物頻數(shù)法半年1年簡單，且可得出膳食模式粗略，不能完全定量個人、群體幾種膳食調(diào)查方法的比較方法周期優(yōu)點缺點適用范圍稱重法3 7

5、(一) 膳食計算記錄連續(xù)三日進(jìn)食情況（表1）包括一個休息日攝入的所有食物種類和數(shù)量，包括調(diào)味品食物名稱寫原料（參考食物成分表）重量計生重兩餐之間攝入的食物歸入就近的餐次中(一) 膳食計算記錄連續(xù)三日進(jìn)食情況（表1）表1 每人每日攝入各類食物重量表日期餐次 雞蛋牛奶米飯豬肉白菜面粉23/12早60250100中100晚25020205024/12早60100中50晚10025/12早60250中10030晚100總攝入量（克）平均每日攝入量(克)食物名稱(克)表1 每人每日攝入各類食物重量表日期餐次 雞蛋牛奶米飯豬肉計算每人每日各種營養(yǎng)素攝入量（表2）食物成分表先查目錄，找出所查食物頁碼盡量選用

6、北京或附近地區(qū)產(chǎn)品查得數(shù)值/100g攝入量實際營養(yǎng)素攝入量計算每人每日各種營養(yǎng)素攝入量（表2）表2 食物營養(yǎng)成分計算表類型食物名稱 重量()蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)糖(g)能量()鈣()鐵()視黃醇當(dāng)量(g)1()2 ()3()()動物雞蛋60牛奶豬肉合計植物米飯白菜面粉合計豆類合計總計表2 食物營養(yǎng)成分計算表類型食物名稱 重量蛋白質(zhì)脂肪糖能量膳食評價（表3、41、42）與進(jìn)行比較勞動強度按輕體力勞動計算膳食評價（表3、41、42）表3 能量和各種營養(yǎng)素占的百分比營養(yǎng)素能量()蛋白質(zhì)(g)鈣()鐵()(g)1()2 ()3()()（表5）男2400女2100男75女65800男15女20男800

7、女700男1.4女1.3男1.4女1.2男14女13100攝入量102020202020202020表3 能量和各種營養(yǎng)素占的百分比營養(yǎng)素能量蛋白質(zhì)鈣鐵12 表41 蛋白質(zhì)、脂肪和鐵的來源分配來源蛋白質(zhì)脂肪鐵動物性食物()越多越好豆類及豆制品 ()植物性食物()30表42 能量的來源分配類別提供能量（）占能量的百分比（）蛋白質(zhì)1015脂肪2030碳水化合物5565乙醇合計表41 蛋白質(zhì)、脂肪和鐵的來源分配來源蛋白質(zhì)脂肪鐵動物性合理的營養(yǎng)素攝入量及比例 能量成年人能量的攝入量占參考攝入量的80以上就可認(rèn)為是可取的，95以上最好。蛋白質(zhì)能量供應(yīng)充足，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到參考攝入量的80以上。脂肪由脂肪供

8、給的能量應(yīng)占每日總能量攝入的2030，其中飽和脂肪酸提供的能量不能超過總能量的10。碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)該占每日總能量攝入的5565。合理的營養(yǎng)素攝入量及比例 能量礦物質(zhì)和維生素礦物質(zhì)我國居民容易缺乏的礦物質(zhì)是鈣，特別是嬰幼兒、青少年、孕婦和乳母，兒童膳食中氮、鈣、磷的適宜比例應(yīng)為10:1:1.5。食物中供給鐵的量往往大于參考攝入量的24倍，但實際上仍有一定數(shù)量的人患有缺鐵性貧血，主要原因是鐵的吸收利用不好。維生素合理膳食要求維生素A與胡蘿卜素的攝入比例為1:3，因此膳食中要有一定數(shù)量的動物性食品，大約占維生素A總供給量的30%。硫胺素（維生素B1）和尼克酸在我國膳食構(gòu)成以混合食物為主的情

9、況下，一般能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。核黃素（維生素B2）在我國目前膳食組分中動物性食物較少的情況下，攝入量常不能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的80，一般不致出現(xiàn)缺乏癥狀，但低于供給量標(biāo)準(zhǔn)的50就可能出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀。礦物質(zhì)和維生素礦物質(zhì)(二) 能量消耗計算基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 體表面積年齡別基礎(chǔ)代謝率24體表面積0.00659身高() 0.0126體重 ()0.1603睡眠節(jié)省能量睡眠時間（小時）0.1體重()(二) 能量消耗計算基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝率（2/小時）年齡男性女性2038.635.32537.535.23036.835.13536.535.04036.334.04536.234.55035.

