醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

1、醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)目的規(guī)范各級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)2.1在班人員崗位職責(zé)。1門診醫(yī)師：1門診接診由有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé),?？崎T診出診醫(yī)生 應(yīng)為中級(jí)職稱以上醫(yī)生,需嚴(yán)格執(zhí)行【首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制】。2.1.1.2詢問(wèn)病史詳細(xì),體格檢查認(rèn)真,要有初步診斷。2.1.1.3對(duì)每一位就診的門診就診者均應(yīng)寫好門診病歷,門診病 歷書(shū)寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確,符合衛(wèi)生部【病歷書(shū)寫基本規(guī)范】。2.1.1.4合理檢查,申請(qǐng)單書(shū)寫規(guī)范。2.1.1.5具體用藥在病歷中記載。2.1.1.6藥物用法、用量、療程和配伍合理。2.1.1.7處方書(shū)寫合格。2.1.1.8普通門診第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師依主

2、要癥 狀、體征建議到相應(yīng)?？凭驮\；第三次就診診斷仍未明確者,請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)師會(huì)診。2.1.1.9符合入院條件的就診者,接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院或留 觀;b .就診者（監(jiān)護(hù)人）拒絕住院或留觀,須履行簽字手續(xù)。2.1.1.10按病情需要,注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。2.1.1.11門診醫(yī)生有責(zé)任負(fù)責(zé)按規(guī)定傳染性病疫情報(bào)告、腫瘤 報(bào)告。2.1.2病房住院醫(yī)師：2.1.2.1在就診者入院2小時(shí)內(nèi)完成檢診并給予治療。2.1.2.2遇急、危、重住院者應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。2.1.2.3按衛(wèi)生部【病歷書(shū)寫基本規(guī)范】規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫。2.1.2.3.1入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于就診者入院后 24小

3、時(shí)內(nèi)完成,24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于入院者出院后24小時(shí)內(nèi) 完成,24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于就診者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。 危重?fù)尵扔涗浻趽尵冉Y(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在入院 者入院8小時(shí)內(nèi)完成。2.1.2.3.2病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽 名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī) 構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù) 其勝任：本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫病歷。2.1.2.3.3病歷書(shū)寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。2.1.2.4就診者入院后醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行【住院者出入院管理規(guī) 程】、【知情同意管理制度】、【病情告知和簽字同意制

4、度】,履行告知 義務(wù),請(qǐng)就診者簽署知情同意書(shū),雙方簽名。2.1.2.5 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)臨床入徑所需 的?？茩z查等。2.1.2.6按?？圃\療常規(guī)制訂初步診療方案。2.1.2.7對(duì)所管住院者,除常規(guī)查房外,每天至少上、下午各巡 診1次,重視住院者的主訴,對(duì)病情變化者,及時(shí)到床邊診視、處理, 并做好記錄。遇需要其他科室或外院會(huì)診的病例,應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師 請(qǐng)示匯報(bào),按【會(huì)診制度】執(zhí)行。2.1.2.8按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù) 前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、入院者家屬談話和簽字、出院小節(jié) 和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。2.1.2.9對(duì)所管患者的病

5、情變化、患者的主訴、自己無(wú)法解釋的 情況等,均應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2.1.2.10診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止 醫(yī)院感染病例發(fā)生。假設(shè)有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告,并向上級(jí)醫(yī) 生報(bào)告,防止院內(nèi)感染聚集暴發(fā)。2.1.2.11住院者出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),注明出院醫(yī)囑并向 住院者或法定監(jiān)護(hù)人交代注意事情等。2.1.3病房主治醫(yī)師：2.1.3.1及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操 作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。2.1.3.2接收新入院的普通住院者后要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查 房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,首次查房主要內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓 名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)

6、與鑒別診斷的分析 及診療計(jì)劃等。日常查房?jī)?nèi)容要求有,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專 業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。2.1.3.3對(duì)新入院的急、危、重住院者,接診者應(yīng)即時(shí)檢查、處 理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。2.1.3.4及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫的病歷,把好出院病歷質(zhì) 量關(guān),并簽名。2.1.3.5入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí),應(yīng)及時(shí)向 主任請(qǐng)示同意后舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。2.1.3.6未明確診斷患者在入院1周后仍診斷不明時(shí),應(yīng)向主任 請(qǐng)示進(jìn)行病例討論或院內(nèi)會(huì)診。2.1.3.7按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。2.1.3.8術(shù)后嚴(yán)密觀察住院者病情變化,并做好術(shù)后管理工作。2.1.

