神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者搶救與護(hù)理配合課件

1、神經(jīng)內(nèi)科急危重病人的搶救及配合神經(jīng)內(nèi)三科2019.05神經(jīng)內(nèi)科急危重病人的搶救及配合常見急危重癥的緊急處理1 234 主要內(nèi)容病情觀察?？票O(jiān)護(hù)5搶救中的醫(yī)護(hù)配合護(hù)理要點(diǎn)6溝通交流常見急危重癥的緊急處理1 234 主要內(nèi)容病情觀察?？票O(jiān)護(hù)5一、神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥腦疝 癲癇持續(xù)狀態(tài) 呼吸肌麻痹一、神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥腦疝 癲癇持續(xù)狀態(tài) 腦疝腦疝即腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大或受到擠壓后，使以部分腦組織通過解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被擠壓到壓力較低的部位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征。腦疝是顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高

2、以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。腦疝腦疝即腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，常危及病人生命。 (1)小腦幕裂孔疝 （顳葉溝回疝）(2)枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）腦疝最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，常危及病人生命。 腦疝腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝主要表現(xiàn) 早期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。病人意識由清醒逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡。一過性瞳孔縮小，繼之一側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高。脈搏、呼吸減慢。 中期（為腦疝典型表現(xiàn)期）：意識障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷?；紓?cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，對側(cè)對光反

3、射遲鈍，大小尚可正常。對側(cè)上下肢癱瘓。出現(xiàn)呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高，體溫也稍高。 晚期（中樞衰竭期）：深昏迷，兩側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，眼球固定，肢體過伸，潮式呼吸或嘆氣樣呼吸，脈搏細(xì)弱，血壓下降，低體溫，最后呼吸先停止，繼之心臟停搏。腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝主要表現(xiàn) 腦疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝 以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、強(qiáng)迫頭位，甚至呼吸、循環(huán)障礙，四肢肌張力、肌力減退。意識障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)意識障礙，瞳孔散大繼之可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止、血壓下降等生命中樞衰竭表現(xiàn)。腦疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝 以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可緊急處理腦疝

4、一旦發(fā)生，時間就是關(guān)鍵，應(yīng)立即脫水、降顱壓，積極搶救生命。脫水降顱內(nèi)壓 甘露醇，迅速提高血漿晶體滲透壓，是腦組織水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用，降低顱內(nèi)壓。高流量充足輸氧 通過吸氧改善腦的血氧供應(yīng)，從而減輕缺氧及腦水腫。腦室穿刺放出以部分腦脊液，可解除或減輕顱內(nèi)壓增高。協(xié)助緊急進(jìn)行CT檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，以解除病因。緊急處理腦疝一旦發(fā)生，時間就是關(guān)鍵，應(yīng)立即脫水、降顱壓，腦疝的護(hù)理密切觀察病情變化 ，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展，使腦組織損害減輕。遵醫(yī)囑正確及時使用脫水劑 脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法之一。通過脫水治療減少腦組織中的水分，縮小腦體積，達(dá)到降顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧、

5、防止腦水腫的目的。腦疝的護(hù)理腦疝的護(hù)理高滲性脫水劑 甘露醇利尿性脫水劑 呋塞米 與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯。但過多可引起電解質(zhì)紊亂、血糖升高。慢性顱內(nèi)壓增高可口服乙酰唑胺脫水治療期間，及時準(zhǔn)確記錄出入水量。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時使用，停藥前逐漸減量或延長給藥時間間隔。腦疝的護(hù)理腦疝的護(hù)理避免顱內(nèi)壓驟然增高而導(dǎo)致腦疝發(fā)生的各種誘因。呼吸道梗阻 多見于意識障礙的病人。呼吸道梗阻時，病人雖用力呼吸卻仍無效，致胸腔內(nèi)壓力增高，因?yàn)轱B內(nèi)靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，胸腔壓力能直接逆?zhèn)髦溜B內(nèi)靜脈，造成靜脈淤血，加重顱內(nèi)高壓。護(hù)理：及時吸除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免其吸入氣管。防止頸部過曲過伸或扭曲

