溫里藥-附子課件

1、溫里藥-附子匯報(bào)人： 凡是藥性溫?zé)?，能夠祛除寒邪的一類藥?-溫里藥，又稱祛寒藥一為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；一為心腎虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，以除厥逆；寒邪內(nèi)侵心腎虛表寒證里寒證寒邪藥 性升降浮沉: 行散溫通，屬于升浮性味: 本類藥能溫散在里的寒邪，因辛能行散， 溫?zé)嵘⒑蕼乩锼幬缎列詼責(zé)?歸經(jīng)：主入脾胃經(jīng)，次入心腎毒性: 部分藥物有毒功 效 溫里藥具有溫里祛寒的功效。所謂溫里祛寒是通過(guò)藥物辛熱之性，溫暖臟腑，祛散在里的寒邪，以治療各種里寒證的作用。因其主要?dú)w經(jīng)的不同，可分多種不同的功效

2、。部分藥物還兼有助陽(yáng)，回陽(yáng)、止痛之功。溫里藥主要適用于里寒證、陽(yáng)氣不足證和亡陽(yáng)證。 里寒證常見癥性1)脾胃虛寒證（癥見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等）2)肺寒痰飲證（癥見痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑）3)寒滯肝脈 ，少腹冷痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等4)腎陽(yáng)不足證（癥見陽(yáng)萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等）； 5)心腎陽(yáng)虛證（癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等）6)亡陽(yáng)厥逆證（癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、 脈微欲絕等） 消化系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)的影響腎上腺皮質(zhì)功能影響神經(jīng)系統(tǒng)的影響抗 炎鎮(zhèn) 痛藥理作用抗休克作用： 厥脫證和脈微欲絕的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)休克癥狀相似 附子、四逆湯、參

3、附湯等對(duì)失血性休克、內(nèi)毒素性休克、心源性休克及腸系膜上動(dòng)脈夾閉性休克等能提高平均動(dòng)脈壓，并延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活時(shí)間和存活百分率。此外對(duì)純?nèi)毖跣孕菘恕⒀芩ㄈ行菘说纫嘤忻黠@的保護(hù)作用其作用機(jī)理主要與強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)有關(guān)。調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng) 揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，能使腸管興奮，增強(qiáng)胃腸張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，排出胃腸積氣。 附子、丁香、小茴香等抑制小鼠的胃排空，吳茱萸、干姜、肉桂能緩解胃腸痙攣性收縮促進(jìn)消化 干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循環(huán)改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促進(jìn)消化吸收。丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋

4、白酶活力。對(duì)消化系統(tǒng)的影響利膽、止吐、抗?jié)?干姜、肉桂、高良姜等還能促進(jìn)膽汁分泌。干姜浸膏可抑制由硫酸銅所致的犬嘔吐，吳茱萸、丁香亦有止吐作用。干姜、吳茱萸等還有抗胃潰瘍的作用。 鎮(zhèn)靜作用：附子、肉桂、吳茱萸 局部麻醉作用 ：附子、烏頭、花椒興奮交感神經(jīng)，使產(chǎn)熱增加 ：附子、肉桂、干姜對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響外寒內(nèi)侵，表寒未解配辛溫解表藥（桂枝、紫蘇、防風(fēng)）寒凝氣滯血瘀配行氣活血藥（香附、木香、川芎）寒濕內(nèi)阻配芳香化濕或溫燥祛濕藥（藿香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸）脾腎陽(yáng)虛配溫補(bǔ)脾腎藥（杜仲、續(xù)斷、鹿茸）氣虛欲脫配大補(bǔ)元?dú)馑帲ㄈ藚ⅲ┦褂脺乩锼帟r(shí)要根據(jù)里寒癥的機(jī)理和證候， 選擇藥物并做適當(dāng)配伍配 伍 1、祛寒藥

