心血管病試題庫

1、.心內(nèi)科學(xué)中級(jí)考試試題一1.女性,62歲,高血壓病史4年,有家族史,多次測(cè)血壓190196110mmHg,眼底級(jí),該患者診斷A.3級(jí)高血壓,高危B.2級(jí)高血壓,高危C.3級(jí)高血壓,極高危D.2級(jí)高血壓,中危E.2級(jí)高血壓,極高危答案：C；患者血壓為190196110mmHg,伴有眼底級(jí),應(yīng)屬于3級(jí)高血壓,極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到3級(jí)收縮壓180mmHg、舒張壓110mmHg,并伴有靶器官損害。2.女性,57歲,陣發(fā)性室上速患者,行射頻消融術(shù)治療,術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難,血壓9060mmHg128 kPa,兩肺呼吸音清,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率120min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,

2、奇脈+,患者最可能的診斷是A.心包壓塞B.肺栓塞C.腦出血D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：A；患者在行射頻消融術(shù)中,突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等,應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。3.女性,35歲,間斷性胸悶不適2年,時(shí)有黑朦現(xiàn)象,近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多,伴暈厥一次來診,休息時(shí)心電圖正常,為進(jìn)一步明確暈厥的原因,首選下列哪項(xiàng)檢查A.心臟電生理檢查B.HolterC.腦電圖D.腦CTE.超聲心動(dòng)圖答案：B；患者有胸悶癥狀,同時(shí)伴有黑蒙、暈厥,應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖Holter。腦CT也是很重要的,但患者伴有胸悶。4.男性,60歲,因心

3、肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復(fù)發(fā)作,心前區(qū)疼痛伴暈厥,高血壓病15年,暈厥最可能的原因是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.二度型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常,而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。5.男性,54歲,近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛,每次持續(xù)20分鐘,含硝酸甘油5分鐘緩解,臨床診斷變異性心絞痛,胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移C.心電圖無變化D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波答案：A；變異性心絞痛的心電

4、圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí),相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。6.男性,46歲,既往有高血壓病史,突然出現(xiàn)劇烈胸痛,呈撕裂狀,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg,心率90min,心,兩肺,心電圖：左室高電壓伴V45ST壓低0.1mV,最可能的診斷是A.冠心病、心絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層答案：E7.男性,45歲,健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41min,律齊,為了初步判斷屬于生理性還是病理性,應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率A.休息30minB.短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)C.深吸氣D.深呼氣E.Valsalva動(dòng)作答案：B；心室率慢,律整,在正常健

5、康人中常可見到。最簡(jiǎn)單的判斷此種心動(dòng)過緩是否有病理意義,可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大8.主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥,最佳治療方案為A.積極內(nèi)科保守治療B.急診手術(shù)C.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療D.內(nèi)科保守治療的同時(shí),密切觀察有無向型轉(zhuǎn)化的可能,如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì),此時(shí)需手術(shù)治療E.、型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為型后方考慮手術(shù)治療答案：B；當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時(shí),患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài),除立即行急診手術(shù)外,無任何方法可以挽救患者的生命。9.

6、暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B；暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病,變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ),特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄,約有l(wèi)3的患者可伴有暈厥。10.以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.法洛四聯(lián)癥答案：D；肺動(dòng)脈瓣狹窄,特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄,可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少,在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均

7、可有心腔內(nèi)左向右的分流,可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流,肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈,則肺血流可明顯減少,如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,則肺血管紋理可減少不明顯。11.以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A.進(jìn)行性貧血B.體溫的高度C.血沉增快的程度D.皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大E.白細(xì)胞數(shù)量答案：D；進(jìn)行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn),脾臟增大,而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。12.洋地黃制劑

8、最適用于下列哪種心力衰竭A.心力衰竭伴心房纖顫B.二尖瓣狹窄伴肺淤血C.主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血D.肺源性心臟病伴右心功能不全E.心包積液伴體循環(huán)淤血答案：A；一般來說,洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭,洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng),應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí),洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等,洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下,容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng),應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須

9、首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。13.洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是A.二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B.有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速C.心力衰竭伴心房纖顫D.預(yù)激綜合征合并房顫E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用,同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期,使心室率加快,在預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)使用洋地黃類制劑,可使患者的心室率加快,不宜選用。對(duì)快速心房顫動(dòng),特別是伴有心力衰竭的竇性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng),洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過速在其他藥物治療效果不佳時(shí),洋地黃類制劑仍為選用藥物之一,但劑量應(yīng)適當(dāng)控制。14

10、.心力衰竭基本用藥包括,除了A.利尿劑B.洋地黃制劑C.血管擴(kuò)張劑D.鈣拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用,即負(fù)性肌力作用,不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者,如肥厚性心肌病伴有心力衰竭,鈣拮抗劑仍可使用,以改善心肌舒張功能。其他4個(gè)選項(xiàng)的利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。15.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛,除了A.初發(fā)勞力性心絞痛B.惡化勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.變異性心絞痛E.穩(wěn)定型勞力性心絞痛答案：E；按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn),除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不