7、3.9負(fù)責(zé)治愈住院者出院的審批手續(xù),向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并 負(fù)責(zé)出院小結(jié)簽名。2.1.3.10配合主任管理好病房,負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生 等管理工作;做好院內(nèi)感染控制工作及醫(yī)療糾紛的處理等。2.1.4病房主任（副主任）醫(yī)師；2.1.4.1組織、參與并落實(shí)制訂本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制 度、診療和操作常規(guī)。負(fù)責(zé)病房的管理,院感控制、合理使用抗菌素、 合理用血及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等質(zhì)量管理工作。2.1.4.2指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各 項(xiàng)制度和診療常規(guī),配合做好住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。2.1.4.3要求在普通入院者入院3日內(nèi)進(jìn)行首次查房;對(duì)危重住 院者每日至少查房1次；當(dāng)住

8、院者病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。2.1.4.4科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 醫(yī)師查房的記錄,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù),除對(duì)病 史和查體的補(bǔ)充外,普通住院者應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù);鑒別 診斷;治療原則;有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診住院者應(yīng)有：鑒 別診斷;明確的診斷思路和方法;擬定相應(yīng)的治療措施。危重住院 者應(yīng)有：當(dāng)前的主要問(wèn)題;解決主要問(wèn)題的方法。2.1.4.5疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi) 多科會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。2.1.4.6指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。2.1.4.7組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指

9、導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù) 中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。2.1.4.8審批未愈患者出院,并指導(dǎo)患者出院后的繼續(xù)治療。2.1.4.9審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。2.1.5急診科醫(yī)師：2.1.5.1參加急診接診、檢診、診斷、急救處置和出診工作,實(shí) 行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,認(rèn)真書(shū)寫急診病歷和填寫各種檢查、治療單,及 時(shí)做好各種登記和統(tǒng)計(jì)工作。2.1.5.2遇有疑難、重癥病例,應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)科間 會(huì)診,共同完成檢查、救治工作。2.1.5.3負(fù)責(zé)分管留觀病房傷病員,書(shū)寫留觀病歷和病程記錄, 嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)進(jìn)行診治及搶救工作。2.1.5.4在重大搶救或搶救中遇到困難時(shí),應(yīng)及時(shí)向

10、上級(jí)醫(yī)師和 醫(yī)務(wù)部報(bào)告,發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí),應(yīng)按規(guī)定立即向有關(guān)部門報(bào)告,并采取 相應(yīng)措施,進(jìn)行消毒、隔離。2.1.5.5如遇需急診手術(shù)的就診者,負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送到手術(shù) 室。2.1.5.6參加臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修,實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作,修改和審 簽其書(shū)寫的醫(yī)療文書(shū)。2.1.5.7參加急診科值班。2.2值班醫(yī)師崗位職責(zé)。2.2.1 一線值班人員由具有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,包括住院醫(yī)師或進(jìn)修 醫(yī)師擔(dān)任。門急診需具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任。值班醫(yī)師在 其他醫(yī)師不在位時(shí),負(fù)責(zé)全科的臨時(shí)醫(yī)療處置、急診、會(huì)診和危重病 員的觀察、治療,并記錄。2.2.2二線值班人員必須由本院主治醫(yī)師以上或高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職稱人員擔(dān)任。住院總醫(yī)

11、師不得兼任二線值班。2.2.3守班醫(yī)生依各?？乒ぷ餍再|(zhì)、人員技術(shù)能力等情況決定, 一般為高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任。2.2.4值班人員必須24小時(shí)在崗。值班醫(yī)師必須在科室留宿, 不得擅自離崗、離院,二線值班醫(yī)師必須隨叫隨到（10分鐘內(nèi)）,守 班醫(yī)師因住院者病情需要,需到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)救治住院者、處理糾紛等時(shí), 包括已經(jīng)電話指示,應(yīng)立即返院。2.2.5值班時(shí)間內(nèi),值班醫(yī)師應(yīng)巡查病房至少3次（下午下班前、晚熄燈前、晨起床后）,對(duì)危重病員應(yīng)隨時(shí)巡視。2.2.6值班醫(yī)生應(yīng)該重視住院者及其家人的主訴,凡家人詢問(wèn)、 護(hù)士轉(zhuǎn)告家人的請(qǐng)求或護(hù)士報(bào)告病情,必須及時(shí)到位診查處理,并做 好記錄。2.2.7值班醫(yī)生在值班期間

12、全權(quán)負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)住院者的臨時(shí) 處理,涉及本?？茻o(wú)法解決的問(wèn)題,應(yīng)該及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生及專科醫(yī)生 匯報(bào),請(qǐng)求處理,不得以任何理由拒絕對(duì)住院者的處理。2.2.8值班醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,危重病員床頭交班,特 殊情況個(gè)別交班。要求做到交的清楚,接的明白。醫(yī)師交班必須按要 求詳細(xì)、認(rèn)真填寫【交接班記錄本】,接班醫(yī)生需認(rèn)真填寫接班后的 處理情況。2.2.9值班人員要做好病區(qū)管理工作,遇重大、疑難或無(wú)法自行 解決的問(wèn)題,應(yīng)該及時(shí)逐級(jí)請(qǐng)示報(bào)告,并遵上級(jí)指示做相關(guān)處理,并 做好相關(guān)記錄。2.2.10擔(dān)任急診值班和出診工作者,實(shí)行24小時(shí)待命制。2.3工作要求。2.3.1當(dāng)班人員在班期間不得做與本職工作無(wú)關(guān)的事情,因私事 會(huì)客不得超過(guò)10分鐘,打電話不得超過(guò)5分鐘,不得占用科室電話 打私人電話。2.3.2各級(jí)值班人員必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開(kāi)負(fù)責(zé)的科室或 病區(qū),二線值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師及其他行政值班人員不得離開(kāi)醫(yī)院。 確有特殊情況需離崗者,須經(jīng)上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并由有資格代為負(fù)責(zé)