6、，以免頸靜脈和氣管受壓。舌根后墜影響呼吸時應(yīng)及時安放通氣管道。意識不清或排痰困難者，必要時應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。定時翻身拍背、口腔護(hù)理等，以防肺部并發(fā)癥。腦疝的護(hù)理避免顱內(nèi)壓驟然增高而導(dǎo)致腦疝發(fā)生的各種誘因。腦疝的護(hù)理劇咳及便秘 劇烈嗆咳及用力排便均可引起胸腹腔壓力驟然增高而導(dǎo)致腦疝。指導(dǎo)病人進(jìn)食時防止嗆咳。顱內(nèi)壓增高的病人因限制水分的攝入及脫水療法，容易引起便秘，鼓勵多食粗纖維食物，出現(xiàn)便秘勿用力屏氣排便，也不可高壓大量灌腸。癲癇發(fā)作 可加重腦缺氧及腦水腫，兩者互為因果形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命，故定時定量應(yīng)用抗癲癇藥物。其他誘因 病室環(huán)境嘈雜、病人情緒激動、失眠等

7、都可使病人血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。腦疝的護(hù)理劇咳及便秘 劇烈嗆咳及用力排便均可引起胸腹腔壓癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)。指頻繁而持續(xù)的癲癇發(fā)作形成一種固定而持久的狀態(tài)，發(fā)作間隙期意識不完全恢復(fù)，或不伴意識障礙而一次連續(xù)發(fā)作超過30分鐘以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)。指頻繁而持續(xù)的癲癇發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘因病因 繼發(fā)性癲癇最常見的病因是顱內(nèi)感染，其次為腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、代謝性疾病、脫髓鞘疾病和藥物中毒；原發(fā)性癲癇多為遷延10年以上的難治性癲癇。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘因癲癇持續(xù)狀態(tài)誘因 最常見為突然停藥、減藥、漏服藥或換藥不當(dāng)；其次為發(fā)熱

8、、感染、疲勞、飲酒、代謝障礙、精神因素、妊娠和分娩等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險性與并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，若不及時處理，可造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或致殘、致死。癲癇持續(xù)狀態(tài)常見并發(fā)癥有代謝性酸中毒、高熱、脫水、肺水腫、心律失常、腦水腫、腦疝等。癲癇持續(xù)狀態(tài)誘因 最常見為突然停藥、減藥、漏服藥或換藥不【緊急處理】1.盡快控制發(fā)作 迅速建立靜脈輸液通路，立即緩慢靜推地西泮5mg，若5分鐘后不能終止發(fā)作者可重復(fù)使用；應(yīng)用地西泮20mg入液持續(xù)4-6小時靜點(diǎn)。2.保持呼吸道通暢 平臥頭側(cè)位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要時安放口咽通氣道或行氣管插管。3.立即采用維持生命功能的措施，糾正腦缺氧

9、、防治腦水腫、保護(hù)腦組織。4.防治感染，預(yù)防控制并發(fā)癥?！揪o急處理】1.盡快控制發(fā)作 迅速建立靜脈輸液通路，立即癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)癲癇病人按醫(yī)囑合理地科學(xué)地應(yīng)用抗癲癇藥物，必要時行血藥濃度監(jiān)測。避免發(fā)熱、感染、勞累、情緒緊張、飲酒、妊娠及分娩等可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的促發(fā)因素。預(yù)防藥物中毒，異煙肼、三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜劑可誘發(fā)，應(yīng)慎用。積極治療原發(fā)病，如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝性腦病、變性病、脫髓鞘疾病等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)癲癇病人按醫(yī)囑合理地科學(xué)地應(yīng)用抗癲癇藥呼吸麻痹 呼吸麻痹 是指由于下運(yùn)動神經(jīng)元或肌肉疾患引起的呼吸?。跫?、肋間?。┻\(yùn)動嚴(yán)重障礙以致影響肺的通氣和換氣

10、功能而導(dǎo)致的呼吸衰弱。呼吸麻痹的常見病因 有高位脊髓損害、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、低鉀血麻痹癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肉毒桿菌中毒、應(yīng)用肌肉松馳劑過量等。呼吸麻痹 呼吸麻痹 是指由于下運(yùn)動神經(jīng)元或肌肉疾患引起的呼呼吸麻痹的臨床表現(xiàn) 呼吸困難：輕者自覺胸悶，重者則自覺呼吸困難，氣促、呼吸節(jié)律明顯增快，胸式呼吸明顯減弱或消失，輔助呼吸加強(qiáng)（如抬頭、伸頸、提肩）及鼻翼煽動、發(fā)紺、咳嗽無力、痰液淤積等。呼吸麻痹的臨床表現(xiàn) 呼吸麻痹的臨床表現(xiàn)低氧血癥 早期面色蒼白，唇甲發(fā)紺，病人出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、出汗和發(fā)紺進(jìn)行性加重。缺氧引起的腦功能紊亂則表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)、精神癥狀甚