11、穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。16.下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是A.血壓下降或休克B.頸靜脈顯著怒張C.心音低、遙遠(yuǎn)D.奇脈E.脈壓增大答案：E；由于發(fā)生心臟壓塞時(shí),心臟舒張明顯受限,靜脈血回心受阻,左心搏血量明顯下降,致使外周動(dòng)脈壓下降,脈壓縮小,重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征,如頸靜脈怒張,心音減弱、遙遠(yuǎn),奇脈等。脈壓增大是錯(cuò)誤的。17.下列是洋地黃中毒的表現(xiàn),除了A.惡心B.視力模糊C.黃視或綠視D.室早二聯(lián)律E.多飲答案：E；洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常,如室性期前收縮,可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)

12、心動(dòng)過速；房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。18.下列是心力衰竭早期代償機(jī)制,除了A.Frank-Starling機(jī)制B.心肌肥厚C.心臟擴(kuò)大D.神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.血色素增高答案：E；心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過Frank-Starling機(jī)制,增加心臟前負(fù)荷,使心室舒張末心腔增大,壓力增高,增加心排血量；同時(shí),在心臟后負(fù)荷增高時(shí),心肌可代償性肥厚,增加心肌收縮力。此外,在心力衰竭發(fā)生時(shí),心臟排血量不足,機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償,包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭

13、的代償機(jī)制,而血色素增高與心衰代償機(jī)制無關(guān)。19.下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率A.奎尼丁B.胺碘酮C.美多心安D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：A；奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率,甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響,以美多心安、維拉帕米為最明顯。20.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力性心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛答案：C；冠狀動(dòng)脈急性閉塞后2030分鐘,受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞死,此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽性肌鈣蛋白、肌酸激酶等

14、。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后,心肌已出現(xiàn)壞死,臨床診斷有急性心肌梗死存在。21.下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)A.肝大B.浮腫C.腹腔積液D.頸靜脈怒張,肝頸回流征+E.黃疸答案：D；肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭,特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征,在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓,一般不直接影響體循環(huán),不出現(xiàn)該體征。22.我國(guó)目前縮窄性心包炎最常見的病因是A.化膿性B.腫瘤性C.結(jié)核性D.非特異性E.病毒性答案：C；我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高,在我國(guó)縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。23.縮窄性

15、心包炎最有效的治療方法是A.抗結(jié)核治療B.利尿C.激素治療D.心包切除術(shù)E.血管擴(kuò)張劑答案：D；縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌龊耩みB、壁層與臟層融合鈣化,嚴(yán)重限制了心臟的舒張,致使靜脈回流受阻,心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對(duì)心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對(duì)癥處理方法。24.縮窄性心包炎最有特異性的體征是A.奇脈B.頸靜脈怒張C.心包叩擊音D.肝大E.水腫答案：C；5項(xiàng)選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn)；肝臟腫大及

16、浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。25.女性,40歲,患風(fēng)濕性心臟病多年,近12年來活動(dòng)時(shí)心慌氣短,少量咯血,超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積1.5cm2,心尖部可聞開瓣音,無活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征,該患者最佳的治療方案是A.預(yù)防呼吸道感染,避免體力活動(dòng)B.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C.人工瓣膜置換術(shù)D.地高辛治療E.利尿劑治療答案：B；患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,已出現(xiàn)有早期心功能不全,應(yīng)積極治療?；颊叨獍昝娣e已小于1.5cm2,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)已產(chǎn)生影響,應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示,患者為單

17、純二尖瓣狹窄,可聽到二尖瓣開瓣音,提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無嚴(yán)重增厚及鈣化,仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動(dòng)的征象,結(jié)合患者年齡為40歲,可考慮首選介入治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為宜。26.女性,32歲,風(fēng)濕性心臟病6年,近半年間歇發(fā)熱、氣促,左上腹劇痛2小時(shí),心率100min,左上腹有摩擦音與壓痛,尿鏡檢有紅細(xì)胞35HP,血沉36mm第1小時(shí)末,以上資料符合下列哪種情況A.風(fēng)濕活動(dòng)B.急性心包炎C.急性腎小球腎炎D.腸系膜動(dòng)脈栓塞E.感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞答案：E；本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點(diǎn)為：患者有風(fēng)濕性心臟病,半年來間歇發(fā)熱,心率加快,尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球,應(yīng)想到存在SBE

18、的可能。近來出現(xiàn)左上腹劇痛,并伴發(fā)壓痛及摩擦音,應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動(dòng)脈栓塞,但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹,而腸系膜動(dòng)脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死,腹部可有壓痛及反跳痛,本例診斷為腸系動(dòng)脈栓塞的可能性不大。27.女性,30歲,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左室擴(kuò)大,快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短,超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40,該患者的心功能診斷是A.心功能級(jí)B.心功能級(jí)C.心功能級(jí)D.心功能級(jí)E.無癥狀性心功能不全答案：B；按目前通用的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),該患者雖然心臟已擴(kuò)大,左室射血分?jǐn)?shù)減低,但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀,仍屬于體

19、力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以級(jí)較為合理。28.能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是A.阿替洛爾B.美托洛爾C.開搏通D.阿司匹林E.消心痛答案：E；美托洛爾、阿替洛爾屬受體阻滯劑,其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力,從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡,消除心絞痛,不直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。消心痛為硝酸酯類藥物,對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,可明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量,被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷,對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物,主要用以預(yù)防動(dòng)脈血栓形成,對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流無影響。29.男性,70歲,陣發(fā)房顫2年,平時(shí)竇

