手術(shù)室無瘤技術(shù)2課件

1、 手 術(shù) 室 無 瘤 技 術(shù) 遵義五醫(yī) 劉龍1精選編輯ppt 1精選編輯ppt 目錄 1.無瘤技術(shù)的定義 2.無瘤技術(shù)的基本原則 3.無瘤技術(shù)的護理配合 4.腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù) 2精選編輯ppt 目錄 1.無瘤技術(shù)的定義2精選編輯pp定 義 無瘤技術(shù)的定義： 1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù) 最初的無瘤技術(shù)。 在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。3精選編輯ppt定 義 腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力 2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長創(chuàng)造了機會 3. 手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降4

2、精選編輯ppt腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中無 瘤 技 術(shù) 的 目 的1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植5精選編輯ppt無 瘤 技 術(shù) 的 目 的5精選編輯ppt相 關(guān) 文 獻 報 道1. 近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2. 胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3. 結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決6精選編輯ppt相 關(guān) 文 獻 報 道1. 近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為相 關(guān) 文 獻 報 道 胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開腹時癌細(xì)胞36.3%

3、，關(guān)腹時癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無瘤技術(shù)， 5年存活率48%上升到67%7精選編輯ppt相 關(guān) 文 獻 報 道 胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）7精選編輯p研 究 表 明 1 .無瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠 處轉(zhuǎn)移 2 .延長病人無瘤生存率 3 .無瘤技術(shù)是所有醫(yī)護人員遵循的原則8精選編輯ppt研 究 表 明8精選編輯ppt無瘤技術(shù)的基本原則 1. 腫瘤不可擠壓原則 4. 銳性解剖原則 2. 腫瘤隔離原則 5. 減少術(shù)中擴散原則 3. 腫瘤整塊切除原則 6. 減少癌細(xì)胞污染原則 9精選編輯ppt無瘤

4、技術(shù)的基本原則9精選編輯ppt腫瘤不可擠壓的原則 腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口 盡量減少術(shù)中探查， 手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓 手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機會 手術(shù)擠壓對大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有 促進作用10精選編輯ppt腫瘤不可擠壓的原則 腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口10精選銳性解剖原則 減少止血結(jié)扎時擠壓腫瘤 電刀、超聲刀、氬氣刀、 LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割 充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞 忌鈍性分離11精選編輯ppt銳性解剖原則 減少止血結(jié)扎時擠壓腫瘤11精選編輯ppt12精選編輯ppt12精選編輯ppt腫瘤隔離原則1.切口保護：皮膚粘貼巾、切口保護器 2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包

5、裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離13精選編輯ppt腫瘤隔離原則1.切口保護：皮膚粘貼巾、切口保護器13精選編輯減少術(shù)中擴散原則 1. 游離腫瘤從遠離腫瘤部位開始 2. 先腫瘤根部結(jié)扎靜脈 3.再處理動脈和淋巴管 4.阻斷腫瘤細(xì)胞術(shù)中血性轉(zhuǎn)移14精選編輯ppt減少術(shù)中擴散原則 1. 游離腫瘤從遠離腫瘤部位開始14精選編腫瘤整塊切除原則 1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分 2.清掃淋巴應(yīng)先遠端再近側(cè) 3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除 4.禁止分段切除腫瘤 5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器15精選編輯ppt腫瘤整塊切除原則 1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部 無 瘤 技 術(shù)

6、手 術(shù) 護 理 配 合16精選編輯ppt16精選編輯ppt 232名手術(shù)室護士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查分析 調(diào)查內(nèi)容 結(jié)果 結(jié)論 知識 69.22 無瘤技術(shù)知識缺乏 信念 96.78 無瘤技術(shù)信念高 行為 84.85無瘤技術(shù)有待提高17精選編輯ppt 232名手術(shù)室護士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查 執(zhí)行者 督促者 管理者18精選編輯ppt18精選編輯ppt術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水19精選編輯ppt術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.器械、物品準(zhǔn)備充足19精選編輯ppt術(shù) 中 管 理 1.活檢與根治手術(shù)器械分開 2.關(guān)腹和接觸

7、腫瘤的器械分開使用 3.吻合器、閉合器一次性使用 4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水 5min后再使用器械20精選編輯ppt術(shù) 中 管 理 器械20精選編輯ppt術(shù) 中 管 理 1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6% 2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率 36.6-90% 3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率塑料器械 4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率平滑器械器械21精選編輯ppt術(shù) 中 管 理器械21精選編輯ppt術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù) 惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無瘤技術(shù)是 必要的 物品 抽樣 腫瘤處理前 物品更換后 止血鉗200240紗布200422手套2008022精選編輯ppt術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性

8、數(shù) 物品 抽樣 腫瘤處理前 物術(shù) 中 管 理 1. 切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞 2. 切除腫瘤后及時更換手套、手術(shù)衣、敷料 3. 不可在臺上剖開標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志標(biāo)本23精選編輯ppt術(shù) 中 管 理 標(biāo)本23精選編輯ppt沖洗液及抗癌藥物的使用 1. 43的無菌蒸餾水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌藥物：5-FU、 24精選編輯ppt沖洗液及抗癌藥物的使用 24精選編輯ppt 腹 腔 鏡 無 瘤 技 術(shù)25精選編輯ppt25精選編輯ppt腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移 腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個或多個穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與

9、腹膜轉(zhuǎn)移無關(guān).26精選編輯ppt腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移26精選編輯ppt相關(guān)因素 1.Trocar 污染 2.氣腹 壓力 3.手術(shù) 器械27精選編輯ppt相關(guān)因素27精選編輯ppt污 染 1.頻繁通過Trocar更換手術(shù)器械 2.實驗證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞 3.手術(shù)過程中移動Trocar，增加種植機會28精選編輯ppt污 染 28精選編輯ppt煙囪效應(yīng) 1. 手術(shù)時腹腔成為一個密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時，攜帶癌細(xì)胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為 “煙囪效應(yīng)”或“噴霧作用” 2. 氣腹下手術(shù)比無氣腹手術(shù)穿刺孔的癌

10、細(xì)胞種植率增加 3倍29精選編輯ppt煙囪效應(yīng) 1. 手術(shù)時腹腔成為一個密閉的高壓容器，氣流連 氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián) 氣腹30mmHg 時間60min 流量5ml/min促進腫瘤種植30精選編輯ppt 氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時間、腹腔鏡無瘤技術(shù) 1.使用時，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫 Trocar 2.手術(shù)結(jié)束CO2應(yīng)從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出 3.縮短氣腹時間及減小壓力 氣腹14mmHg，流量5ml/min31精選編輯ppt腹腔鏡無瘤技術(shù) 1.使用時，縫線固定或使用帶螺紋的防腹腔鏡無瘤技術(shù) 4.使用腔鏡切口保護器 5.標(biāo)本用專用取瘤帶，切口保護 32精選編輯ppt腹腔鏡無瘤技術(shù) 4.使用腔鏡切口保護器32精選編輯pp腹腔鏡無瘤技術(shù) 6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜 腹腔鏡卵巢癌手術(shù)關(guān)閉腹膜切口種植率2% 不關(guān)閉腹膜的切口種植率58%33精選編輯ppt腹腔鏡無瘤技術(shù) 6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜33精選編輯p小 結(jié) 1. 無瘤技術(shù)保證手術(shù)