5、適應(yīng)病癥不同，具有祛寒回陽(yáng)、溫肺化飲、溫中散寒以及暖肝止痛等功能，須根據(jù)辨證選擇相適應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2、真熱假寒，不可誤投。本類藥物可用于真寒假熱之癥；對(duì)真熱假寒病癥不可應(yīng)用。若是真寒假熱，服祛寒藥后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，是為格拒之象，可采用冷服之法。3、祛寒藥藥性溫燥，容易耗損陰液，故陰虛火旺陰液虧少者慎用；個(gè)別藥物孕 婦亦虛忌用。夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。換句話說(shuō)也就是溫里藥秋冬可重用，以散寒扶陽(yáng)。春夏需慎用，以免助熱傷陰。使用注意 現(xiàn)代研究認(rèn)為本類藥物所含的生物堿及揮發(fā)油是其主要的有效部位。寒證的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)、呼

6、吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等慢性疾病及休克的癥候群相似。慢性疾病多與器官功能的衰退及免疫功能的低下有關(guān)。 而溫里藥一般具有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、健胃、驅(qū)風(fēng)、抗血栓形成、抗?jié)?、抗腹瀉、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、擴(kuò)張血管等作用，部分藥物還有強(qiáng)心、抗休克、抗驚厥、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)膽汁分泌等作用。本類藥物主要用治慢性胃炎、慢性腸炎、慢性支氣管炎、疝氣、休克等4、祛寒藥中的某些藥物，如附子、肉桂等，在應(yīng)用時(shí)必須注意用量、用法以及注意事項(xiàng)。注意有毒性藥物。 5、辨品種用藥。烏頭有川烏、草烏之別, 明代醫(yī)家張志聰認(rèn)為, 二者同屬一物, 家種者為川烏, 野生者為草烏。 現(xiàn)今有關(guān)烏頭基源的研究表明, 二藥均系茅毛茛

7、科植物, 川烏系烏頭的干燥母根, 草烏系北烏頭的干燥塊根, 與古說(shuō)有別, 當(dāng)從。川、草烏辛苦大熱, 有大毒, 功能祛風(fēng)散寒止痛, 而草烏毒性尤甚。附子形態(tài)特征 多年生草本。塊根通常23個(gè)連生在一起，呈圓錐形或卵形，母根稱烏頭，旁生側(cè)根稱附子。 外表茶褐色，內(nèi)部乳白色，粉狀肉質(zhì)。莖高100130厘米，葉互生，革質(zhì)，卵圓形，有柄，掌狀2至3回分裂，裂片有缺刻。立秋后于莖頂端葉腋間開藍(lán)紫色花，花冠像盔帽，圓錐花序；萼片5，花瓣2。 蓇葖果長(zhǎng)圓形，由3個(gè)分裂的子房組成。種子黃色，多而細(xì)小?；ㄆ?-7月、果熟期7-8月?！緛?lái)源】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。主產(chǎn)于四川以及湖北、湖南等地。以四川所產(chǎn)最佳

8、。6月下旬至8月上旬采收。采挖后習(xí)稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片。黑附片溫腎回陽(yáng)之力最強(qiáng)，鹽附子次之。 【性味】附子、制附子、川附子、生附子?！局饕煞帧?附子中含有多種生物堿，主要為劇毒的二萜雙酯類生物堿、烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿及消旋去甲烏藥堿; 此外, 還含有甲基多巴胺鹽酸鹽及去甲豬毛菜堿等。 取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚0.5cm 的片，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干，習(xí)稱“黑順片”。 黑附子（黑順片） 通過(guò)煎煮時(shí)間對(duì)不同劑量附子煎煮