20、性心律,心率50min,運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后,心率無明顯加快,口服地高辛0.25mgd,2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診,心率35min,血清地高辛濃度正常,此時(shí)最為合適的治療方法是A.停服地高辛,給氯化鉀B.停服地高辛,給苯妥英鈉C.繼續(xù)服地高辛,加用阿托品D.停用地高辛,給奎尼丁E.安置臨時(shí)心臟起搏器答案：E；患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過緩,阿托品試驗(yàn)心率無增快,臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征,此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥,雖然血清地高辛濃度正常,但患者心室率僅35min,不能排除洋地黃毒性反應(yīng),加之原發(fā)病,在處理上應(yīng)積極采取安置臨時(shí)心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不合適

21、。30.男性,70歲,因活動(dòng)后心悸、氣短、下肢水腫2周,近3日來夜間不能平臥,以心力衰竭入院。既往無癥狀時(shí),冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是A.高血壓性心臟病B.缺血性心肌病C.甲亢性心肌病D.克山病E.急性心肌炎答案：B；缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄,心肌長(zhǎng)期血供不足,發(fā)生心肌纖維化,心臟逐漸擴(kuò)大,發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀,無其他病史,冠造示冠脈三支病變,首先考慮缺血性心肌病。31.男性,66歲,因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療,下列哪一藥物不宜應(yīng)用A.硝酸甘油B.硝普鈉C.嗎啡D.受體阻滯劑E.速尿答案：D；硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速

22、尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后,應(yīng)用受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。32.男性,60歲,突然胸骨后劇痛,昏厥3次,心率40min,律規(guī)整,心電圖示P波與QRS波無關(guān),P波數(shù)目多于QRS波,QRS時(shí)限0.14s,應(yīng)采取的最佳措施是A.阿托品B.麻黃堿C.異丙基腎上腺素D.安置臨時(shí)人工心臟起搏器E.氨茶堿答案：D；患者極可能是急性心肌梗死或急性心肌缺血疾患,伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯從心電圖特點(diǎn)可明確診斷,且心室起搏點(diǎn)位置偏低因ORS波時(shí)限大于0.12秒。患者出現(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率,保證心臟有足

23、夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率,但如在心肌缺血沒有解除外,其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。33.男性,38歲,曾行射頻消融房性心動(dòng)過速治療,術(shù)后6天,患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛,24h前再次發(fā)作,并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30min,血氧分壓62mmHg,體檢無異常發(fā)現(xiàn),ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么A.超聲心動(dòng)圖B.HolterC.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.肺通氣灌注掃描E.冠狀動(dòng)脈造影答案：D；患者為38歲中青年,在6天前曾有射頻消融手術(shù)史右心導(dǎo)管術(shù)。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降

24、。結(jié)合病史綜合分析,雖然ECG、X線胸片未見明顯異常,但仍應(yīng)首先考慮有無肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助,但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診,應(yīng)列為首選最佳檢查。34.男性,35歲,2個(gè)月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大,心率100min,律整,可聞及S1,心尖部26級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm,下肢浮腫,超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱,尿蛋白+最可能診斷A.慢性腎炎B.縮窄性心包炎C.肝硬化D.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭E.心包積液答案：D；氣短、尿少、下肢浮腫,體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大,ECG示室壁

25、運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析,患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白+,但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎。患者心臟擴(kuò)大,ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液,縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。35.慢性二尖瓣關(guān)閉不全,最常見的病因是A.二尖瓣脫垂B.老年退行性病變,二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化C.乳頭肌腱索功能不全D.風(fēng)濕性E.先天畸形答案：D；臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因是風(fēng)濕。36.具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是A.美托絡(luò)爾B.消心痛C.開搏通D.硫氮酮E.哌唑嗪答案：D；

26、美托洛爾屬受體阻滯劑,其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力,從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡,消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物,對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用,被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)部分由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛,如變異性心絞痛,單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意,而鈣離子拮抗劑對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑,對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著,常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用,效果更好。37.急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是A.心擴(kuò)大B.心音低弱C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張E.奇脈答案：C；壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著,兩層心包表面變得粗糙

27、,隨心臟搏動(dòng)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng),體表可以聽到心包摩擦音。38.急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.淋球菌D.流感桿菌E.A族鏈球菌答案：A；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。39.急性病毒性心肌炎最重要的治療是A.休息B.用抗生素預(yù)防感染C.用能量合劑如ATPD.靜點(diǎn)極化液E.抗病毒治療答案：A；目前心肌炎沒有特異的治療方法,休息可以降低心肌做功,減少心肌氧耗,降低室壁張力。40.關(guān)于特發(fā)性門脈高壓,以下哪項(xiàng)說明不正確A.系指肝竇前性門靜脈壓力增高B.由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成C.臨床以脾大、貧血及出血為主D.與門靜脈纖維變性有關(guān)E.治

28、療應(yīng)首先選擇分流術(shù)答案：B41.關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證明洋地黃的療效,下列哪項(xiàng)不正確A.明顯減少住院B.增加心排血量C.提高生存率D.明顯改善癥狀E.提高運(yùn)動(dòng)耐量答案：C；大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明洋地黃對(duì)慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用,但是不改變病人的預(yù)后。42.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因是A.特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張B.繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張C.肺動(dòng)脈瓣病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病D.感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈瓣穿孔E.馬凡綜合征致肺動(dòng)脈擴(kuò)張答案：B；特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及馬凡綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張非常少見。風(fēng)濕性心臟病侵犯肺動(dòng)脈瓣的病例屬罕見。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣損害,但臨床亦屬少見。由風(fēng)濕性

