神經(jīng)外科專題宣講培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)外科專題宣講神經(jīng)外科專題宣講1：氣管切開(kāi)護(hù)理*2：引流管護(hù)理*3：用藥護(hù)理4：并發(fā)癥護(hù)理*5：飲食二便（健教)6：病情觀察*7：護(hù)理診斷2神經(jīng)外科專題宣講1：氣管切開(kāi)護(hù)理*2神經(jīng)外科專題宣講3神經(jīng)外科專題宣講3神經(jīng)外科專題宣講神經(jīng)外科專題宣講培訓(xùn)課件 套管：輔助呼吸者應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。 吸痰：每次吸痰不可超過(guò)15秒，每次間隔不少于2分鐘。 若痰液粘稠可以持續(xù)氣道濕化，翻身拍背，根據(jù)具體情況確定吸痰深度。即吸盡又減少刺激 。避免損傷粘膜。（痰培養(yǎng)，藥敏）遵醫(yī)囑。 消毒:內(nèi)套管8小時(shí)清洗煮沸滅菌。 外套管2-4周換一次，不可隨意拔除。 套管口：雙層紗布(濕鹽水）。防止灰塵異物吸入

2、。改善吸入空氣濕度，根據(jù)需要向氣管內(nèi) 滴入抗生素液或霧化吸入。 創(chuàng)口敷料及皮膚：干燥，無(wú)菌更換敷料兩次。發(fā)現(xiàn)皮炎或濕疹，遵醫(yī)囑金霉素眼膏，注意檢查氣管套管固定帶是否合適，結(jié)扣是否牢固。 術(shù)后進(jìn)食：流質(zhì)或半流質(zhì)。嗆咳時(shí)或有食物從氣管?chē)姵鰜?lái)。因暫停鼻飼，查找原因。 口腔：漱口，口護(hù)，每天兩到三次，不可使用鎮(zhèn)咳，抑制呼吸或減少呼吸道小題分泌的藥物。（嗎啡阿托品）造成氣管切開(kāi)的原發(fā)病治愈，經(jīng)過(guò)完全堵管24-48小時(shí)以上，患者呼吸排痰良好，不發(fā)熱，可以拔管。 及時(shí)傾倒痰液：84消毒。5神經(jīng)外科專題宣講 套管：輔助呼吸者應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。5神經(jīng)外引流管護(hù)理：腰大池護(hù)理：目的：檢查腦脊液的性質(zhì)

3、，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。測(cè)定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。（腦脊液壓力：側(cè)臥位70180mmHg，坐位200300mmHg）作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。對(duì)顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。6神經(jīng)外科專題宣講引流管護(hù)理：腰大池護(hù)理：6神經(jīng)外科專題宣講嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，正確分辨顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛顱內(nèi)高壓引起的頭疼比較劇烈，有噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性顱內(nèi)低壓性頭痛在抬高床頭和坐立位時(shí)加重，給與放低床頭、減慢引流速度后頭痛緩解

4、7神經(jīng)外科專題宣講嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體胃管護(hù)理(一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 （二） 更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。 （三） 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 （四） 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 （五） 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。（六）意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。8神經(jīng)外科專題宣講胃管護(hù)理(一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 8神經(jīng)外科

5、專題宣講尿管護(hù)理1、 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?2、 定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。 正常尿量：15002000ml /24h 正常顏色 ：無(wú)色透明或淡黃色 異常尿量：多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 無(wú)尿100ml/24h 異常尿：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿 3、 保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良

6、者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 4、 防止逆行感染 無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱沖洗2次。 定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每日更換1次集尿袋。 9神經(jīng)外科專題宣講尿管護(hù)理1、 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷烷L(zhǎng)期置管者定時(shí)更換。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置。 盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以

7、便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。 鼓勵(lì)病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。 5、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開(kāi)放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早拔管。 6、注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次。 7、在離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定法在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染。 10神經(jīng)外科專題宣講長(zhǎng)期置管者定時(shí)更換。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，覃形尿

