手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制參考課件

1、 手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制 商洛市中心醫(yī)院 感控科1 2022/10/6 手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制 商洛市中心醫(yī)院 感 （一）術(shù)前預(yù)防措施 1.營養(yǎng)支持：建議接受大手術(shù)的低體質(zhì)量患者口服或鼻飼含多種營養(yǎng)配方的營養(yǎng)液以預(yù)防SSI（極低質(zhì)量證據(jù)） 營養(yǎng)不良可影響免疫狀態(tài)，增加患者對感染的易感性。早期營養(yǎng)支持可改善營養(yǎng)不良或嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者的預(yù)后，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。2 2022/10/6 2.免疫抑制劑：建議不以預(yù)防SSI為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑（極低質(zhì)量證據(jù)） 免疫抑制劑通暢用于預(yù)防移植器官的排斥反應(yīng)或治療炎性疾病，可能會(huì)導(dǎo)致愈合延遲和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。而停藥可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，抗藥抗體生成

2、，從而減弱藥物的療效。而綜合8項(xiàng)研究表明，與圍手術(shù)期繼續(xù)服用甲氨蝶呤相比，圍術(shù)期停用甲氨蝶呤可能會(huì)對患者造成傷害，且不影響SSI的發(fā)生。3 2022/10/6 2.免疫抑制劑：建議不以預(yù)防SSI為目的在術(shù)前停用 3.術(shù)前沐浴：在手術(shù)日前一晚（或更早時(shí)候），患者應(yīng)該使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌劑進(jìn)行淋雨或全身沐?。ㄖ械荣|(zhì)量證據(jù)） 患者術(shù)前沐浴或淋浴為臨床規(guī)范。17087例外科患者的9項(xiàng)研究比較術(shù)前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂，在降低SSI療效上無顯著差異。4 2022/10/6 3.術(shù)前沐浴：在手術(shù)日前一晚（或更早時(shí)候），患 4.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與口服抗生素：建議術(shù)前口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備以降低接

3、受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)（中等質(zhì)量證據(jù)）。 與僅行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備相比，術(shù)前腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服抗生素可顯著降低接受擇期手術(shù)成年患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)。但是，術(shù)前僅行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與未行腸道準(zhǔn)備相比，不會(huì)顯著降低SSI的發(fā)生率。因此腸道準(zhǔn)備不聯(lián)合使用抗生素?zé)o意義。5 2022/10/6 4.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與口服抗生素：建議 5.去除毛發(fā)：不推薦對準(zhǔn)備接受手術(shù)患者去除毛發(fā)；如確有必要，只能用剪刀剪除。無論是術(shù)前還是術(shù)中，任何情況下均強(qiáng)烈反對使用剃刀去除毛發(fā)（中等質(zhì)量證據(jù)） 去除毛發(fā)雖然有利于暴露手術(shù)切口和做標(biāo)記，但去除的方法不當(dāng)可增加皮膚的創(chuàng)傷，增加SSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示脫毛膏和剃刀在

4、降低SSI方面無顯著差異，而剪刀較剃刀可顯著降低SSI發(fā)生率。6 2022/10/6 5.去除毛發(fā)：不推薦對準(zhǔn)備接受手術(shù)患者去除毛發(fā)；如確 6.外科手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)：推薦必要時(shí)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素（低質(zhì)量證據(jù)）。 推薦意見8：推薦切皮前120min內(nèi)給予預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)考慮抗生素的半衰期。 中等質(zhì)量證據(jù)顯示，術(shù)前120min預(yù)防應(yīng)用抗生素較120min內(nèi)給藥SSI發(fā)生率顯著上升，而120-60min內(nèi)與60min內(nèi)給藥無顯著差異，同樣60-30min內(nèi)與30min內(nèi)也無顯著差異。7 2022/10/6 6.外科手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)：推薦必要時(shí) 7.外科手消

5、毒：推薦戴無菌手套前用抗菌肥皂和流動(dòng)水刷手，或使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行外科手消毒（中等質(zhì)量證據(jù)） 2009年WHO推出的手衛(wèi)生指南明確了外科手消毒的方法，遵從該版指南的消毒方法可顯著降低SSI的發(fā)生率。8 2022/10/6 7.外科手消毒：推薦戴無菌手套前用抗菌肥皂（二）術(shù)中和術(shù)后預(yù)防措施 1.維持體溫：建議維持圍手術(shù)期正常體溫（中等質(zhì)量證據(jù)） 術(shù)中和術(shù)后的低體溫是由麻醉引起的低體溫和手術(shù)室的低溫暴露共同導(dǎo)致的。非預(yù)期的低體溫與心血管并發(fā)癥增加、凝血功能受損、傷口愈合減緩、免疫功能下降有關(guān)。 但目前的研究無法對維持體溫的數(shù)值、方式和持續(xù)時(shí)間形成指導(dǎo)意見。9 2022/10/6（二）術(shù)中和