29、心臟病二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等所致的肺動(dòng)脈高壓,繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張是臨床肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因。43.房間隔缺損,最常見的類型是A.原發(fā)孔未閉B.繼發(fā)孔未閉C.高位缺損D.卵圓孔未閉E.房間隔完全缺如答案：B；所列5個(gè)選項(xiàng)都是房間隔缺損的病理類型,但從臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),最常見的類型是繼發(fā)孔未閉型亦稱為第二孔未閉。44.導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是A.病毒性心肌炎B.遺傳C.中毒D.代謝異常E.藥物作用答案：A；擴(kuò)張性心肌病病因不清,近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷,或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。45.大咯血常發(fā)生于以下哪種情況A

30、.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓C.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄E.先天性心臟病,室間隔缺損答案：B；咯血是單純性二尖瓣狹窄常見的臨床表現(xiàn),甚至是第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí),肺靜脈壓力升高,可使淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂,導(dǎo)致較大量的咯血。當(dāng)二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全時(shí),咯血發(fā)生率與瓣膜病變有關(guān),如是以關(guān)閉不全為主時(shí),咯血的發(fā)生率明顯減少。主動(dòng)脈瓣病變、室間隔缺損等很少發(fā)生咯血。46.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí),最快速解除壓塞的治療措施是A.大量靜脈點(diǎn)滴激素B.大量靜點(diǎn)抗生素C.應(yīng)用大量利尿劑D.心包

31、穿刺E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：D；心包穿刺可直接將心包腔積液抽出,即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力,解除壓塞,使心臟能接受到足夠的血容量,迅速解除心臟壓塞。靜點(diǎn)激素對(duì)在有應(yīng)用有效抗生素的前提下,可加快積液量的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液,應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液,應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張劑有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。47.持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),下列哪項(xiàng)符合A.心率100min,心律絕對(duì)規(guī)則B.癥狀漸發(fā)漸止C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變D.常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病答案：D；持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮,心輸出量降

32、低,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙。48.常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變,除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外,還應(yīng)具有哪項(xiàng)體征A.Austin-Flint雜音B.Graham-Steell雜音C.胸骨左緣34肋間舒張期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)E.心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音答案：C。49.共用備選答案A.夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥,咳泡沫痰B.夜間陣發(fā)性呼吸困難,能平臥,咳白黏痰C.下垂性雙下肢對(duì)稱性水腫D.晨起面部水腫E.頸靜脈怒張,肝頸回流征陽性1心源性哮喘答案：A；心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全,導(dǎo)致肺靜脈壓力增高,肺毛細(xì)血管楔壓增高,致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出,在呼吸困難同

33、時(shí)?？扰菽怠?心源性水腫答案：C；心源性水腫主要由于右心功能不全,外周靜脈系統(tǒng)淤血。50.共用備選答案A.血管擴(kuò)張劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.受體激動(dòng)劑D.醛固酮拮抗劑E.受體阻滯劑1依那普利答案：B；依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。2安體舒通答案：D；安體舒通為醛固酮拮抗劑。3阿替洛爾答案：E；阿替洛爾屬受體阻滯劑。4多巴酚丁胺答案：C；多巴酚丁胺屬受體激動(dòng)劑。51.共用備選答案A.心房纖顫B.室性心律失常C.肺水腫D.栓塞E.心力衰竭1風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是答案：C；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有：心律失常以心房顫動(dòng)為最常見、栓塞、心力衰竭、肺部感染等。其中最

34、為嚴(yán)重的是出現(xiàn)急性肺水腫臨床表現(xiàn)為急性左心衰竭。2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是答案：E；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期,由于左心室高度擴(kuò)張,導(dǎo)致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并發(fā)癥。52.共用備選答案A.雙氫克尿噻B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪應(yīng)慎用于1高血壓病伴低血鉀答案：A；高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)填用排鉀利尿劑,雙氫克尿噻為排鉀利尿劑,應(yīng)慎用。2高血壓病并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄答案：D；高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用ACEI類藥物。因?yàn)锳CEI降低血壓,可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低,特別在存有腎動(dòng)脈狹窄的患者,能使腎功能惡化?？ㄍ衅绽麑貯CEI類,應(yīng)慎用。同時(shí),ACEI藥物具

35、有保鉀作用。53.共用備選答案A.舒張期雷鳴樣雜音B.收縮期吹風(fēng)樣雜音C.舒張期嘆氣樣雜音D.收縮期噴射性雜音E.收縮期與舒張期拉鋸樣雜音1先天性心臟病,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,在左鎖骨下方可聽到答案：E；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音特點(diǎn)為連續(xù)性機(jī)器樣或拉鋸樣。2風(fēng)濕性心臟病的診斷依據(jù)是在心尖部聽到答案：A；在心尖部聽到典型的舒張期雷鳴樣雜音是診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要依據(jù)。3主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到答案：C54.共用備選答案A.美托洛爾B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.安體舒通1高血壓伴前列腺肥大首選答案：D；特拉唑嗪屬受體阻滯劑,可使血管擴(kuò)張,血壓下降。同時(shí)可緩解前列腺肥大患者的排尿