9、液中生物堿含量的測(cè)定。 采用了高效液相色譜法測(cè)定不同劑量、不同煎煮時(shí)間附子單煎液和復(fù)方煎煮液中6種生物堿成分含量，比較其毒性成分和有效成分溶出度。 結(jié)論：超大劑量附子煎煮液中生物堿溶出量增加，通過(guò)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間和配伍可以減低毒性，為了保證藥物安全性和有效性，45g黑順片應(yīng)煎煮2.5h。最新研究 白附片選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝?nèi)ネ馄?，縱切成厚約0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，曬干，習(xí)稱“白附片”。白附片誤 區(qū)【來(lái)源】：為天南星科植物獨(dú)角蓮的全草?！局参镄螒B(tài)】：獨(dú)角蓮多年生草本?！静杉浚?10月采?！拘晕丁w經(jīng)】：辛、甘、溫。入脾、

10、胃經(jīng)?！舅幚碜饔谩浚河锚?dú)角蓮注射劑治療已感染人型結(jié)核桿菌(H37RV)的豚鼠，有一定治療作用。其療效僅差于鏈霉素，與對(duì)照組比較效果很顯著。隨用量加大而作用增強(qiáng)。經(jīng)小鼠、犬、豚鼠實(shí)驗(yàn)表明毒性很低?！竟πА浚涸餄窕?，祛風(fēng)止痙，解毒散結(jié)止痛?！局髦巍浚猴L(fēng)痰所致中風(fēng)口眼斜，驚風(fēng)癲癇，破傷風(fēng)，偏頭痛等；瘰癘痰核、癰疽腫毒及毒蛇咬傷。白附子藥性辛、甘、熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)功效 回陽(yáng)救逆 上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“ 回陽(yáng)救逆第一品要” 補(bǔ)火助陽(yáng) 本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可應(yīng)用 散寒止痛 本品氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，故有較強(qiáng)的

11、散寒止痛作用 附子亡陽(yáng)癥見四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕病因病理：陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛本品辛甘大熱，為純陽(yáng)燥烈之品，有回陽(yáng)救逆作用，可破陰氣而復(fù)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣旺盛，溫煦固攝之功復(fù)，則肢溫脈復(fù)，諸癥皆消，為回陽(yáng)救逆之要藥。治陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽(yáng)證，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆湯。若治久病氣虛欲脫，或出血過(guò)多，氣隨血脫者，可與大補(bǔ)元?dú)庵藚⑼?，以回?yáng)固脫，即參附湯。臨床應(yīng)用陽(yáng)虛癥凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可選用（1）腎陽(yáng)不足，命門火衰畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽(yáng)痿、宮冷、夜尿頻多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黃等溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品（如腎氣丸、右歸丸）。（

12、2）寒邪內(nèi)侵，脾陽(yáng)被困脘腹冷痛，大便溏瀉，常配伍黨參、白術(shù)、干姜等，以溫中助陽(yáng)散寒（如附子理中丸）。（3）脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停小便不利、水腫，常配伍茯苓、白術(shù)、生姜等以溫腎助陽(yáng)、健脾利水，如真武湯。 （4）心陽(yáng)衰弱，胸陽(yáng)痹阻胸痹心痛、心悸氣短，可與人參、桂枝、甘草等藥同用，以溫通心陽(yáng)。（5）脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻之陰黃證，常配伍茵陳蒿、干姜、白術(shù)等利水濕、溫脾陽(yáng)、補(bǔ)脾氣藥同用，如茵陳四逆湯。（6）陽(yáng)虛感寒，可與麻黃、細(xì)辛等發(fā)散風(fēng)寒藥同用，即麻黃附子細(xì)辛湯 本品有較強(qiáng)的散寒止痛作用。常用治風(fēng)寒濕痹，周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可配伍桂枝、白術(shù)、甘草，以溫經(jīng)散寒除濕，如甘草附子湯。寒痹癥 本品有毒，