11、至昏迷。二氧化碳儲留 表現(xiàn)為呼吸表淺，心率增快或減慢，血壓早期增高晚期下降。酸堿平衡失調(diào)：由于缺氧和二氧化碳儲留，常出現(xiàn)呼酸和代酸。電解質(zhì)紊亂 酸中毒時鉀離子由細(xì)胞內(nèi)逸出到組織間隙和血液中，測得高血鉀；人工輔助呼吸后，二氧化碳突然排出過多及缺氧的改善、酸中毒被糾正或大量激素應(yīng)用，又會至低血鉀。 呼吸麻痹的臨床表現(xiàn)低氧血癥 早期面色蒼白，唇甲發(fā)紺，病人出現(xiàn)改善通氣、糾正缺氧 持續(xù)低濃度、低流量給氧，吸入高濃度氧氣時，應(yīng)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，一旦PaCO2增高，要減少氧濃度，防發(fā)生呼吸抑制和呼吸性酸中毒 保持呼吸道通暢 鼓勵病人咳嗽和深呼吸；翻身拍背吸痰和霧化，預(yù)防和控制感染及時、正確使用人工呼吸器，嚴(yán)密

12、觀察呼吸困難程度，注意肺活量及血?dú)夥治龅母淖?。?dāng)病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，肺活量降至25ML/KG以下，血氧飽和度降低，血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?0mmHg時，及早使用呼吸機(jī)?！揪o急處理】改善通氣、糾正缺氧 持續(xù)低濃度、低流量給氧，吸入高濃度氧口咽氣道（OPA)及操作方法口咽氣道（OPA)及操作方法呼吸麻痹的護(hù)理積極治療原發(fā)病，預(yù)防感冒，感染等，去除各種病因。按醫(yī)囑正確用藥，防止藥物中毒或用藥不當(dāng)所致的肌無力危象。均衡飲食，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 呼吸麻痹的護(hù)理積極治療原發(fā)病，預(yù)防感冒，感染等，去除各種病因二、病情觀察： 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病

13、情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、 C、A、U、S） 二、病情觀察： 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么二、病情觀察： 通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:（1）.體溫（）：正常值為3637。（2）.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。（3）.呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。二、病情觀察： 通過對生命“八征”的檢查，更好（4）、血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。（5）、神志（C）

14、：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）（6）、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成二、病情觀察：二、病情觀察：二、病情觀察：（7）、尿量（U）： 正常30ml/h；17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。（8）.皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)

15、胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。二、病情觀察：（7）、尿量（U）：二、病情觀察： 3、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加 強(qiáng)巡視。 （換瓶時 晨晚間護(hù)理時）（大量輸液時 凌晨 病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀 色 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度 飲食 大小便 ）二、病情觀察： 3、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加 強(qiáng)三、護(hù)理要點(diǎn)1、病室清潔消毒處理手消毒： 0.5%碘伏消毒液或快速消毒劑 ?？諝庀荆?紫外線、過氧乙酸熏蒸物體消毒：250500mg/L含氯消毒劑拭擦。三、護(hù)理要點(diǎn)

16、1、病室清潔消毒處理三、護(hù)理要點(diǎn) 2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理會陰護(hù)理 保留尿管期間每天用新潔而滅棉球給予會陰護(hù)理。拔尿管后指導(dǎo)家屬每天給予溫水擦洗局部。膀胱沖洗 留置尿管期間每天進(jìn)行2次膀胱沖洗，觀察尿色，尿色深時給患者適量多喂些溫開水。三、護(hù)理要點(diǎn) 2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn) 口腔護(hù)理 因?yàn)榛颊呱裰静磺?、置鼻飼管，所以每天常?guī)給予2次口腔護(hù)理，觀察患者口腔內(nèi)情況，分泌物多或有異味再加1、2次?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清可以經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)病人漱口。三、護(hù)理要點(diǎn) 口腔護(hù)理 因?yàn)榛颊呱裰静磺濉⒅帽秋暪?，所以?三、護(hù)理要點(diǎn)3、皮膚護(hù)理保持床單位整潔，患者皮膚清潔干燥，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給患者翻身，拍背q1h，經(jīng)常檢查皮膚