36、困難。在高血壓伴前列腺肥大的患者可選用。2原發(fā)性醛固酮增多癥首選答案：E；安體舒通為醛固酮拮抗劑,為原發(fā)性醛固酮增多癥的首選藥物。3高血壓病合并心絞痛首選答案：A；受體阻滯劑可明顯降低心肌耗氧量、減慢心室率。55.共用備選答案A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.減慢心率,降低血壓,減少心肌氧耗量C.擴(kuò)張冠脈,解除冠脈痙攣D.抗血小板聚積,防止血栓形成E.擴(kuò)張動(dòng)靜脈,降低心臟前后負(fù)荷1阿替洛爾答案：B；阿替洛爾屬受體阻滯劑,其作用機(jī)制為減低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓。2心痛定答案：C；心痛定硝苯地平屬鈣離子拮抗劑,其作用主要為解除冠狀動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、降低外周動(dòng)脈壓。56.

37、共用備選答案A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)C.人工呼吸,胸部按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫1判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是答案：B；心跳驟停后,循環(huán)停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)即消失。2確定心臟驟停后首先采取的措施是答案：C；心臟驟停后,應(yīng)該盡快給予人工呼吸和心外按壓,保證腦等重要組織器官的氧供,為隨后的心肺復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間和成功的機(jī)會(huì)。3對(duì)于室顫病人首選治療措施是答案：E57.共用備選答案A.1.01.5cm2B. 2.0cm2C.3.0cm2D.4.0cm2E.4.0cm21正常二尖瓣口面積是答案：E2當(dāng)二尖瓣口面積多少以下時(shí)有血液動(dòng)力障礙答案：B3中度二尖瓣狹窄指瓣口面積是答案：A58

38、.共用備選答案A.心包叩擊音B.二尖瓣開瓣音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steell雜音1二尖瓣脫垂者可聽到答案：D；二尖瓣脫垂者可在心尖部?jī)?nèi)側(cè)聽到收縮早、中期附加音,稱喀喇音Click sound。2嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聽到答案：C；在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者,可在心尖部聽到舒張?jiān)缰衅谶f減型雜音,稱為Austin-Flint雜音。59.主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有A.主動(dòng)脈中層囊性壞死B.主動(dòng)脈中層肌肉退行性變C.血壓的高度D.血膽固醇脂含量E.主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性答案：ABCE；主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊,使內(nèi)膜受損或血壓波動(dòng)可導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂,血液流入中層,

39、或由于主張脈中層囊性壞死,中層肌肉退變,中層出血破出內(nèi)膜致主動(dòng)脈夾層形成。60.引起急性心肌梗死的原因有A.冠脈內(nèi)血栓形成B.休克C.脫水D.妊娠E.嚴(yán)重心律失常答案：ABCE；導(dǎo)致急性心肌梗死的原因是：各種因素致使冠狀動(dòng)脈的供血急劇減少或完全中斷。臨床最主要的病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成。此外,嚴(yán)重休克、脫水以及能引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重變化的心律失常等,也可使心臟搏血量驟然下降,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量銳減,誘發(fā)冠脈痙攣。61.心律失常的治療組合中,下列哪些是錯(cuò)誤的A.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速；同步直流電復(fù)律B.伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速；心內(nèi)膜心室起搏C.頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或Ron

40、T；利多卡因靜脈注射D.竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏；阿托品E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭；維拉帕米靜脈注射答案：ABE；在伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),采用電復(fù)律是屬禁忌。在伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過速采用心內(nèi)膜心室起搏屬無效治療,應(yīng)積極給予轉(zhuǎn)復(fù)心律,如采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)心動(dòng)過速伴有明顯心力衰竭時(shí),應(yīng)選用對(duì)心肌收縮無或很小抑制作用的藥物。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力作用。但選用胺碘酮較為合適。頻發(fā)多源室性早搏、出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時(shí),首選利多卡因靜脈注射是正確的。竇性心動(dòng)過緩伴有室性早搏可選用阿托品,當(dāng)心室率加快后,部分患者的室性早搏可自行消失。62.心絞痛的病因有A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B.冠

41、狀動(dòng)脈痙攣C.主動(dòng)脈辨嚴(yán)重關(guān)閉不全D.肺栓塞E.電解質(zhì)紊亂答案：ABC；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄,致使冠脈血流量減少,引起心絞痛。冠狀動(dòng)脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因,如變異性心絞痛。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致動(dòng)脈舒張壓明顯降低,致使冠狀動(dòng)脈灌注壓過低而使冠狀動(dòng)脈血流量減少。除因冠脈血流絕對(duì)減少可引起心絞痛外,還?？梢鸸跔顒?dòng)脈痙攣而加重心絞痛發(fā)作。肺栓塞及電解質(zhì)紊亂一般不直接導(dǎo)致心絞痛。63.下列室上性心動(dòng)過速治療的組合中,哪些項(xiàng)正確A.合并冠心病心絞痛普萘洛爾靜脈注射B.合并心肌病心衰者胺碘酮靜脈注射C.合并洋地黃中毒電復(fù)律D.合并休克普魯卡因酰胺靜脈注射E.合并預(yù)激綜合征維拉帕