6、術(shù)后預(yù)防措施 1.維持體溫：建議維持圍手術(shù) 2.圍手術(shù)期血糖控制：無論是否患有糖尿病，都應(yīng)控制患者圍手術(shù)期的血糖，血糖控制目標(biāo)可設(shè)定為6.1-8.3mmol/L，特殊目標(biāo)人群控制目標(biāo)應(yīng)符合綜合判定（低質(zhì)量證據(jù)） 由于手術(shù)的應(yīng)激，患者在術(shù)中和術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)血糖的升高，而高血糖可增加糖尿病和非糖尿病患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)。10 2022/10/6 2.圍手術(shù)期血糖控制：無論是否患有糖尿病，都應(yīng)控制患3.液體治療：建議采用目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療以降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)。 液體治療室圍術(shù)期的重要手段，也是爭論最多的問題之一。限制液體治療、目標(biāo)靶向液體治療先后被提出并發(fā)展。11 2022/10/63.液體治療：建議采用目

7、標(biāo)導(dǎo)向性液體治療以降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)。4.手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣、貼膜：無菌的一次性無紡布或可重復(fù)利用的手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣均可用于預(yù)防SSI（中到極低質(zhì)量證據(jù)） 現(xiàn)有指南并未提及一次性或者反復(fù)使用的鋪巾和手術(shù)衣降低SSI的效果，而對塑料貼膜降低SSI的作用多以否定為主。 專家建議，基于現(xiàn)代證據(jù)，不應(yīng)以預(yù)防SSI為目的使用抗菌或者非抗菌切口貼膜。 12 2022/10/64.手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣、貼膜：無菌的一次性無紡布或可重復(fù)利用的 5.切口保護(hù)套：腹部切口-污染切口、污染切口和污穢或者感染切口可考慮使用切口保護(hù)套（極低質(zhì)量證據(jù)） 切口保護(hù)套是一種應(yīng)用型手術(shù)鋪巾材料，可有效絕緣切口與周圍組織，防止血液、體液

8、、沖洗液滲透，從而減少手術(shù)切口污染機(jī)會(huì)，并減少手術(shù)切口對組織過分牽拉破壞，從而降低切口感染率。 考慮到證據(jù)質(zhì)量極低，以及切口保護(hù)套本身的費(fèi)用，專家建議，只在腹部清潔-污染切口、污染切口和污穢切口中使用。 13 2022/10/6 5.切口保護(hù)套：腹部切口-污染切口、污染切口和污穢或 6.切口沖洗：可考慮在關(guān)閉切口前使用聚維酮碘溶液沖洗切口，特別是清潔切口和清潔-污染切口。不應(yīng)該以預(yù)防SSI為目的，在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗傷口（低質(zhì)量證據(jù)） 綜合5項(xiàng)RCT的薈萃分析表明，使用抗生素沖洗、不沖洗、生理鹽水沖洗對比，SSI的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。14 2022/10/6 6.切口沖洗：可考慮

9、在關(guān)閉切口前使用聚維酮碘溶液沖洗 7.預(yù)防性傷口負(fù)壓治療：對于高風(fēng)險(xiǎn)的一期縫合切口，建議預(yù)防性使用傷口負(fù)壓治療（低質(zhì)量證據(jù)） 來自19篇文獻(xiàn)的20項(xiàng)研究分析了負(fù)壓傷口療法和傳統(tǒng)的輔料相比，可降低一切發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。15 2022/10/6 7.預(yù)防性傷口負(fù)壓治療：對于高風(fēng)險(xiǎn)的一期縫合切口，建議 8.抗菌涂層縫線：建議在各類手術(shù)中使用抗菌涂層縫線以預(yù)防SSI（中等質(zhì)量證據(jù)） 具有抗菌性能的縫線可減少風(fēng)險(xiǎn)材料商細(xì)菌定植。一種18項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示:與不含三氯生抗菌劑的普通縫線相比，抗菌圖層縫線可顯著降低SSI的發(fā)生率。并且與術(shù)式、切口類型、縫線編織方式等無關(guān)。16 2022/10/6 8.抗菌涂

10、層縫線：建議在各類手術(shù)中使用抗菌涂層縫線以預(yù) 9.引流放置時(shí)的預(yù)防性抗生素與引流移除的時(shí)機(jī)： （1）不建議因存在切口引流而延長圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素（低質(zhì)量證據(jù)） （2）建議根據(jù)實(shí)際情況拔除切口引流。尚無證據(jù)支持拔除切口引流的最佳時(shí)機(jī)（極低質(zhì)量證據(jù)）。17 2022/10/6 9.引流放置時(shí)的預(yù)防性抗生素與引流移除的時(shí)機(jī)： 10.切口敷料： 不建議以預(yù)防SSI為目的在一期縫合的切口上應(yīng)用特殊敷料（中等質(zhì)量證據(jù)） 近些年來，親水膠體、纖維膠體、凝膠、聚氨酯矩陣敷料和蒸汽滲透膜敷料等多種敷料相繼問世。然而研究表明，特殊敷料并不能降低SSI的發(fā)生率。18 2022/10/6 10.切口敷料： 近些年來，親水 11.延長預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間：不推薦以預(yù)防SSI為目的的延長術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用時(shí)間（中等質(zhì)量證據(jù)