社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防和管理課件

1、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防與管理社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防與管理社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防與管理慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病2020/11/32社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防與管理社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)慢性病預(yù)防與慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總

2、稱。慢性病包括心臟病、腦血管病（腦卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病2020/11/32慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬(wàn)；糖尿病患者2000多萬(wàn)，糖耐量低減2000萬(wàn)2020/11/332002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康2020/11/3318歲及以上成人血脂異常率(%)DYS High TG Low HDL High Cholesterol2020/11/3418歲及以上成人血脂異常率(%)DYS

3、 糖尿病率(%)變化趨勢(shì) 20 yearsBig City M/S City2020/11/35糖尿病率(%)變化趨勢(shì) 20 yearsBig City超重肥胖率變化趨勢(shì)Overweight Obesity 20 years 2020/11/36超重肥胖率變化趨勢(shì)Overweight 第一節(jié) 慢性病概述2020/11/372020/11/37慢性病系指病程緩慢并逐漸加重，病因復(fù)雜，有不可逆性組織器官病理變化及功能障礙，需要長(zhǎng)期精心保健、治療、和康復(fù)的一類疾病目前無(wú)確實(shí)有效的特異性預(yù)防措施，無(wú)特效的治療方法治愈2020/11/38慢性病系指病程緩慢并逐漸加重，病因復(fù)雜，有不可逆性組織器官病一、慢

4、性病及其危險(xiǎn)因素（一）慢性病特點(diǎn) 患病時(shí)間長(zhǎng) 病后常留下功能障礙 引起不可逆的病理改變 處置的醫(yī)療方法不同 需要康復(fù)2020/11/39一、慢性病及其危險(xiǎn)因素（一）慢性病特點(diǎn)2020/11/39（二）慢性病健康危險(xiǎn)因素及其特點(diǎn) 1、作用時(shí)間長(zhǎng) 2、特異性弱 3、多因素聯(lián)合增強(qiáng) 4、廣泛性2020/11/310（二）慢性病健康危險(xiǎn)因素及其特點(diǎn)2020/11/310二、社區(qū)慢性病的早期發(fā)現(xiàn)（一）慢性病篩查（二）周期性健康檢查p166，表8-22020/11/311二、社區(qū)慢性病的早期發(fā)現(xiàn)（一）慢性病篩查2020/11/31三、社區(qū)慢性病管理（一）管理的原則1、管理環(huán)節(jié) 7個(gè)方面（1）支持或解釋（2

5、）告誡或建議（3）處方（4）轉(zhuǎn)診（5）實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/312三、社區(qū)慢性病管理（一）管理的原則2020/11/312（6）隨訪（7）預(yù)防2、功能隨訪3、慢性病監(jiān)測(cè)（1）建立疾病基礎(chǔ)資料（2）疾病監(jiān)測(cè)2020/11/313（6）隨訪2020/11/313（二）管理方法1.建立保障基本醫(yī)療的制度和政策2.建立全科醫(yī)師首診制3.明確慢性病防治目標(biāo)4.建立全科醫(yī)師制度2020/11/314（二）管理方法2020/11/3145.建立慢性病社區(qū)醫(yī)療指南6.績(jī)效管理7.服務(wù)與管理的科學(xué)化2020/11/3155.建立慢性病社區(qū)醫(yī)療指南2020/11/315第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病的預(yù)防2020/1

6、1/3162020/11/316一、代謝綜合癥的預(yù)防是指?jìng)€(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象，異常包括肥胖，高甘油三酯，HDLC低下，血壓升高，血糖異常，微量白蛋白尿，高尿酸血癥2020/11/317一、代謝綜合癥的預(yù)防是指?jìng)€(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象2020/11/3182020/11/318三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。2020/11/3192020/11/319膳食中抗動(dòng)脈粥樣硬化活性成分植物化學(xué)物生物類黃酮洋蔥、芹菜、橘類水果槲皮素、山奈酚大豆異黃酮花色苷類：黑米、黑豆、紫米有色谷類、豆類番茄、玉米等類胡蘿卜素豆類、全谷類植物固

