神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理課件

1、神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理分享知識(shí)點(diǎn)作用機(jī)制干預(yù)護(hù)理分享知識(shí)點(diǎn)作用機(jī)制直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。體位影響：坐位3.6Mets, 臥位4.0Mets結(jié)腸局部形態(tài)具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。體位影響：坐位3.6M結(jié)腸運(yùn)動(dòng)序貫收縮（蠕動(dòng)）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物

2、質(zhì)得到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動(dòng)）排便的基本動(dòng)力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時(shí)間回盲瓣到直腸的傳輸時(shí)間為1230 小時(shí)。 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)序貫收縮（蠕動(dòng)）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳蠕動(dòng)機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時(shí)食團(tuán)后環(huán)形肌收縮。食團(tuán)前縱行肌的收縮是由肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿引起的，環(huán)形肌舒張是由內(nèi)在抑制性神經(jīng)元放電增加引起的；食團(tuán)后環(huán)形肌的收縮是持續(xù)性抑制性神經(jīng)元的突觸暫時(shí)關(guān)閉引起的肌源性收縮或是肌肉的膽堿能興奮性傳入造成的，或兩者兼有。 蠕動(dòng)機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制，以及縱行肌舒張時(shí)結(jié)腸解剖結(jié)腸解剖IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可

3、導(dǎo)致便秘體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。高位脊髓離斷后括約肌壓力不變，提示脊髓以上中樞對(duì)IAS張力沒有影響。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。EAS舒張和直腸收縮其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。EAS舒張和直腸收縮滲透性瀉藥聚乙醇乳果糖 、開塞露升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸

4、6Mets, 臥位4.（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理治療應(yīng)按分級(jí)原則，從調(diào)整飲食，補(bǔ)充膳食纖維制劑入手體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具有括約肌功能。肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。內(nèi)括約?。?IAS ）內(nèi)層平滑肌在直腸末端增厚呈環(huán)狀。外括約肌（EAS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。 分別受下痔神經(jīng)和S4會(huì)陰支支配。IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘肛門括約肌肛門括肛門結(jié)構(gòu)肛門結(jié)構(gòu)多重神經(jīng)支

5、配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具有括約肌功能。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時(shí)保持一定的排便控制能力。 多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配，各自獨(dú)立具排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮咳嗽或腹壓增加時(shí)引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動(dòng)收縮肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。排便控制肛管內(nèi)靜息張力由IAS張力性收縮維持。排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸 排便反射性節(jié)制排便反射

6、性節(jié)制過程排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。 協(xié)同反應(yīng)恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）肛直腸角增大EAS舒張和直腸收縮 直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價(jià)值IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。 直腸擴(kuò)張刺激排便排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息中間神經(jīng)元處理信息運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起腺體分泌或肌肉收縮中樞環(huán)路交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對(duì)括約肌的控制皮層中樞對(duì)提肛肌的控制排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路共同活動(dòng)排尿和排便往往同時(shí)活動(dòng)。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動(dòng)。內(nèi)括約?。?IAS ）內(nèi)層平滑肌在直腸末

7、端增厚呈環(huán)狀。皮層中樞對(duì)提肛肌的控制副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，排便促進(jìn)。橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動(dòng)，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。（優(yōu)選）神經(jīng)源性直腸障礙的護(hù)理用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副

8、交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。骶副交感中樞對(duì)結(jié)腸動(dòng)力起著重要的調(diào)節(jié)作用，特別是在排便時(shí)。直腸電刺激也有明確的作用。大腦皮層的作用有限，但存在。恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）失中樞神經(jīng)控制時(shí)，腸道功能仍然保留，但活動(dòng)協(xié)調(diào)能力顯著下降。直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘神經(jīng)阻滯技術(shù)緩解括約肌痙攣，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神經(jīng)注射。共同活動(dòng)排尿和排便往往同時(shí)活動(dòng)。排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動(dòng)，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。肛門反射肛門壓力增加，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮。肛門反射抑制直腸緩慢擴(kuò)張

9、。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。 排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)直腸與膀胱活動(dòng)的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會(huì)陰神經(jīng)支配。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動(dòng)。共同活動(dòng)排尿和排便往往同時(shí)活動(dòng)。膀胱肛門反射膀胱充盈增強(qiáng)IAS脊髓節(jié)段的電活動(dòng)，排空后則減弱。其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。高位脊髓離斷后括約肌壓力不變，提示脊髓以上中樞對(duì)IAS張力沒有影響。直腸與膀胱活動(dòng)的關(guān)聯(lián)共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會(huì)陰神經(jīng)支配。腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)大的地方（局部）