17、完整性，應(yīng)用氣墊床。 三、護(hù)理要點(diǎn)3、皮膚護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn) 4、吸氧的護(hù)理每日更換濕化瓶，保持管道通暢，告訴家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，不要使用明火不要吸煙，注意用氧安全。有時患者清醒或煩躁時不愿吸氧，向患者和家屬講用氧的重要性。三、護(hù)理要點(diǎn) 4、吸氧的護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn)5、氣管插管的護(hù)理妥善固定插管并保證其位置準(zhǔn)確，防止移位和滑出，位置距門齒22cm。（每班通過檢查氣管插管上的標(biāo)志來確定插管位置的準(zhǔn)確性，每次為患者更換體位或做口護(hù)后，要重新檢查固定導(dǎo)管、更換膠布。）盡量避免喉頭水腫。（插管期間保持患者頭稍后仰，來減輕插管對咽后壁的壓迫。氣管插管一般只保留3天，最長可達(dá)5天，之后要改為經(jīng)鼻插管目的是

18、減輕插管對聲門的壓迫，或改行氣管切開， 這個病人入院第二天就行氣管切開術(shù)）三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn) 6、氣管切開的護(hù)理妥善固定氣管套管。（用寸帶或繃帶固定外套管，寸帶或繃帶與頸部的松緊以能容納1指為宜防止套管脫出。切開當(dāng)天不能給患者過多變換體位，防止套管脫出，還要注意觀察切口處有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時隨時注意患者呼吸和氣管通氣情況及有無皮下氣腫。）預(yù)防感染：（室內(nèi)每天開窗通風(fēng)最少2次，每次半小時。每天紫外線消毒半小時。氣管切口處每天消毒更換無菌敷料，及時更換污染的敷料和繃帶 。內(nèi)套管按規(guī)定每天更換46次，清洗后用0.5含氯消毒液浸泡消毒半小時，取出蒸餾水沖洗晾干備用。）吸痰：

19、注意無菌，動作輕柔，負(fù)壓0.040.53MPa，吸痰前后給高濃度氧氣吸入2分鐘。（昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液容易流入氣管，在吸凈套管內(nèi)痰液的同時也要吸凈口腔、咽喉部痰液及分泌物。吸口腔和吸氣管套管內(nèi)痰液的吸痰管要分開或每次吸痰時重新更換。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，所以吸痰過程中我們會注意避免深部過大負(fù)壓吸引，防止吸痰管小孔直接貼到氣管粘膜造成損傷，預(yù)防粘膜水腫、出血和血痂形成。三、護(hù)理要點(diǎn) 6、氣管切開的護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn)7、氣管切開的護(hù)理 保持氣道濕化。（氣管切開后由于失去了呼吸道的濕化作用，影響了氣管粘膜的纖毛運(yùn)動，氣管內(nèi)分泌物容易干燥結(jié)痂，阻塞呼吸道，影響氣體交換，所以每15

20、分鐘向氣管內(nèi)滴25ml濕化液，每日總量控制在200500ml,與每日正常人呼出的水份相平衡。我們平時也要依據(jù)患者的痰液粘稠度適當(dāng)延長時間或減少滴入量。在套管口用鹽水濕紗布雙層覆蓋，痰液污染后隨時更換，用來濕化濾過空氣。）拔管的護(hù)理 （患者病情逐漸好轉(zhuǎn)了，要考慮拔管，拔管前要試堵管。）拔管前（蝶形膠布固定，保持切口周圍皮膚清潔。告訴患者不要劇烈活動、不使勁咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時用手輕輕壓住切口處。三、護(hù)理要點(diǎn)7、氣管切開的護(hù)理 三、護(hù)理要點(diǎn)8、管道護(hù)理胃管 （鼻飼飲食是在營養(yǎng)餐廳定的要素飲食，每天3次喂食，喂食前都要抽吸胃管，如果胃內(nèi)容物超過150ml則延長12小時再喂。3餐中間間隔1、2個小時喂

