慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座GOLD 的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對(duì)COPD的認(rèn)知提高診斷、管理及預(yù)防減少發(fā)病和死亡促進(jìn)科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease2慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座GOLD 的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對(duì)COPD的認(rèn)2017GOLD更新概要一、定義和概述二、診斷與評(píng)估三、預(yù)防和維持治療證據(jù)支持四、穩(wěn)定期管理五、急性加重期管理六、COPD與合并癥3慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座2017GOLD更新概要一、定義和概述3慢性阻塞性肺疾

2、病診治 一、COPD的定義和概述 -定義(GOLD2017) GOLD2016是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD2017將COPD定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆粒或氣體導(dǎo)致氣道和/或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。4慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座 GOLD2016是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸 定義 (GOLD2017)

3、 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最常見的癥狀：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。 5慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座 2014 Global Initiative for C 定義 (GOLD2017) 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最主要的危險(xiǎn)因素：吸煙環(huán)境暴露因素：生物燃料暴露和空氣污染宿主因素：遺傳異常、肺部發(fā)育異常和加速老化危險(xiǎn)因素:6慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座 2014 Global Initiative for

4、 C COPD的定義 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，稱為急性加重。COPD患者常合并慢性疾病，這也增加了發(fā)病率和死亡率。7慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座 2014 Global Initiative for C慢阻肺屬于全身性疾病Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212吸煙污染物代謝性癥狀2型糖尿病骨質(zhì)疏松局部及全身性炎癥心血管事件肌肉無力或萎縮TNF- 及 I

5、L-68慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座慢阻肺屬于全身性疾病Fabbri LM, Luppi F, 上樓梯時(shí)氣促明顯有吸煙嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸煙嗜好，出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促癥狀時(shí)、需懷疑COPD可能9慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座上樓梯時(shí)氣促有吸煙嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸煙嗜好，COPD病因、病生、病理10慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座COPD病因、病生、病理10慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第二 診斷與評(píng)估-診斷癥狀呼吸困難進(jìn)行性加重, 常活動(dòng)時(shí)加重, 持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無癥狀,任何類型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙空氣污染吸水煙、生物燃料職業(yè)

6、粉塵和化學(xué)物質(zhì)宿主因素：遺傳異常、肺部異常發(fā)育和加速老化 肺功能檢查 吸入支氣管擴(kuò) 張劑后， FEV1/FVC0.702017 GOLD COPD吸水煙、室內(nèi)生物燃料造成的空氣污染增加COPD的風(fēng)險(xiǎn)咳嗽合并咳痰與輕中度COPD患者死亡率上升相關(guān)11慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第二 診斷與評(píng)估-診斷癥狀危險(xiǎn)因素 肺功能檢查2慢阻肺哮 喘中年后起病青少年發(fā)病(常在兒童期)癥狀緩慢進(jìn)展活動(dòng)后呼吸困難每日癥狀變化大常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀可同時(shí)并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹長(zhǎng)期吸煙史哮喘家族史持續(xù)氣流受限氣流受限,大部分可逆鑒別診斷12慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座慢阻肺哮 喘中年后起病青少年發(fā)病(常

7、在兒童期)癥狀緩慢進(jìn)展充血性心衰肺基底部可聞及細(xì)濕羅音；胸片示心臟擴(kuò)大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示：支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 和其他疾病的鑒別診斷13慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座充血性心衰肺基底部可聞及細(xì)濕羅音

8、；胸片示心臟擴(kuò)大，肺水腫；支對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的發(fā)展病生特征：氣道阻塞氣流受限可逆性：不可逆部分可逆不完全可逆持續(xù)氣道炎癥：不重視強(qiáng)調(diào)病變部位：肺部全身嚴(yán)重度分級(jí)：FEV1 綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量）治療反應(yīng)：無希望可防可治療效指標(biāo)：FEV1綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量、死亡率）治療藥物：支氣管舒張劑LAMA, LABA, ICS, PDEVi, ; 聯(lián)合治療 （ 糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑）其他：戒煙、康復(fù)治療14慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的發(fā)展病生特征：氣道阻塞氣流受限14慢性阻塞第二 診斷與評(píng)估評(píng)估評(píng)估目的: 是明確氣流受限的程度、疾病對(duì)患者的影響程