42、米靜脈注射答案：AB；室上性心動(dòng)過速患者合并冠心病心絞痛時(shí),選用受體阻滯劑是合理的。因?yàn)槭荏w阻滯劑在控制心動(dòng)過速的同時(shí)還可緩解患者發(fā)生心絞痛。普萘洛爾為非選擇性的受體阻滯劑,目前已較少應(yīng)用。在并發(fā)心力衰竭時(shí),所選用的藥物應(yīng)對(duì)心功能無或極小的負(fù)性肌力作用。胺碘酮終止室上性心動(dòng)過速的作用較好,同時(shí)對(duì)心肌的負(fù)性肌力作用較小。在并發(fā)洋地黃中毒時(shí),采用電轉(zhuǎn)復(fù)是禁忌的,因可能在電擊后出現(xiàn)心臟停搏。在并發(fā)休克的患者,靜脈注入普魯卡因酰胺可進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降,不宜選用。64.下列哪些藥物在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中對(duì)總病死率具有有利影響A.索他洛爾B.辛伐他汀C.肝素D.依那普利E.硝酸甘油答案：BD；在近年來的大

43、量臨床研究證實(shí),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、他汀類降脂藥在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中能對(duì)總死亡率具有有利影響。65.下列哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng)A.丙吡胺B.美西律 C.索他洛爾D.胺碘酮E.利多卡因答案：ACD；丙毗胺屬A類抗心律失常藥物,其電生理效應(yīng)可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。索他洛爾和胺碘酮均屬類抗心律失常藥物,其電生理效應(yīng)為阻斷鉀通道,延長(zhǎng)復(fù)極,增加動(dòng)作電位時(shí)程。美西律及利多卡因均屬B類,此類藥物不減慢Vmax,并且縮短動(dòng)作電位時(shí)程。66.擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病,其臨床表現(xiàn)相同點(diǎn)A.心絞痛B.心臟擴(kuò)大C.心律失常D.心功能不全E.心肌梗死病史答案：BCD；擴(kuò)張性心肌病和缺

44、血性心肌病都是在心肌纖維化的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)心室擴(kuò)張,心肌收縮力降低,常合并各種心律失常。但是擴(kuò)張性心肌病的患者無心絞痛、心肌梗死的病史。67.漿液性心包積液病因有A.非特異性B.病毒感染C.低蛋白血癥D.充血性心力衰竭E.放射治療后答案：ABCDE；所列的5種病因均可引起漿液性心包積液。非特異性心包炎的病因不明,可能與病毒感染有關(guān)；放射治療后的心包炎是屬于反應(yīng)性的；低蛋白血癥和充血性心力衰竭的心包積液一般是屬于漏出性的。68.高血壓病發(fā)病機(jī)制A.遺傳因素B.交感神經(jīng)活動(dòng)增高C.RAS激活D.血管內(nèi)皮功能異常E.胰島素抵抗答案：ABCDE；高血壓病的發(fā)病是多種因素綜合的結(jié)果。其中較為主要的因素為：

45、遺傳因素、神經(jīng)精神因素,即交感神經(jīng)活性增高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)RAS激活、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。69.風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者,心功能處于代償期,應(yīng)進(jìn)行的檢查和治療有A.檢查有無風(fēng)濕活動(dòng)B.注意防止上呼吸道感染C.應(yīng)用洋地黃制劑防止心功能不全發(fā)生D.避免體力勞動(dòng)E.應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)答案：ABD；心功能的代償期,不須要強(qiáng)心利尿治療。這一階段的主要措施是預(yù)防上呼吸道感染,防止風(fēng)濕活動(dòng),加重瓣膜損害；避免體力勞動(dòng),減輕心臟負(fù)擔(dān)。70.肥厚性心肌病梗阻型,能增強(qiáng)其收縮期噴射性雜音的因素是A.吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油B.增強(qiáng)心肌收縮力,增大壓力階差,如服用洋地黃C.減少靜脈回心血

46、量,如站立位、呼氣動(dòng)作D.受體阻滯劑E.合心爽答案：ABC；凡能加重左心室流出道梗阻程度,加大心室腔與主動(dòng)脈之間的壓力階差的任何因素都能增強(qiáng)肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小,導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重,使雜音增強(qiáng)。使用洋地黃類制劑,使心肌收縮力增強(qiáng),尤其是室間隔收縮加強(qiáng),導(dǎo)致收縮期室間隔高度增厚,致使流出道進(jìn)一步狹窄,可使雜音增強(qiáng)。但如流出道過分狹窄,使血流量過少,反可使雜音減弱。減少靜脈回心血量,也可使左心室舒張期容量減小,導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重。71.房間隔缺損,可見下列哪些心電圖表現(xiàn)A.左室肥厚B.房室傳導(dǎo)阻滯C.不全或完全右束支

47、傳導(dǎo)阻滯D.左束支傳導(dǎo)阻滯E.ST-T改變答案：BCE；房缺會(huì)伴右房右室肥大肺動(dòng)脈高壓,心電圖經(jīng)常表現(xiàn)為不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯,右心室肥大。72.RAS對(duì)血壓的影響機(jī)制A.外周血管阻力增加B.促去甲腎上腺素分泌C.促醛固酮分泌D.促甲狀腺激素分泌E.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌答案：ABC；腎素血管緊張素系統(tǒng)RAS對(duì)血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素AT,在ACE的作用下,AT轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素AT。AT可使小動(dòng)脈平滑肌收縮,外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質(zhì),促使醛固酮分泌；通過交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。1.對(duì)于主動(dòng)性異位心律,下列哪項(xiàng)不正確