8、管每2用藥護(hù)理一、脫水降壓藥20%甘露醇復(fù)方甘露醇甘油果糖作用:脫水,降低顱內(nèi)壓,減輕顱高壓的癥狀如頭痛使用方法及注意事項(xiàng)1.全速輸入,輸液時(shí)不可隨意調(diào)節(jié)滴速,手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免滲入皮下,引起局部腫脹,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死2.其作用只是緩解癥狀,不能去除病因,大量應(yīng)用會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)3.氣溫較低時(shí),易析出結(jié)晶,溫水振搖溶解后使用二、抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作作用及注意事項(xiàng)1.按時(shí)按量服藥,不能私自停藥,換藥,減量,以免誘發(fā)癲癇2.如有漏服,不能兩次劑量同時(shí)服用,應(yīng)按劑量順延3.服藥期間若出現(xiàn)不適,及時(shí)向醫(yī)生提出,如出現(xiàn)惡心,嘔吐,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào)等,為藥物

9、的副作用,停藥后逐漸消失11神經(jīng)外科專題宣講用藥護(hù)理11神經(jīng)外科專題宣講地西泮用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)作用及注意事項(xiàng):1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性,可出現(xiàn)嗜睡,頭昏,乏力等,大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào),過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥,長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性,停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量3.老人和小兒慎用,青光眼,重鎮(zhèn)肌無(wú)力,孕婦禁用三、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥胞磷膽堿顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙作用及注意事項(xiàng):1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒12神經(jīng)外科專題宣講地西泮12神經(jīng)外科專題宣講神經(jīng)外科病人應(yīng)觀察：1、意識(shí)狀態(tài)：尤其是意識(shí)惡化更需密切關(guān)注。2、瞳孔大小和對(duì)光反射

10、。3、生命體征：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、顱內(nèi)壓等等。4、肢體活動(dòng)：四肢肌力、肌張力。5、生理反射。6、病理反射。7、出入量。8、引流量。9、皮膚情況。13神經(jīng)外科專題宣講神經(jīng)外科病人應(yīng)觀察：13神經(jīng)外科專題宣講神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：術(shù)后出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24-48；大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫嚴(yán)密觀察引流液的顏；尿崩癥的癥狀：意識(shí)加深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，血壓；顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻；腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重；切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天；肺部感染：多在術(shù)后1周， 術(shù)后出血 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多

11、發(fā)生于24-48小時(shí)內(nèi)大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫 嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量 動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、 生命體征等，若在原有基礎(chǔ) 術(shù)后感染 中樞性高熱尿崩癥 的癥狀：意識(shí)加深、患側(cè)瞳孔進(jìn) 行性散大，血壓增高、脈壓差增 大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力， 呈 現(xiàn)Cushing反應(yīng)以及顱內(nèi)高壓癥 狀顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的 表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸 項(xiàng) 強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、呼吸慢而節(jié)律 不齊，甚至驟停腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、 昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂14神經(jīng)外科專題宣講術(shù)后出血 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24-48小時(shí)內(nèi)14切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天。臨 床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼

12、痛， 局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌 物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大 顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3-4天。臨 床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜 睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜 刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液渾濁， 白細(xì)胞增加并可查見(jiàn)膿球。肺部感染：多在術(shù)后1周，肺部感 染如不能及時(shí)控制，可因高熱導(dǎo) 致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。丘腦下部、腦干、上勁髓損害均 可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。常見(jiàn)于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附 近手術(shù)，累及下丘腦影響血管升 壓素分泌功能。表現(xiàn)為：口渴、多飲、多尿（一般 400ml以上，甚至可達(dá)10000ml， 比重低于1.005以下）15神經(jīng)外科專題宣講切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天。臨 床表現(xiàn)：患者感到切口再次16神經(jīng)外科專題宣講16神經(jīng)外科專題宣講健康宣教：1、 心理指導(dǎo) 多鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂(lè)觀的情緒和心態(tài)的平靜。無(wú)功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量要從事一些力所能及的工作，不要強(qiáng)化病人角色。 2、 失語(yǔ)者的發(fā)音指導(dǎo)：從發(fā)單音開(kāi)始逐漸過(guò)度到教病人說(shuō)日常用語(yǔ)，以訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能。用聽(tīng)收音機(jī)、廣播的形式，讓病人聽(tīng)過(guò)去熟悉的歌曲、喜愛(ài)的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功能。從教病人認(rèn)讀自己的姓名、簡(jiǎn)單的文字符號(hào)開(kāi)始，訓(xùn)練病人的視覺(jué)語(yǔ)言功能。 3、 囑病人堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥、以免病情波動(dòng)。 4、 教會(huì)病