21、100ml左右的水、米湯、菜汁、果汁等，夜間加1頓牛奶。每天喂入的總量20002500ML。固定胃管的膠布都不是每天更換1次了，經(jīng)常是每天2、3次，還多次囑咐家屬保護(hù)好，喂飯時患者取半臥位或坐位，少食多餐，喂飯時盡量少和患者說話，更不能逗患者發(fā)笑，以免發(fā)生誤吸；進(jìn)餐后要漱口。無論是鼻飼還是喂食，都要觀察大便情況，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時，注意觀察患者的嘔吐物和大便的顏色性狀。3天內(nèi)無大便，鼻飼飲食加腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動。三、護(hù)理要點(diǎn)8、管道護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn)尿管 保留尿管，每天給予會陰護(hù)理，膀胱沖洗，定時開放尿管，鍛煉膀胱功能，使用防反流尿袋，并保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。 中心靜脈導(dǎo)管預(yù)

22、防局部感染。插管后24小時給予穿刺部位消毒、待干，更換敷料，以后每周更換2次，勤觀察。保持導(dǎo)管通暢，每次輸液完畢以后給予肝素鹽水封管。加強(qiáng)管理。注意導(dǎo)管不扭曲、打折、受壓，確保銜接牢固可靠，防止脫管或空氣栓塞。三、護(hù)理要點(diǎn)尿管 保留尿管，每天給予會陰護(hù)理，膀胱沖洗，定三、護(hù)理要點(diǎn)9、用藥觀察鎮(zhèn)靜藥物觀察：按醫(yī)囑配制濃度調(diào)節(jié)速度，但我們要密切觀察給藥后抽搐發(fā)作時間和緩解時間，患者呼吸沒有明顯改變。脫水藥物觀察：患者入院時考慮腦水腫，給脫水降顱壓藥物治療，期間觀察患者穿刺部位和血管，沒有液體外滲及皮下組織損傷，觀察尿液沒有血色。抑酸藥物觀察：化痰藥物觀察：主要是氣管滴藥，痰液多且粘稠時增加滴藥次數(shù)

23、，痰液不多時1小時滴入12ML，輔助抗菌素及安溴索等藥物治療，患者呼吸道分泌物逐漸減少。）三、護(hù)理要點(diǎn)9、用藥觀察三、護(hù)理要點(diǎn)10、安全護(hù)理神志不清，時有煩躁，及時給患者修剪指甲，保持床單位平整無渣屑；出現(xiàn)抽搐時，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)防止誤吸，及時用牙墊置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間；煩躁時，加用床擋，而且床擋要加小棉墊覆蓋，床頭桌上不放暖瓶、熱水杯等，及時給藥，適當(dāng)約束患者手腳，來防止墜床、自傷及燙傷；患者下床行走時，指導(dǎo)給予扶助，穿簡便的衣服及防滑的鞋。三、護(hù)理要點(diǎn)10、安全護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn)11、心理護(hù)理 對家屬給于解釋，告訴他們病人的變化都是疾病的發(fā)展趨勢，我們會盡力配合醫(yī)生做

24、好治療護(hù)理，共同努力使患者恢復(fù)到最好狀態(tài)?；颊咭庾R逐漸轉(zhuǎn)清的同時出現(xiàn)了一系列的心理問題，首先是恐懼，恐懼吸痰、肌注等治療，恐怕遺留后遺癥，經(jīng)常和她聊天，每次操作前要告知如何配合減輕不適，經(jīng)常和患者握手、說話。其次是煩躁，患者不能安心住院，不配和治療，發(fā)脾氣，我們就允許她發(fā)泄，讓家屬帶她在病房附近散散心，感覺舒適些再治療。）三、護(hù)理要點(diǎn)11、心理護(hù)理 三、護(hù)理要點(diǎn) 12、病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)，保證各管道的通暢以及防止脫出。 注意：無論轉(zhuǎn)入哪兒，都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班三、護(hù)理要點(diǎn) 12、病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理四、

25、神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)神志：格拉斯哥昏迷（glasgow）評分瞳孔肢體運(yùn)動 肌力評估四、神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)意識障礙程度的判斷GCS 昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)意識障礙程度的判斷GCS 昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔的觀察特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔的觀察肌力 0級:不能活動，完全癱瘓 1級: 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力 3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級：能對抗阻力，但較正常差 5級：正常臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。 單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。 偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。 交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。 截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等肌力神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）部位 腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)正常值 1-15mmHg 15-45mmHg中度增高 45mmHg嚴(yán)重增高 20mmHg必須處理 持續(xù)在