9、度和未來的危險(xiǎn)因素（如：急性加重、住院或死亡），以此來指導(dǎo)治療。 15慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第二 診斷與評(píng)估評(píng)估評(píng)估目的:15慢性阻塞性肺疾病診治指COPD綜合評(píng)估2016GOLD：1.癥狀評(píng)估2. 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.肺功能2017GOLD：1.癥狀評(píng)估2. 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABCD分組3.肺功能評(píng)估在慢阻肺管理中的地位 16慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座COPD綜合評(píng)估2016GOLD：2017GOLD：A3.肺慢阻肺的評(píng)估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評(píng)估呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對(duì)患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷1717慢性阻塞性

10、肺疾病診治指南主題講座慢阻肺的評(píng)估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評(píng)估呼吸困難對(duì) 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以下為高風(fēng)險(xiǎn): 一年中2次急性加重 一年中1次需住院的急性加重 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease18慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座培訓(xùn)課件第三 預(yù)防和維持治療吸入治療推薦力度增強(qiáng)，由優(yōu)先選擇（GOLD 2016）改為常規(guī)基礎(chǔ)治療。LAMAvs LABA:LAMA 在減少慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于LABALABA+LAMA 雙支擴(kuò)劑優(yōu)于單支擴(kuò)劑或 ICS/LA

11、BA20慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第三 預(yù)防和維持治療吸入治療推薦力度增強(qiáng)，由優(yōu)先選擇（GICS（吸入糖皮質(zhì)激素）GOLD2016： 對(duì)FEV1%60%，常規(guī)吸入ICS 可以改善癥狀、肺功能、生活質(zhì)量，降低慢阻肺急性加重頻率GOLD2017：常規(guī)給予ICS單藥，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；停藥會(huì)導(dǎo)致FEV1下降可能與基線EOS水平增加有關(guān) 推薦 停藥21慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座ICS（吸入糖皮質(zhì)激素）GOLD2016：GOLD2017：三聯(lián)療法三聯(lián)療法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提供更多循證證據(jù)。201

12、7 GOLD：在ICS/LABA 的基礎(chǔ)上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn) ，但在LABA/LAMA基礎(chǔ)上加用ICS，未見更多獲益。22慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座三聯(lián)療法三聯(lián)療法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和20常規(guī)評(píng)估吸入技術(shù)新指南強(qiáng)調(diào)吸入技術(shù)教育、培訓(xùn)、個(gè)體化選擇裝置及常規(guī)評(píng)估吸入技術(shù)的重要性。在考慮目前治療方案不充分之前，需先評(píng)估吸入技術(shù)是否正確。23慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座常規(guī)評(píng)估吸入技術(shù)23慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第四 穩(wěn)定期的管理指南針對(duì)新的ABCD分組模式，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療策略也進(jìn)行了相應(yīng)的更新。用藥方案更加的個(gè)體化，包括升級(jí)和

13、降級(jí)的藥物治療等。24慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第四 穩(wěn)定期的管理指南針對(duì)新的ABCD分組模式，對(duì)穩(wěn)定期慢COPD起始藥物治療推薦25慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座COPD起始藥物治療推薦25慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第五 急性加重期的管理GOLD2016：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動(dòng)范圍，需要更改藥物治療。SABASAMA被推薦為AECOPD的優(yōu)選支氣管舒張劑。甲基黃嘌呤可考慮作為AECOPD的二線治療，僅用于對(duì)短效支氣管舒張劑反應(yīng)不佳的患者GOLD2017：AECOPD定義為：患者呼吸道癥狀的急性惡化，導(dǎo)致額外治療。SABASAMA被推薦為AECOPD的起始

14、支氣管舒張劑。應(yīng)在患者出院前盡快開始長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的維持治療。甲基黃嘌呤（茶堿類）因其增加不良反應(yīng)，故不被推薦用于AECOPD的治療。26慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第五 急性加重期的管理GOLD2017：26慢性阻塞性肺疾全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。全身激素使用時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于 57 天。使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少治療失敗率和住院時(shí)間?？股厥褂脮r(shí)間應(yīng)為 57 天。27慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPD 患者（無機(jī)械通氣禁忌癥）

15、的首選通氣模式。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、減少住院時(shí)間、改善生存率。28慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPD 患者（無機(jī)械通氣禁COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重。29慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) C第六 慢阻肺與合并癥COPD 患者往往存在合并癥，合并癥會(huì)對(duì)疾病病程產(chǎn)生顯著影響。 一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD 治療。合并癥本身也應(yīng)給予積極治療。30慢性阻塞性肺疾病診治指南主題講座第六 慢阻肺與合并癥COPD 患者往往存在合并癥，合并癥第六 慢阻肺與合并癥肺癌是 COPD 患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥。骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也是 COPD 患者常