48、A.陣發(fā)性心動(dòng)過速B.房性期前收縮C.心室顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.預(yù)激綜合征答案：E；主動(dòng)性異位心律是指在心臟正常節(jié)律中,由心臟某個(gè)部位的異常興奮點(diǎn)提前發(fā)生沖動(dòng)或正常興奮發(fā)生傳導(dǎo)異常所致的早于正常節(jié)律的心臟收縮。預(yù)激綜合征的發(fā)病是有一定的先天性解剖學(xué)基礎(chǔ),在房室特殊傳導(dǎo)組織以外,還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。正常竇性沖動(dòng)可通過這些附屬肌束提前到達(dá)心室某個(gè)部位,使其提前激動(dòng),臨床心電圖上可出現(xiàn)P-R間期縮短、QRS波群形態(tài)異常等,但整個(gè)心臟節(jié)律并未受到影響。預(yù)激綜合征不屬于主動(dòng)異位心律。而陣發(fā)性心動(dòng)過速、房性期前收縮、心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)四種類型的正常心臟節(jié)律均為主。2.對(duì)于心房顫動(dòng)的診斷,下列

49、哪項(xiàng)不正確A.心律絕對(duì)不齊B.心音強(qiáng)弱不等C.容易聽到第四心音D.心率大于脈率E.心電圖P波消失,代之f波答案：C3.對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全,下列哪一說法不正確A.可引起左房、左室擴(kuò)大B.存在中、重度反流時(shí),早期癥狀是呼吸困難,晚期出現(xiàn)心排血量減少引起的疲乏無力C.第一心音多減弱D.輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無癥狀E.心界可向左下擴(kuò)大答案：B；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),早期癥狀是心排血量減少引起的疲乏無力,晚期癥狀是肺淤血引起的呼吸困難。4.導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中,最常見的是A.感染性心內(nèi)膜炎B.二葉主動(dòng)脈瓣畸形C.梅毒性主動(dòng)脈炎D.風(fēng)濕性心臟病E.主動(dòng)脈黏液樣變答案：A5.體循環(huán)淤血的最可靠體征為A

50、.靜脈壓升高B.雙下肢水腫C.胸、腹腔積液D.肝臟腫大及壓痛E.頸靜脈曲張答案：A6.體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高,下肢血壓不高或降低,形成反常的上、下肢血壓差別,應(yīng)考慮A.先天性多囊腎B.先天性腎動(dòng)脈狹窄C.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄D.先天性主動(dòng)脈縮窄E.急性腎小球腎炎答案：D；體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高,下肢血壓不高或降低,臨床診斷應(yīng)考慮先天性主動(dòng)脈狹窄。7.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作首選A.利多卡因B.普魯卡因酰胺C.慢心律D.電復(fù)律E.人工起搏超速抑制答案：D；未引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療,無效時(shí)可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)迅速

51、進(jìn)行直流電復(fù)律。8.室間隔缺損最常見類型為A.膜部缺損B.法洛四聯(lián)癥C.房室通道缺損D.肌部缺損E.其他類型答案：A9.室間隔缺損常不伴有A.氣短B.心悸C.腹脹D.心律失常E.感染性心內(nèi)膜炎答案：C10.室間隔缺損伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí),其栓塞的部位發(fā)生在A.腎B.心肌C.腦D.肺E.脾答案：D11.室顫時(shí),首次直流電除顫用A.110150 JB.80100 JC.200300 JD. 300360 JE.400420 J答案：C12.室顫電除顫采用A.非同步200J以上B.同步150JC.非同步150JD.同步200J以上E.交流電除顫答案：A13.輕度二尖瓣狹窄是指A.瓣口面積2.5c

52、m2以上B.瓣口面積3.0cm2以上C.瓣口面積2.0cm2以上D.瓣口面積1.5cm2以上E.瓣口面積1.0cm2以上答案：D14.男性患者,58歲,15天前急性心肌梗死,現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,聞及心包摩擦音,心率增快,CPK無增高,治療首選A.雷米封B.阿司匹林C.皮質(zhì)激素D.地高辛E.青霉素答案：C15.男,40歲。1年前發(fā)生急性心梗,下列哪項(xiàng)對(duì)心肌壞死的診斷最可靠A. ST段壓低B.冠狀TC.T波高大D.異常Q波E.低電壓答案：D16.男,30歲。陣發(fā)性心悸2年。每次突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間0.51h。心電圖：QRS波正常,頻率為200min,P波不明顯,診斷為A.室性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過速C

53、.心房撲動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：E17.男,28歲,心悸,氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大,室性奔馬律,心尖級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺少許濕性啰音,肝大,下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為A.嚴(yán)重心律失常B.心力衰竭C.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常D.心臟性猝死E.心源性休克答案：C18.哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B19.哪項(xiàng)不是舒張性心力衰竭特點(diǎn)A.左室舒張期充盈降低B.左室射血分?jǐn)?shù)降低C.心肌肥厚D.超聲心動(dòng)圖E峰A峰E.心腔大小正常答案：B20.哪項(xiàng)不符合典型并

