護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 第10章 護(hù)理理論課件

1、第十章 護(hù)理理論與模式(Nursing Theory and Model)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過(guò)程。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.簡(jiǎn)要說(shuō)明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。教育目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)

2、案進(jìn)行 分析。2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分 析。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）專業(yè)術(shù)語(yǔ)（Terminology）護(hù)理理念（philosophy of nursing）護(hù)理理論（nursing theory）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激（ residual stimuli)彈性防御線（flexible line of defense）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) （the wholly compensatory system）健康結(jié)局（health outcome）認(rèn)知評(píng)價(jià)（cogniti

3、ve appraisal）決策控制（ decisional control）第二節(jié)奧瑞姆的自理理論（Knowledge framework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 奧瑞姆簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)點(diǎn)4 奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式（Knowledge framework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 羅伊簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)4 羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 羅伊適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式（Knowledge framework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 考克斯簡(jiǎn)介

4、知識(shí)點(diǎn)2 考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)4 考克斯健康行為互動(dòng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 考克斯健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念（Key points）重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過(guò)程。難點(diǎn)：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。第一節(jié) 概 述（二）護(hù)理理念（philosophy of nursing） 護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。禁欲主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義護(hù)理理念的形成與發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素 環(huán)境 人 健康 環(huán)境 護(hù)理（二）護(hù)理理論（nurs

5、ing theory） 護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。萌芽期：南丁格爾誕生期：佩普勞等發(fā)展初期：奧蘭多等穩(wěn)定發(fā)展期：考克斯等護(hù)理理論的發(fā)展加速發(fā)展期：奧瑞姆、羅伊等護(hù)理理論的分類12按理論內(nèi)容的范圍：廣域理論中域理論情境理論3按理論重點(diǎn)：以需要及問(wèn)題為中心以護(hù)患關(guān)系為中心以系統(tǒng)為中心以能量源為中心按理論的抽象程度：護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論護(hù)理理論護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理科研護(hù)理理論第二節(jié) 奧瑞姆的自護(hù)理論一、奧瑞姆簡(jiǎn)介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)

6、（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1971年，護(hù)理：實(shí)踐的概念Nursing：From Concept to Practice1914年，出生于美國(guó)馬里蘭州（一）自理理論（the theory of self-care）自理（self-care）自理能力（self-care agency)基本條件因素（general conditions factors）治療性自理需要（therapeutic self-care demand)（二）自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit) 無(wú)效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康第五節(jié) 考克斯的健康行為互動(dòng)模式一、考克斯簡(jiǎn)介1970年

7、，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位1948年，美國(guó)印第安納州二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容4服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性1服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)2健康結(jié)局3(一) 服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性（client singularity） 認(rèn)知評(píng)價(jià)背景因素情感反應(yīng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)（二）服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)情感支持健康相關(guān)信息專業(yè)技能決策控制服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用健康狀況指標(biāo)健康問(wèn)題的嚴(yán)重度服務(wù)的滿意度健康結(jié)局依從性（三）健康結(jié)局健康行為互動(dòng)模式示意圖三、健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述 人 環(huán)境健康 人健康護(hù)理 健康環(huán)境

8、獨(dú)特性自主性WHO健康定義存在于人周圍的所有因素基于服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性與服務(wù)對(duì)象良好互動(dòng)關(guān)系促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn)1.護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing.2.護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursing theory systematically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe,

9、 explain, predict and control these nursing phenomenon.（key points）內(nèi)容小結(jié)3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursing system theory. 4.羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個(gè)部分，即輸入、控制過(guò)程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。 Roy

10、claims that a person is a holistic adaptive system, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback. 內(nèi)容小結(jié)（key points）5.紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)闡述人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，由生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)、和精神5個(gè)變量所組成的整體。 The Neuman System Model mainly describes that

11、 the person is an open system, consisting of five variables, the physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables. 內(nèi)容小結(jié)（key points）6.考克斯健康行為互動(dòng)模式主要闡述了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性、服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)及其對(duì)健康結(jié)局的影響。 Coxs interaction model of client health behavior mainly discusses client singularity, client

12、-professional interaction, and its effect on health outcomes. （key points）內(nèi)容小結(jié) 【A1型題】 1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容，屬于健康不佳時(shí)的自理需求是： A攝入空氣、水、食物 B維持獨(dú)處和社會(huì)交往的平衡 C應(yīng)對(duì)失去親人的情況 D患病后做出相應(yīng)的生活方式改變 E預(yù)防對(duì)健康有危害的因素 答案：D（Tests and answers）測(cè)試題及答案2.在Roy適應(yīng)模式中，對(duì)4個(gè)護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是：A健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程B環(huán)境是人這一系統(tǒng)的輸入部分，是外在因素的總和C護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)

