慢性腎功能不全的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施41慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施41慢性腎功能不疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝 紊亂和臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。 根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為四個階段： 腎功能代償期 腎功能失代償期 腎功能衰竭期(尿毒癥前期) 尿毒癥期 2慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎CKD分期方法 CKD分期 腎小球濾過率（ml/min1.73m2)1期902期60-893期

2、30-594期15-295期707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。8慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707um臨床表現(xiàn)輔助檢查1、血液檢查：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白含量降低；血 漿清蛋白、血鈣降低，血磷增高及pH值降低，有代謝 性酸中毒。2、尿液檢查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細 胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。 3、腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。4、B超檢查：雙腎縮小。9慢

3、性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022臨床表現(xiàn)輔助檢查9慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/2022治療一、病因治療： 延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進展，是防治尿毒癥發(fā)生的基礎(chǔ)。 堅持病因治療； 避免或消除CRF急劇惡化的危險因素； 阻斷或抑制腎單位損害漸進發(fā)展的各種徑， 保護健存腎單位。二、減少氮血癥 高糖飲食或從靜脈補給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；促進氮質(zhì)產(chǎn)物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透12-24小時左右 10慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022治療一、病因治療：10慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/20治療三、糾正

4、水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào) 水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應(yīng)利尿排水； 鈉：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應(yīng)從靜脈適當補充，高血鈉時應(yīng)少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出； 鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度； 糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升靜脈滴注。11慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào) 11慢性腎功能不全的醫(yī)治療四、 其他對癥治療如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功

5、能不全等分別參見各類疾病。 五、腎移植治療 腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。 12慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022治療四、 其他對癥治療12慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/護理措施（一）一般護理 1、休息與活動：以休息為主，避免過度勞累。 2、飲食護理 （1）蛋白質(zhì)：根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。給予高 生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、魚、 瘦肉等），少攝入植物蛋白（豆制品、堅果類）。 13慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施（一）一般護理 13慢性腎功能不全的醫(yī)療護理護理措施GFR60ml/(min1.73

6、)時，攝入量為0.8g/(kgd) GFR60ml/(min1.73)時，攝入量為0.6g/(kgd) GFR25ml/(min1.73)時，攝入量為0.4g/(kgd) 血液透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.01.2g /(kgd) 腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.21.3g /(kgd)14慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施GFR60ml/(min1.73)時，攝入量為護理措施（2）熱量： 每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分 解，供給熱量為126147kJ/(kgd),主要為 碳水化合物。不能以口進食者，可用鼻飼或 靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。（3）其他：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維

7、生素B12的食物，避免攝入含鉀高的食物；低 磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉 酸的食物，多尿期病人不必過度限制。15慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施（2）熱量：15慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/2護理措施（二）病情觀察 1、觀察癥狀和體征的變化：觀察短期內(nèi)有無體 重增加、血壓升高、意識改變、心率加快、 肺底濕啰音、頸靜脈怒張等；每日定時測量 體重、尿量，準確記錄出入量。 2、觀察并發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓腦病、心力衰竭、 尿毒癥肺炎電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等； 少尿期注意觀察有無水中毒或低鈉血癥的癥 狀；嚴密監(jiān)測有無感染征象。16慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/202

8、2護理措施（二）病情觀察16慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/護理措施（三）用藥護理 1、靜脈輸入必需氨基酸：控制輸液速度，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物。 2、重組人促紅細胞生成素：定期更換注射部位，觀察用藥后不良反應(yīng)。 3、骨化三醇：監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。 4、甘露醇、呋塞米：利尿治療時，觀察不良反應(yīng)；使用血管擴張劑時，監(jiān)測血壓變化；糾正高血鉀及酸中毒時，監(jiān)測電解質(zhì)；使用肝素或潘生丁時，觀察有無皮下或內(nèi)臟出血；禁止輸入庫存血；避免選用腎毒性的抗生素。17慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施（三）用藥護理17慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/

9、護理措施（四）預(yù)防感染 1、盡量安置單間病房，做好病室的清潔和消毒。 2、留置尿管者，做好導(dǎo)管護理。 3、做好皮膚護理，防止皮膚感染。 4、及時清除呼吸道分泌物。 5、做好口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。 6、做好生活護理，勿騷抓皮膚。18慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施（四）預(yù)防感染18慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/護理措施（五）心理護理 對于初次確診和重癥者，盡量減少應(yīng)激狀況， 指導(dǎo)家屬為病人提供心理支持，幫助病人早日 走出震驚和傷感期，積極配合治療和護理；醫(yī) 護人員加強與病人溝通，請預(yù)后的病人現(xiàn)身說 法，減輕病人恐懼、焦慮等心理，增強治療的 信心，積極接受疾病的挑戰(zhàn)。19慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/6/2022護理措施（五）心理護理19慢性腎功能不全的醫(yī)療護理10/2/護理措施（六）健康指導(dǎo) 1、疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病；避 免腎損害的高危因素；避免加速腎功能減退的 各種因素；避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒 性較大藥物。 2、生活方式指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，避免勞累；嚴格遵 守飲食治療的原則。 3、病情監(jiān)測指導(dǎo)：指