10、833.95535.433.36034.932.7基礎(chǔ)代謝率（2/小時）年齡男性女性2038.635.3253活動消耗能量記錄一天活動情況，根據(jù)每種活動所需能量（表7），計算出一天活動所消耗能量（表6）時間不能重合，如7:007:10；7:117:30活動記錄要詳細(xì)，如快、慢等表中沒有的按強度相近活動所需能量計算活動消耗能量每日活動及能量消耗記錄表活動時間活動內(nèi)容能量消耗7:00-7:05穿衣查得值體重分鐘7:06-7:10整理床每日活動及能量消耗記錄表活動時間活動內(nèi)容能量消耗7:00-7食物特殊動力學(xué)作用中國混合膳食：基礎(chǔ)代謝 10（成人）一日總能量消耗基礎(chǔ)代謝活動消耗 食物特殊動力學(xué)作用

11、睡眠節(jié)省能量14.184J 1J0.239食物特殊動力學(xué)作用人體營養(yǎng)水平鑒定意義：生化檢查在評價人體營養(yǎng)狀況中具有重要地位，特別是在出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病癥狀之前，即所謂亞臨床狀態(tài)時，生化測定可反映出機體營養(yǎng)缺乏的程度。測定指標(biāo)：評價營養(yǎng)狀況的生化測定方法較多，基本上可以分為測定血液及尿液中營養(yǎng)素的含量、排出速率、相應(yīng)的代謝產(chǎn)物、以及測定與某些營養(yǎng)素有關(guān)酶活力等 人體營養(yǎng)水平鑒定意義：生化檢查在評價人體營養(yǎng)狀況中具有重要地人體測量（體格檢查）身體的生長發(fā)育和正常體形的維持不但受遺傳和環(huán)境因素的影響，更重要的是受營養(yǎng)因素的影響，所以常常把身長、體重、以及體形方面的測量參數(shù)用作評價營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)測

12、量指標(biāo)主要包括：體重、身高及身長頂臀長及坐高、胸圍、頭圍、上臂圍、皮褶厚度人體測量（體格檢查）身體的生長發(fā)育和正常體形的維持不但受遺傳皮褶厚度測量方法和部位三頭肌處：左上臂背測中點（左肩峰至尺骨鷹嘴的中點）上約2處，與上臂縱軸垂直測量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方約2處。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測量。腹部：用左手姆指及食指將距臍左方1處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶。二頭肌處：在二頭肌最飽滿處用左手姆指及食指將皮膚連同皮下組織與上臂縱軸平行捏起呈皺褶。髂部：在髂前上棘處測量。皮褶厚度測量方法和部位三頭肌處：左上臂背測中點（左肩峰至尺骨人體測量指標(biāo)的評價 可以根據(jù)正

13、常參考值進(jìn)行評價，還可利用測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的計算，然后進(jìn)行評價，下面介紹常用的體格評價常數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）： 標(biāo)準(zhǔn)體重= 身高（） 100（身高小于165時， 105）人體測量指標(biāo)的評價 可以根據(jù)正常參考值進(jìn)行評價，還可利用測常用的體格評價常數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)（） 體重（）/身高（m)2指數(shù):主要應(yīng)用于學(xué)齡前兒童，計算公式與 相同，僅身高單位不同上臂肌圍: 上臂圍（）-3.14 三頭肌皮褶厚度（)正常標(biāo)準(zhǔn)值 男 25.3 女 23.2 常用的體格評價常數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)（）食譜編制原則（一）保證營養(yǎng)平衡1. 按照中國居民膳食指南的要求，膳食應(yīng)滿足 人體需要的能量、蛋白質(zhì)、脂肪，以及各種礦物 質(zhì)和

14、維生素2. 各營養(yǎng)素之間的比例要適宜。3. 食物搭配要合理。4. 膳食制度要合理。一般應(yīng)該定時定量進(jìn)餐，成人 一日三餐（二）照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜的口味（三）考慮季節(jié)和市場供應(yīng)情況（四）兼顧經(jīng)濟條件食譜編制原則（一）保證營養(yǎng)平衡營養(yǎng)食譜的制定方法 1.確定用餐對象全日能量供給量2.計算宏營養(yǎng)素全日應(yīng)提供的能量3. 計算三種能量營養(yǎng)素每日需要數(shù)量 4.計算三種能量營養(yǎng)素每餐需要量 5. 主副食品種的數(shù)量的確定6. 食譜的評價與調(diào)整7. 營養(yǎng)餐的制作 8. 食譜的總結(jié)、歸檔管理等營養(yǎng)食譜的制定方法 1.確定用餐對象全日能量供給量營養(yǎng)與冠心病冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍

15、除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)，窄義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 營養(yǎng)與冠心病冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（） 335282124增加倍數(shù)11.52.43.7中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀摘自 1998 全球健康報告未來我國冠心病患病率年齡組2000年20

16、10年2020年20中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀1998 年，心血管疾病死亡占總死亡的 58 %2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 %冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀1998 年，心血管疾病死亡占高脂血癥血脂（脂蛋白）水平高于上限高脂蛋白血癥血脂正常值： 總膽固醇():200以下或3-5.2左右 甘油三酯():150以下或1.7左右 低密度脂蛋白():120或3.12以下 高密度脂蛋白():40或1.04以上高脂血癥血脂（脂蛋白）水平高于上限高脂蛋白血癥膳食因素與動脈粥樣硬化膳食脂類飽和脂肪酸碳原子數(shù)1018升高膽固醇（）610碳脂肪酸的作用

17、不升高膽固醇不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸：橄欖油、茶油降低及，不影響多不飽和脂肪酸N6：油酸降低、及3：、-亞麻酸降低、及反式脂肪酸：氫化油：升高，降低膽固醇磷脂植物固醇膳食因素與動脈粥樣硬化膳食脂類膳食因素與動脈粥樣硬化膳食能量、碳水化合物過多能量引起肥胖，對胰島素敏感性降低，脂代謝紊亂，血甘油三酯升高碳水化合物蔗糖、果糖引起升高膳食纖維降低膽固醇、膽酸吸收，降血脂蛋白質(zhì)動物性蛋白促進(jìn)形成蛋氨酸是同型半胱氨酸的前體，引發(fā)，獨立危險因素蛋氨酸引起動物動脈內(nèi)膜損傷植物性蛋白抑制、降低膳食因素與動脈粥樣硬化膳食能量、碳水化合物膳食因素與動脈粥樣硬化維生素、微量元素維生素E預(yù)防抗氧化抑制炎癥因子的形成

18、及分泌抑制血小板凝集維生素C促使膽固醇代謝生成膽酸參加膠原合成，降低血管的脆性和通透性加快冠脈血流量礦物質(zhì)鎂： 改善脂代謝、抗凝血、保護(hù)心肌鈣： 高鈣飼料降低膽固醇鉻： 葡萄糖耐量因子組分，缺乏引起代謝紊亂鋅： 過多降低含量膳食因素與動脈粥樣硬化維生素、微量元素膳食中抗動脈粥樣硬化活性成分植物化學(xué)物生物類黃酮洋蔥、芹菜、橘類水果槲皮素、山奈酚大豆異黃酮花色苷類：黑米、黑豆、紫米有色谷類、豆類番茄、玉米等類胡蘿卜素豆類、全谷類植物固醇（降低膽固醇）膳食中抗動脈粥樣硬化活性成分植物化學(xué)物多吃什麼可以降膽固醇燕麥粥：含豐富的可溶性膳食纖維，每天早上 吃一碗，持續(xù)8周可降低10%低密度膽固醇。豆類：含

19、豐富的可融纖維，每天吃半碗，持續(xù)8 周可降低20%低密度膽固醇。大蒜：含有硫化物可抑制肝臟合成膽固醇，每 日3瓣，持續(xù)8周可降低10%低密度膽固醇。洋蔥：每天生吃半個持續(xù)八周可以上升高密度 膽固醇20%。多吃什麼可以降膽固醇燕麥粥：含豐富的可溶性膳食纖維，每天早上多吃什麼可以降膽固醇清蒸鮭魚：每周2次清蒸鮭魚3兩，持續(xù)8周 可使 上升10%，甘油三酯下降。姜湯：姜中的生姜醇和姜烯酚，持續(xù)8周可降甘油 三酯27%及33%的。蔬菜水果芥菜仔油、橄欖油、苦茶油多吃什麼可以降膽固醇清蒸鮭魚：每周2次清蒸鮭魚3兩，持續(xù)8周的營養(yǎng)防治原則控制總能量攝入、保持合理體重限制脂肪和膽固醇攝入提高植物性蛋白攝入，

20、少吃甜食保證充足的膳食纖維攝入供給充足的維生素和礦物質(zhì)飲食清淡、少鹽和少飲酒適當(dāng)多吃保護(hù)性食品的營養(yǎng)防治原則控制總能量攝入、保持合理體重我國11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年營養(yǎng)與糖尿病我國11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年營養(yǎng)與糖尿北京市糖尿病患病率 (20歲以上)19811.34%19966.24%增長3.66倍北京市糖尿病患病率 (20歲以上)19811.34% 食物結(jié)構(gòu)和生活方式是誘發(fā)糖尿病的主要環(huán)境因素1. 膳食能量與糖尿病 能量攝入過剩和體力活動減少引起的肥胖是糖尿病的主要誘因 細(xì)胞膜上胰島素受體相對減少，親和力低下肥胖 高胰島素血癥 受體數(shù)目減少 80%病