13、人在生理功能上的適應(yīng)D人是通過(guò)生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)E人通過(guò)適應(yīng)性反應(yīng)在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面保持平衡答案：E（Tests and answers）測(cè)試題及答案3.下列有關(guān)紐曼系統(tǒng)模式中彈性防御線的敘述不正確的是：A彈性防御線位于個(gè)體防御系統(tǒng)的最外層B彈性防御線是一個(gè)虛線圈C彈性防御線也受系統(tǒng)5個(gè)變量的影響D彈性防御線是后天獲得的，與個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)關(guān)E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D（Tests and answers）測(cè)試題及答案4.下列有關(guān)考克斯健康行為互動(dòng)模式描述正確的是： A背景因素構(gòu)成了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性 B服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知評(píng)價(jià)與情感反

14、應(yīng)會(huì)相互影響 C隨服務(wù)對(duì)象所了解專業(yè)知識(shí)的增加，其決策控制需 求降低 D專業(yè)人員的情感支持越多，越有利于促進(jìn)健康 E服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)對(duì)健康結(jié)局的影響是單向的 答案：B（Tests and answers）測(cè)試題及答案【A2型題】1.張某，37歲，急性腦出血入院，意識(shí)不清，此時(shí)護(hù)士應(yīng)選擇那個(gè)護(hù)理系統(tǒng)： A全補(bǔ)償系統(tǒng) B部分補(bǔ)償系統(tǒng) C輔助教育系統(tǒng) D依賴性系統(tǒng) E合作性系統(tǒng) 答案：A（Tests and answers）測(cè)試題及答案2.王某，男，67歲，張護(hù)士給其注射流感疫苗，根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式，張護(hù)士的行為屬于哪一級(jí)預(yù)防行為： A一級(jí)預(yù)防 B二級(jí)預(yù)防 C三級(jí)預(yù)防 D早期預(yù)防 E次級(jí)預(yù)防

15、 答案：A（Tests and answers）測(cè)試題及答案【A3型題】（13題共用題干） 劉某，女，75歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第二天，病人訴傷口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排氣，腹脹，但很想吃東西，以前從未做過(guò)手術(shù)，不知道可以吃些什么，詢問(wèn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)。（Tests and answers）測(cè)試題及答案【A3型題】（13題共用題干）1.根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行: A.刺激評(píng)估 B.行為評(píng)估 C.癥狀評(píng)估 D.自理能力評(píng)估 E.自理需求評(píng)估答案：B（Tests and answers）測(cè)試題及答案【A3型題】（13題共用題干）2.劉某當(dāng)前的主要刺激是: A.疼痛 B.腹脹

16、C.昨夜未睡好 D.第一次手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識(shí)缺乏答案：A（Tests and answers）測(cè)試題及答案【A3型題】（13題共用題干）3.下列屬于固有刺激的是： A.疼痛 B.腹脹 C.昨夜未睡好 D.第一次手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識(shí)缺乏答案：D（Tests and answers）測(cè)試題及答案 患者，女性，51歲，多飲、多尿10余年，手、腳麻木2月余?；颊哂?006年初感明顯的多飲、多尿，2月內(nèi)體重下降5kg，于社區(qū)醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖20mmol / l，尿糖（+），診為2型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，運(yùn)動(dòng)量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一

17、般7.0mmol / l，餐后血糖在1516mmol / l之間。沒有定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂以及肝、腎功等，患者于2月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近1周加重，來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步治療收入院。入院后查T 36.7, BP 135 / 80mmHg,R 16次/ min，P 67次/ min，身高162cm，體重61kg；血糖：空腹7.4mmol / L，餐后2h 11.5mmol / L，醫(yī)囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓5年，未規(guī)律服藥，平素血壓一般在130150 / 8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。（Case study）案例分

18、析1.評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動(dòng)，以發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11 一般的自理需求（1）空氣的攝入：呼吸16次/min，無(wú)呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無(wú)明顯的空氣污染源。（2）水的攝入：每日飲水20003000ml，無(wú)脫水、水腫癥狀。（3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本2兩/餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜13兩/餐，肉類13兩/餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無(wú)糖糕點(diǎn)等，量不一定?；颊邿o(wú)口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。案例分析（Case study）（4）排泄