13、內(nèi)服不慎可引起中毒。中毒癥狀躲在服藥后10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)。輕者：口、舌、全身發(fā)麻，惡心嘔吐，胸部有重壓感，呼吸緊迫中度：煩躁出汗，面色蒼白，皮膚發(fā)冷，四肢抽搐，呼吸困難，血壓下降，心律紊亂重者：口唇指端發(fā)紺，神志不清或暈迷，以致循環(huán)或呼吸衰竭而死亡中毒癥狀用量用法煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度使用注意1. 本品辛熱燥烈，凡陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌用。2. 反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。3. 因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。4. 若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。輕度： 可用綠豆60g，黃連6g，甘草15g,生姜15g，紅糖適量，水煎服或者鼻；還可以用蜂蜜5012

14、0g，有涼開水沖服嚴(yán)重： 用大劑量阿托品解救中毒解救 附子 毛茛科植物烏頭子根的加工品 回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛 川烏 毛茛科植物烏頭的干燥母根 祛風(fēng)除濕、散寒止痛 草烏 毛茛科植物北烏頭的干燥塊跟 祛風(fēng)除濕、散寒止痛區(qū) 別1、強(qiáng)心作用 附子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲烏藥堿作用最為顯著，為受體部分激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。2、對(duì)血管和血壓的影響 附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。降壓-去甲烏藥堿，具有興奮受體及阻斷l(xiāng)受體的雙重作用。升壓-氯化甲基多巴胺為受體激動(dòng)劑，去甲豬毛菜堿對(duì)受體和受體均有興奮作用。3、抗休克 附子通過(guò)與其強(qiáng)

15、心，收縮血管，升高血壓，以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用，提高動(dòng)脈壓，延長(zhǎng)存活時(shí)間及存活百分率來(lái)表現(xiàn)明顯的抗休克作用。附子的藥理作用4、抗心律失常作用（1）去甲烏藥堿：抗緩慢型心律失常 （2）附子的水溶性部分：可對(duì)抗烏頭堿所致大鼠心律失常 但附子劑量過(guò)大可導(dǎo)致心律失常 5、心肌保護(hù)作用 去甲烏藥堿具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用。對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血?jiǎng)游镉鸵欢ǖ谋Ｗo(hù)作用。6、抗寒冷、提高耐缺氧能力7、抗炎鎮(zhèn)痛 通過(guò)興奮下丘腦-垂體-骨上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮抗炎作用的。本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。附子所含烏頭堿可顯著抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)?？擅黠@提高小鼠尾部加壓致痛法的痛閾值附子的藥理作用8、

16、對(duì)消化系統(tǒng)的影響 附子煎劑可抑制胃排空，興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動(dòng)，具有膽堿樣、組胺樣的作用。生附子、烏頭堿可收縮大鼠離體回腸肌，此作用可被阿托品阻斷。 9、對(duì)陰虛、陽(yáng)虛證動(dòng)物模型的影響陰虛證-交感神經(jīng)-受體-cAMP系統(tǒng)功能偏亢；陽(yáng)虛證-副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。附子可使陽(yáng)虛證動(dòng)物M受體數(shù)量減少，cAMP系統(tǒng)反應(yīng)性下降，使之趨于正常。附子可使陰虛證動(dòng)物受體數(shù)量增多，cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性升高。附子可使陰虛證進(jìn)一步惡化，而陽(yáng)虛證得到改善。附子的藥理作用10、其他藥理作用（1）鎮(zhèn)靜 生附子可抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)，延長(zhǎng)環(huán)已巴比妥所致的小鼠睡眠時(shí)間（2）局麻 附子能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生瘙癢和灼熱感，繼之麻醉，喪失知覺（3）增強(qiáng)免疫功能、抗血栓形成、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、延緩衰老等附子的藥理作用小結(jié)與展望 經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)對(duì)附子的研究，目前的成績(jī)令人矚目，附子的主要藥效成分、毒性成分以及主要藥理作用基本明晰，這些成果為臨床更好的應(yīng)用附子發(fā)揮了重要作用。附子的研究盡管取得了巨大進(jìn)展，但由于受到條件的限制，目