7、醇（降低膽固醇）2020/11/320膳食中抗動(dòng)脈粥樣硬化活性成分植物化學(xué)物2020/11/320多吃什麼可以降膽固醇燕麥粥：含豐富的可溶性膳食纖維，每天早上吃一碗，持續(xù)8周可降低10%低密度膽固醇。豆類：含豐富的可融纖維，每天吃半碗，持續(xù)8周可降低20%低密度膽固醇。大蒜：含硫化物可抑制肝臟合成膽固醇，每日3瓣，持續(xù)8周可降低10%低密度膽固醇。洋蔥：每天生吃半個(gè)持續(xù)八周可以上升高密度膽固醇20%。2020/11/321多吃什麼可以降膽固醇燕麥粥：含豐富的可溶性膳食纖維，每天早上多吃什麼可以降膽固醇清蒸鮭魚：每周2次清蒸鮭魚3兩，持續(xù)8周 可使HDL-C上升10%，甘油三酯下降。姜湯：姜中的

8、生姜醇和姜烯酚，持續(xù)8周可降甘油三酯27%及33%的LDL-C。蔬菜水果芥菜仔油、橄欖油、苦茶油2020/11/322多吃什麼可以降膽固醇清蒸鮭魚：每周2次清蒸鮭魚3兩，持續(xù)8周 肥胖的預(yù)防和治療肥胖是一種易發(fā)現(xiàn)的、明顯的、卻又復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，一種可影響整個(gè)機(jī)體正常功能的生理過(guò)程，也就是說(shuō)，肥胖本質(zhì)是一種信號(hào)，預(yù)示機(jī)體存在更難預(yù)防或治愈的嚴(yán)重“疾病”。治療原則：達(dá)到能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解飲食和運(yùn)動(dòng)2020/11/323 肥胖的預(yù)防和治療肥胖是一種易發(fā)現(xiàn)的、明顯的、卻又復(fù)雜的代 1、控制總能量的攝入量限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類，減少能量攝入，能量必須保證人體能從事正常的活動(dòng)。成人控

9、制在8001000kcal左右供熱比：蛋白質(zhì)25%，脂肪10%，碳水化合物65%2020/11/324 1、控制總能量的攝入量2020/11/3242.食物選擇：多瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少肥肉等油脂含量高的食品，三餐的總攝入量在500g以內(nèi)吃纖維含量高的食物或纖維食品，防止饑餓感食物種類和攝入量控制，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素2020/11/3252.食物選擇：2020/11/3253.改掉不良飲食習(xí)慣 如暴飲暴食、吃零食、偏食等 先喝湯、吃菜，再吃飯、吃肉，細(xì)嚼慢咽，忌純熱能，忌吃飽后睡覺，忌邊看電視邊吃零食預(yù)防和控制肥胖的基本措施就是合理膳食的調(diào)整和控制能量攝入，但要持

10、之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持2020/11/3263.改掉不良飲食習(xí)慣2020/11/326二、高血壓的預(yù)防Hypertension 是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變等為特征的全身性疾病2020/11/327二、高血壓的預(yù)防Hypertension 是一種以體循環(huán)動(dòng)脈國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低2020/11/328國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況患病率高(11.26%)三 高知曉率高血壓的致病原因生理因素家族史（遺傳）、年齡、種族、肥胖行為因

11、素 飲酒過(guò)量膳食不合理吸煙不愛活動(dòng)、缺乏鍛煉睡眠窒息精神因素抑郁 生活、工作壓力過(guò)大2020/11/329高血壓的致病原因生理因素2020/11/329高血壓的預(yù)防選擇健康的膳食模式保持合適的體重經(jīng)常參加體育鍛煉限制酒精攝入戒煙減輕精神壓力2020/11/330高血壓的預(yù)防2020/11/330高血壓預(yù)防原則低鈉飲食新鮮食物自己做，勿購(gòu)買熟食品少飲用燉湯及濃湯、火鍋湯鹽分較高注意含鹽量高的食物如：海帶、芹菜低鈉鹽和低鈉醬油有大量的鉀，腎病患者不宜使用 2020/11/331高血壓預(yù)防原則低鈉飲食2020/11/331保持合理體重體重增加則血壓增加.肥胖是心臟病的危險(xiǎn)因素保持合理體重的方法限制能

12、量攝入增加體力活動(dòng)2020/11/332保持合理體重2020/11/332堅(jiān)持體育鍛煉有助于降血壓及減少保持體重每天堅(jiān)持中等水平體育鍛煉30分鐘多走樓梯，少坐電梯；每天上班提前1站下車，步行上班!2020/11/333堅(jiān)持體育鍛煉2020/11/333限制酒精攝入每天飲用量25g天白酒戒煙吸煙對(duì)血管有害加速血管硬化過(guò)程2020/11/334限制酒精攝入2020/11/334高血壓的飲食調(diào)控三餐 少量多餐，避免過(guò)飽吃低熱能食物，主食150-250克/天，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50% 不伴有腎病或痛風(fēng)病的病人，多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過(guò)量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。食用含