10、控制能力。中央（中樞神經(jīng)）主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。大腦皮層的作用有限，但存在。失中樞神經(jīng)控制時(shí)，腸道功能仍然保留，但活動(dòng)協(xié)調(diào)能力顯著下降。腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)大的地方（局部）控制副交感神經(jīng)對(duì)排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)應(yīng)答，以提高腸道收縮活動(dòng)。激活非腎上腺素能、非膽堿能壁內(nèi)神經(jīng)元和副交感神經(jīng)末梢的壁內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的突觸前活動(dòng)，使括約肌舒張。 用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。骶副交感中樞對(duì)結(jié)腸動(dòng)力起著重要的調(diào)節(jié)作用，特別是在排便時(shí)。 副交感神經(jīng)對(duì)排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)應(yīng)答，以交

11、感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元腸系膜上神經(jīng)節(jié)后纖維分布于升結(jié)腸或橫結(jié)腸。交感神經(jīng)系統(tǒng)是抑制性的，功能是降低血流、舒張結(jié)腸壁，使腸動(dòng)力降低，順應(yīng)性增加。交感神經(jīng)傳入沖動(dòng)作用于突觸前末梢，抑制在腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動(dòng)、興奮/愉悅）排便抑制、腸道蠕動(dòng)抑制。副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，排便促進(jìn)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動(dòng)、興奮/愉悅）排便抑制脊髓損傷平面與直腸控制脊髓損傷平面與直腸控制臥床休息對(duì)大便性狀的影響臥位時(shí)血容量減少回心血量右心房壓力壓力感受器心血

12、管中樞抗利尿激素腎小管再吸收率血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。臥床休息對(duì)大便性狀的影響臥位時(shí)血容量減少飲食結(jié)構(gòu)對(duì)排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。飲食結(jié)構(gòu)對(duì)排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時(shí)

13、間過長有關(guān)。便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。便秘的康復(fù)治療手法牽張技術(shù)用手指插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉擴(kuò)張，以緩解IAS和EAS的痙攣，同時(shí)擴(kuò)大直腸腔，誘發(fā)直腸肛門抑制性反射。直腸電刺激也有明確的作用。神經(jīng)阻滯技術(shù)緩解括約肌痙攣，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神經(jīng)注射。便秘的康復(fù)治療手法牽張技術(shù)用手指插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)便秘的康復(fù)治療藥物調(diào)整腸道神經(jīng)控制，維持充分的腸道活動(dòng)，降低括約肌張力。常用藥刺激性瀉藥匹可硫酸鈉比沙可啶 滲透性瀉藥聚乙醇乳果糖 、開塞露 容積性瀉藥甲基纖維素 膳食纖維制劑非比麩便秘的康復(fù)治療藥物調(diào)整腸道神經(jīng)控制，維持充分的腸道活動(dòng)

14、，降低用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。皮層中樞對(duì)提肛肌的控制整體形態(tài)門形結(jié)構(gòu)，長約1.內(nèi)括約肌（ IAS ）內(nèi)層平滑肌在直腸末端增厚呈環(huán)狀。容積性瀉藥甲基纖維素體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。直腸電刺激也有明確的作用。副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，排便促進(jìn)。骶副交感中樞對(duì)結(jié)腸動(dòng)力起著重要的調(diào)節(jié)作用，特別是在排便時(shí)。多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng)損傷時(shí)保持一定的排便控制能力。肛門主動(dòng)收縮肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。用阿托品阻滯膽堿能纖維，刺激副交感神經(jīng)

15、，使平滑肌舒張，排便動(dòng)力障礙，括約肌舒張。肛門反射肛門壓力增加，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息其反射可能部分來自腰脊髓，部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié)。體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動(dòng)力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。失中樞神經(jīng)控制時(shí)，腸道功能仍然保留，但活動(dòng)協(xié)調(diào)能力顯著下降。升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動(dòng)，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。序貫收縮（蠕動(dòng)）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。高位脊髓離斷后括約肌壓力不變，提示脊髓以上中樞對(duì)IAS張力沒有影響。肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成。序貫收縮（蠕動(dòng)）粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。治療應(yīng)按分級(jí)原則，從調(diào)整飲食，補(bǔ)充膳食纖維制劑入手大腦皮層的作用有限，但存在。外括約?。‥AS）外層三束縱行平滑?。ê诠桥璧撞康母靥峒?nèi)），在肛門內(nèi)側(cè)形成肛門復(fù)合體。共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動(dòng)。直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價(jià)值節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元腸道運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)大的地方（局部）控制