54、行心律的心電圖特征A.異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定B.異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關(guān)系C.?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜―.各異位心搏的聯(lián)律間期相差0.11sE.異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定答案：E；典型并行心律異位心搏按固定頻率發(fā)放,其與前一次竇性心搏的聯(lián)律間期不固定。21.目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是A.自身免疫性疾病B.病毒性心肌炎C.遺傳因素D.中毒E.代謝異常答案：B22.目前徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是A.控制心衰B.免疫抑制藥物C.心臟移植D.長(zhǎng)期服用受體阻滯劑E.早期應(yīng)用輔酶Q等改善心肌代謝答案：C23.某一診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死的患者,突發(fā)暈厥約幾

55、分鐘,最可能的診斷為A.室性早搏B.二度型房室阻滯C.一度房室阻滯D.三度房室阻滯E.房性早搏答案：D24.某患者服用地高辛0.25mg/d,共2周。出現(xiàn)下列何種情況應(yīng)予停藥A.房顫心率由120min降為80minB.血鉀降低C.心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)D.心率40min,心尖區(qū)聞大炮音E.血肌酐升高答案：D25.慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括A.第三心音奔馬律B.雙肺底濕性啰音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳粉紅色泡沫痰E.雙下肢水腫答案：E26.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,最常見的病因是A.風(fēng)濕性B.先天性C.感染性心內(nèi)膜炎D.退行性心臟瓣膜病E.結(jié)締組織病答案：A；慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中

56、23由風(fēng)濕性心臟病所致,且常同時(shí)并發(fā)二尖瓣損害。先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變及結(jié)締組織病都是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的次要病因。27.慢性縮窄性心包炎確診后便應(yīng)A.強(qiáng)心、利尿藥B.擴(kuò)張周圍血管C.充分準(zhǔn)備后盡早手術(shù)D.抗結(jié)核治療E.抗生素治療答案：C28.慢性風(fēng)濕性瓣膜病常見的瓣膜損害是A.二尖瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.主動(dòng)脈瓣D.三尖瓣E.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣答案：A29.臨床上疑似致心律失常型右室心肌病,不宜做下列哪項(xiàng)檢查A.超聲心動(dòng)圖B.心導(dǎo)管及心血管造影C.心內(nèi)膜心肌活檢D.動(dòng)態(tài)心電圖E.心臟磁共振顯像答案：C30.可以導(dǎo)致心力衰竭加重的因素應(yīng)除外A.心律失常B.感染C.回心血量不足D.肺栓塞

57、E.受體阻滯劑答案：C31.可減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性的降壓藥物是A.哌唑嗪B.普萘洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利巰甲丙脯酸E.硝苯地平答案：B32.鑒別心源性哮喘和支氣管性哮喘哪項(xiàng)最有意義A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.喘鳴D.夜間呼吸困難E.冬春季發(fā)病多見答案：B33.鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎,最重要的體征A.肝硬化B.頸靜脈曲張C.腹壁靜脈曲張D.脾腫大E.腹腔積液答案：B34.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性期前收縮,用利多卡因無效,應(yīng)優(yōu)選下列哪種藥物治療A.普羅帕酮B.普魯卡因酰胺C.胺碘酮D.氨酰心安E.維拉帕米答案：C35.急性心肌梗死早

58、期24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因A.心臟破裂B.心力衰竭C.低血壓休克D.心律失常E.栓塞答案：D36.急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性早搏,治療首選A.利多卡因B.美西律慢心律C.胺碘酮乙胺碘呋酮D.丙吡胺雙異丙吡胺E.普魯卡因胺普魯卡因酰胺答案：A；急性心梗后24h內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的發(fā)生率,當(dāng)出現(xiàn)高危室早時(shí),應(yīng)靜注利多卡因,利多卡因無效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn),急性心梗早期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或室早,靜注受體阻滯劑可以有效減少室顫的發(fā)生。37.急性心肌梗死時(shí),最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST,舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶C.肌酸磷酸激酶D.乳酶脫氫酶E.

59、-丁酮酸脫氫酶答案：C38.急性心肌梗死時(shí),緩解疼痛最有效的藥物為A.嗎啡B.地西泮C.硝苯地平D.硝酸甘油E.消心痛答案：A39.急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是A.多伴有斑塊破裂B.多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實(shí)為冠狀動(dòng)脈栓塞C.斑塊嚴(yán)重狹窄D.多伴有斑塊內(nèi)出血E.閉塞性的血栓形成答案：E40.急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),最好采用A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.臨時(shí)心臟起搏器E.地高辛答案：D41.急性心肌梗死病人,心衰加重,同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,提示A.并發(fā)室間隔穿孔B.并發(fā)乳頭肌功能不全C.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎D.并發(fā)心包炎E.并發(fā)心室膨脹瘤答案：B42.急性心包

60、炎在我國(guó)最常見的病因是A.結(jié)核性B.病毒性C.風(fēng)濕性D.化膿性E.尿毒癥性答案：A43.急性纖維蛋白性心包炎胸痛的臨床特點(diǎn)是A.前俯位時(shí)加重B.疼痛不放射到其他部位C.深呼吸時(shí)減輕D.前俯位時(shí)減輕E.隨滲液量的增多而加重答案：A44.急性廣泛前壁心肌梗死患者,發(fā)病5小時(shí)入院,首選以下哪項(xiàng)治療A.靜脈滴注低分子右旋糖酐B.靜脈注射硝酸甘油C.靜脈注射西地蘭D.尿激酶溶栓治療E.靜脈注射復(fù)方丹參答案：D45.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成C.冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥D.冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠狀動(dòng)脈狹窄答案：D；急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制