19、的控制與調(diào)節(jié)：排尿46次/天，夜尿12次/天，每次300500ml，無(wú)尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（)，酮體（-）。排便24天1次，大便干燥，費(fèi)力。（5）活動(dòng)與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小時(shí)，白天在家操持家務(wù)。每日睡眠68小時(shí)，無(wú)入睡困難，醒后精神尚可。（6）獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡：每周兒子會(huì)回來(lái)，平時(shí)偶有親戚、朋友來(lái)訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒有孤獨(dú)、抑郁等主訴與癥狀。（7）預(yù)防或避免對(duì)生命、健康有害的因素：患者有吸煙史20年，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙1015支；偶飲酒，多為啤酒，每次250ml。（8）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平： 生理方面，患者的衛(wèi)生

20、習(xí)慣良好，23天沐浴1次，每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面，患者為人樂觀、豁達(dá)，面對(duì)應(yīng)激，能通過(guò)與朋友的溝通，緩解壓力。案例分析（Case study）12 發(fā)展的自理需求 患者年齡51歲，處于成年期，根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；颊吣壳巴诵菰诩?，與老伴同住，兒子已工作獨(dú)立?；颊邔?duì)目前的生活狀態(tài)能坦然接受。13 健康欠佳時(shí)的自理需求（1）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木2月余才到醫(yī)院就診。（2）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢?duì)糖尿病大血管、腎臟

21、、足部、眼部并發(fā)癥不了解，沒有按要求定期檢查；患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒有采取預(yù)防措施，如在運(yùn)動(dòng)、外出時(shí)攜帶糖塊。（3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。案例分析（Case study）（Case study）案例分析（4）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華止、拜糖平，沒有明顯胃腸道不適反應(yīng)。（5）改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí)：患者能坦然的敘述病史，接受自己是一個(gè)糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療；患病后雖然血糖控制不理想

22、，但一直以來(lái)沒有明顯不適癥狀，不影響工作和生活。（6）學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況下的生活方式：既往患者沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)。足部問(wèn)題出現(xiàn)后，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望?；疾『笊罘绞降恼{(diào)整不理想。在飲食控制方面，患者認(rèn)為只要不吃甜食，少吃肉即可，對(duì)于食物的量沒有進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在喝酒和進(jìn)食堅(jiān)果等時(shí)沒有進(jìn)行食物替代；在運(yùn)動(dòng)方面：目前患者運(yùn)動(dòng)量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi)，主要的問(wèn)題是需要戒煙。2.診斷 根據(jù)評(píng)估階段所收集的資料，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者的自理需求、自理力量和護(hù)理力量，確定護(hù)理目標(biāo)?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)包括：有跌倒的危險(xiǎn)：與足部麻

23、木、感覺減退有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識(shí)。便秘：與纖維素?cái)z入不足和排便習(xí)慣不良有關(guān)。（Case study）案例分析3.選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)和制定護(hù)理計(jì)劃 患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題是有跌倒的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要護(hù)士的協(xié)助，如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、外出檢查時(shí)專人陪同，同時(shí)護(hù)士應(yīng)教給病人運(yùn)動(dòng)時(shí)和生活中防止跌倒發(fā)生的措施?；颊叽嬖谳^嚴(yán)重的知識(shí)缺乏，護(hù)士通過(guò)輔助教育可以逐漸增進(jìn)病人的知識(shí)和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護(hù)士完成部分自理活動(dòng)，如監(jiān)測(cè)血糖等。便秘問(wèn)題的解決，護(hù)士主要是教給病人

24、促進(jìn)排便的措施，幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動(dòng)過(guò)程中需要護(hù)士的參與，因此應(yīng)選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)。（Case study）案例分析 中國(guó)內(nèi)地護(hù)理學(xué)術(shù)界于80 年代中期逐漸引入西方護(hù)理理論, 并嘗試用于護(hù)理教育中和指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。雖然到目前為止, 護(hù)理理論在中國(guó)是以引進(jìn)為主。但值得肯定的是，部分學(xué)者開始結(jié)合我國(guó)的文化特點(diǎn)，發(fā)展和創(chuàng)建體現(xiàn)中華文化內(nèi)涵的護(hù)理理論，以減少西方理論引進(jìn)過(guò)程中存在的文化休克問(wèn)題。20 世紀(jì)90 年代, 臺(tái)灣學(xué)者肖豐富提出舒適模式、杜友蘭提出順應(yīng)自然理論, 內(nèi)地學(xué)者結(jié)合中醫(yī)提出了天人合一等理論。其中肖氏的舒適模式在臨床應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，但總體來(lái)說(shuō)應(yīng)用情況不理想，中國(guó)原創(chuàng)的護(hù)理理論本身還有待完善。研究進(jìn)展（Progr