13、維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食；多吃高纖維食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、洋蔥等。2020/11/335高血壓的飲食調(diào)控三餐 2020/11/335低鹽每人每天應(yīng)嚴(yán)格控制在6g，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、茼蒿菜、空心菜等含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。高鉀富含鉀的食物在人體可對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等2020/11/336低鹽2020/11/336三、糖尿病的預(yù)防糖尿?。╠iabetes m

14、ellitus，DM）是有遺傳傾向的、常見的內(nèi)分泌疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂以血糖過(guò)高及尿糖為特征。臨床有糖耐量減低、高血壓、多尿、多飲、多食、疲倦、消瘦等癥候群可并發(fā)心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)病變，嚴(yán)重發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷2020/11/337三、糖尿病的預(yù)防糖尿病（diabetes mellitus，我國(guó)11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年2020/11/338我國(guó)11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年2020/糖尿病的危險(xiǎn)因素有遺傳傾向，父母患糖尿病者，子女發(fā)病率提高49倍，幼年糖尿病85%91%有家族史。常伴有自身免疫

15、性疾病，患自身免疫性腎上腺炎約為14%，高出正常人6倍體型肥胖飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)不良2020/11/339糖尿病的危險(xiǎn)因素有遺傳傾向，父母患糖尿病者，子女發(fā)病率提高4缺乏運(yùn)動(dòng)因病毒感染引起糖尿病，病毒可直接復(fù)制動(dòng)物糖尿病精神緊張繼發(fā)性糖尿病是疾病或使用藥物引起胰島功能損害，如急性胰腺炎、胰腺癌術(shù)后等2020/11/340缺乏運(yùn)動(dòng)2020/11/340糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療治療原則飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)飲食治療是糖尿病行之有效的、最基本的治療措施2020/11/341糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療治療原則2020/11/341飲食調(diào)控原則平衡膳食原則控制總能量攝入適量攝入碳水化合物以復(fù)

16、合碳水化合物為主（如淀粉等）避免直接食用葡萄糖、蔗糖等單糖或雙糖2020/11/342飲食調(diào)控原則平衡膳食原則2020/11/342控制脂肪和膽固醇的攝入 脂肪攝入控制在總能量攝入的25-30%膽固醇攝入控制在300mg/d（一個(gè)雞蛋） 保證每天攝入充足的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15-20%增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例2020/11/343控制脂肪和膽固醇的攝入 2020/11/343適當(dāng)增加高膳食纖維食物 增加飽腹感調(diào)節(jié)血糖和血脂鼓勵(lì)進(jìn)食含糖低的新鮮蔬菜和水果保證維生素、常量元素和微量元素的供給定時(shí)定量進(jìn)餐，合理調(diào)配各餐比例 每日三餐的能量分配以3:4:3或2:4:4為宜 2020/11/34

17、4適當(dāng)增加高膳食纖維食物 2020/11/344戒煙限酒，控制食鹽攝入，鼓勵(lì)多飲水在遵循以上原則的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者本身特點(diǎn)制定具體的飲食調(diào)控措施 2020/11/345戒煙限酒，控制食鹽攝入，鼓勵(lì)多飲水2020/11/345飲食措施1、主食 23種/d，蕎麥、玉米等雜糧；肥胖者減12兩主食2、根莖類蔬菜 土豆、芋頭、胡蘿卜、藕，要注意減去相同能量的主食3、水果 避免不吃水果或僅吃水果兩種極端2020/11/346飲食措施2020/11/3464、豆類及其制品 每天12次黃豆及其制品，75g蠶豆、毛豆、豌豆、5、肉和油脂食品 吃瘦肉、不吃肥肉和葷油；多吃禽、兔、魚肉，少吃畜肉和高膽固醇肉6、奶、

18、蛋：低脂奶、酸奶，忌空腹喝；一個(gè)小雞蛋或34個(gè)鵪鶉蛋2020/11/3474、豆類及其制品 每天12次黃豆及其制品，75g蠶豆、毛7、酒 易引起低血糖，乙醇代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑的糖量，且抑制升糖激素釋放，不推薦8、進(jìn)餐方式 先喝湯、吃菜，再吃蛋白質(zhì)食物9、飲食行為 2020/11/3487、酒 易引起低血糖，乙醇代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶消耗增加等值谷薯類食品交換糕點(diǎn) 20g：餅干、蛋糕、江米條、麻花、桃酥等面 25g：面粉、干掛面、油條、油餅等面食：35g：饅頭、面包、花卷、窩窩頭、烙餅、切面鮮品 100g：馬鈴薯、紅薯、白薯、鮮玉米雜糧 25g；雜豆 25g其