21、人與“過去”或“現(xiàn)在”的肥胖有關(guān) 預(yù)防中年人肥胖可減少約50%發(fā)病 中心性肥胖的婦女患病機會為周圍性肥胖婦女的10倍膳食和生活方式 食物結(jié)構(gòu)和生活方式是誘發(fā)糖尿病的主要環(huán)境因素膳食和生活2. 膳食纖維與糖尿病膳食纖維可以延緩碳水化合物的消化和吸收膳食纖維不能提供能量膳食纖維具有降低血清脂質(zhì)的作用，而糖尿病患者多伴有高血脂及血液粘度增加的特征富含膳食纖維的食物：可溶性膳食纖維：燕麥、水果的果肉、蔬菜不溶性膳食纖維：麥麩、韭菜、芹菜等膳食和生活方式2. 膳食纖維與糖尿病膳食和生活方式3. 膳食脂肪酸與糖尿病高脂肪膳食對糖尿病有促進(jìn)作用高單不飽和脂肪酸膳食輔助控制糖尿病患者控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

22、高單不飽和脂肪酸食物橄欖油、野茶油4. 膳食維生素與糖尿病具有抗氧化作用的維生素在糖尿病的干預(yù)中亦有不可忽視的作用維生素E、維生素C、植物化學(xué)物富含維生素E食物：堅果、植物油、種子富含維生素C食物：深綠色蔬菜、水果膳食和生活方式3. 膳食脂肪酸與糖尿病膳食和生活方式5. 膳食微量元素與糖尿病高血糖和微量元素失衡之間有密切聯(lián)系 鋅對胰島素的合成和起效均起到關(guān)鍵作用鋰有研究提示鋰具有胰島素樣作用鉻鉻對糖尿病有重要影響，鉻可以提高機體對胰島素的敏感性，形成葡萄糖耐量因子而協(xié)助胰島的作用；升高，降低，對心血管疾病有保護(hù)作用錳、釩錳、釩也被認(rèn)為是胰島素的“協(xié)同激素”協(xié)助增強胰島素在體內(nèi)的作用 硒硒能提高

23、谷胱甘肽還原物酶、過氧化氫酶的活性，具有抗氧化損傷的作用有關(guān)食物：膳食和生活方式膳食和生活方式飲食調(diào)控原則平衡膳食原則控制總能量攝入適量攝入碳水化合物以復(fù)合碳水化合物為主（如淀粉等）避免直接食用葡萄糖、蔗糖等單糖或雙糖飲食調(diào)控原則平衡膳食原則血糖指數(shù)血糖指數(shù)某種含100g葡萄糖的食物在2h內(nèi)血糖升高面積等量葡萄糖攝入后在2h血糖升高面積100意義糖尿病患者膳食選擇的重要指標(biāo)糖尿病人膳食調(diào)配、計算的關(guān)鍵指標(biāo)谷類食物：直鏈淀粉血糖指數(shù)低食物：谷薯類食物血糖指數(shù)表蕎麥、莜麥血糖指數(shù)低支鏈淀粉血糖指數(shù)高水果西瓜、香蕉血糖指數(shù)高血糖指數(shù)血糖指數(shù)控制脂肪和膽固醇的攝入 脂肪攝入控制在總能量攝入的25-30

24、%膽固醇攝入控制在300（一個雞蛋） 保證每天攝入充足的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15-20%增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例控制脂肪和膽固醇的攝入 適當(dāng)增加高膳食纖維食物 增加飽腹感調(diào)節(jié)血糖和血脂鼓勵進(jìn)食含糖低的新鮮蔬菜和水果保證維生素、常量元素和微量元素的供給定時定量進(jìn)餐，合理調(diào)配各餐比例 每日三餐的能量分配以3:4:3或2:4:4為宜 適當(dāng)增加高膳食纖維食物 戒煙限酒，控制食鹽攝入，鼓勵多飲水在遵循以上原則的基礎(chǔ)上，針對患者本身特點制定具體的飲食調(diào)控措施 糖尿病病人必須終生進(jìn)行飲食調(diào)控，同時應(yīng)注意參加適量的運動、保持心理平衡，病情嚴(yán)重的應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。 戒煙限酒，控制食鹽攝入，鼓勵多飲水 糖尿病病人營養(yǎng)與高血壓國人對高血壓病的認(rèn)知狀況患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低營養(yǎng)與高血壓國人對高血壓病的認(rèn)知狀況患病率高(11.26%高血壓的致病原因生理因素家族史（遺傳）年齡種族肥胖行為因素 飲酒