19、他熟食 75g：煮米飯、煮熟的面條2020/11/349等值谷薯類食品交換2020/11/349 等值蔬菜類食品交換葉莖類500g：白菜、菠菜、韭菜、芹菜、生菜、茼蒿、萵筍葉等花類 500g：油菜、花菜、綠豆芽瓜茄類500g：西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、青椒、南瓜、茄子菌藻類500g：蘑菇、海帶、水發(fā)木耳根莖類 500g：白蘿卜、茭白、竹筍鮮豆類300g：豇豆、豆角、四季豆、豌豆苗其他 200g：胡蘿卜2020/11/350 等值蔬菜類食品交換2020/11/350 等值水果類食品交換500g：西瓜、芒果、梨250g：橙、柑、橘、柚、李、蘋果、桃、枇杷、葡萄、櫻桃、獼猴桃、草莓、菠

20、蘿、杏、柿子150g：香蕉、山楂100g：鮮棗2020/11/351 等值水果類食品交換2020/11/351 等值奶類食品交換20g 全脂奶粉、低脂奶粉25g 脫脂奶粉、乳酪160g 牛奶、羊奶、酸奶（125g）2020/11/352 等值奶類食品交換2020/11/352 等值肉蛋類食品交換畜肉類：20g 香腸、熟火腿、熟臘肉 25g：肥、瘦豬肉 35g：火腿腸、小紅腸、叉燒肉、午餐肉 50g：瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉禽肉類: 100g雞肉；50g鵝、鴨肉蛋類60g：雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋魚蝦類 150g：草、帶、鯉、鯽、鰱、蝦、蟹、貝2020/11/353 等值肉蛋類食品交換2020/

21、11/353 等值油脂類食品10g 各種植物油和動(dòng)物油15g 核桃仁、花生仁（干、炒，30粒）30g 南瓜子、松子、西瓜子、杏仁、芝麻醬、葵花子2020/11/354 等值油脂類食品2020/11/354四、惡性腫瘤的預(yù)防2020/11/355四、惡性腫瘤的預(yù)防2020/11/35520世紀(jì)我國(guó)主要腫瘤為胃、肝、肺、食管四種，占全部腫瘤的73.79%。70年代每年發(fā)生的惡性腫瘤為80100萬(wàn)，80年代117152萬(wàn)，90年代160170萬(wàn)，2000年達(dá)到200萬(wàn)。在全球每年發(fā)生的腫瘤新病例中，53的肝癌、38的胃癌、50的食道癌發(fā)生在我國(guó)。2020/11/35620世紀(jì)我國(guó)主要腫瘤為胃、肝、肺

22、、食管四種，占全部腫瘤的732003的資料表明，惡性腫瘤死亡已經(jīng)成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村居民的第一位死因，每死亡5人，一人死于腫瘤；064歲人口中，每死亡4人，1人死于腫瘤。20世紀(jì)70年代主要腫瘤位次為胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宮頸癌，到2000年演變?yōu)榉伟?、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌 2020/11/3572003的資料表明，惡性腫瘤死亡已經(jīng)成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村居民的危險(xiǎn)因素1、人口老齡化2、吸煙3、不良生活方式和膳食4、工業(yè)污染2020/11/358危險(xiǎn)因素1、人口老齡化2020/11/358預(yù)防與管理1、早發(fā)現(xiàn)早治療2、普及防癌知識(shí)身體的任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的身體的任何部位沒有外傷

23、而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血和分泌物，如女性進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽困難2020/11/359預(yù)防與管理1、早發(fā)現(xiàn)早治療2020/11/359久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲退減、消瘦，又未找出明確原因大便習(xí)慣改變或有便血鼻堵、鼻衄，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時(shí)贅生物或黑痣的突然增大或有破潰，出血、或原有的毛發(fā)脫落無(wú)痛性血尿3、腫瘤篩檢4、定期體檢2020/11/360久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血2020/11/360食物與癌1、大豆與癌抗癌作用，與乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胃癌等發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)異黃酮、特殊的氨基酸模式、蛋白酶抑制劑、植酸等可推遲或預(yù)防腫瘤2020/11/361食物與癌1、大豆與癌2020/11/3612、茶葉與癌茶葉的成分：茶多酚，由30多種酚類物質(zhì)組成。按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為四類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類