碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用課件

1、碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用碳酸提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則骨質(zhì)疏松性骨折(2001)骨質(zhì)疏松癥定義： 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)(2006)骨質(zhì)疏松性骨折定義： 骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)

2、重的后果。骨質(zhì)疏松性骨折常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因骨質(zhì)疏松性骨折(2001)骨質(zhì)疏松癥定義：骨質(zhì)疏松性骨折常是骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素不可變因素潛在可變因素成年骨折病史低直系親屬骨折史吸煙白人和亞洲人種低體重雌激素缺乏（包括絕經(jīng)45歲）老齡口服糖皮質(zhì)激素酗酒長期低鈣攝入女性反復(fù)跌倒很少或無體育運(yùn)動(dòng)癡呆停止和不依從抗骨吸收藥物治療體質(zhì)差/虛弱視力減退骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素不可變因素潛在可變因素成年骨折病史低骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(1)骨折類型英國美國瑞典男女男女男女髖部骨折 3.111.4 6.017.510.722.9腕部骨折 2.916.6 2.516.0 4.620.8脊

3、柱骨折 1.2 3.1 5.015.6 8.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4O , . ? . 2005 ;19(6):879-95 50歲人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險(xiǎn)不可忽視，男性為1322%，女性為4050%。骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(1)骨折類型英國美國瑞典男女男女男骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(2)北京婦女的椎骨骨折發(fā)生率 L, . J , 2000,15:2019-25.50-5960-6970-7980+歲0102030405060發(fā)生率(%)0.916.219.036.6骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(2)北京婦女的椎骨骨折發(fā)生率 L,骨折患者再發(fā)骨折

4、危險(xiǎn)顯著增加11項(xiàng)前瞻性研究隊(duì)列（男性15259，女性44902）薈萃分析 , . . 2004,35:375-82.再發(fā)骨折的相對(duì)危險(xiǎn)（）和95骨折男性女性總體 95 95 95% 未校正所有骨折骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72-2.011.58-2.17校正所有骨折骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-

5、1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)顯著增加11項(xiàng)前瞻性研究隊(duì)列（男性152骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項(xiàng)最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生 后1年內(nèi)，死亡率和致殘率較高死亡26%存活74%輪椅24%臥床9%獨(dú)立行走28%需幫助下行走39% , . , 2002,31(1):3-7. 骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項(xiàng)最新回顧性研究骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(2)骨折后患者死亡率較高 O, , (2004) . 15(1):3842806

6、0402000 1 2 3 4 5 脊柱 髖部 肩部 前臂 死亡率（%） 時(shí)間（年） 骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(2)骨折后患者死亡率較高 O骨質(zhì)疏松性骨折患者檢查率和治療率均低 V等對(duì)37項(xiàng)關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷、治療和干預(yù)的研究進(jìn)行了薈萃分析后發(fā)現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松性骨折患者檢查率低： 低于32%骨折患者的治療率低： 862%給予鈣和維生素D 0.538%給予雙膦酸鹽 0.555%給予激素替代治療 V, . , 2004,15:767-78.：雙能X線骨密度儀 骨質(zhì)疏松性骨折患者檢查率和治療率均低 V等對(duì)37降低骨質(zhì)疏松性骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)的建議對(duì)于低能量損傷引起骨折的老年人應(yīng)常規(guī)評(píng)估其

7、骨質(zhì)疏松的可能性骨科醫(yī)生的主要職責(zé)包括：告知患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松評(píng)估的必要性判斷骨質(zhì)疏松癥是否為骨折潛在病因確保開始給予合適的干預(yù)治療如果可能，應(yīng)該對(duì)所有50歲以上的骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行骨密度測量以評(píng)估病情：全球骨科骨質(zhì)疏松組織 降低骨質(zhì)疏松性骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)的建議對(duì)于低能量損傷骨科常見導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)增加的相關(guān)疾病和藥物疾病藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎過量的甲狀腺藥物1型糖尿病口服糖皮質(zhì)激素多發(fā)性硬化癥長期應(yīng)用肝素營養(yǎng)不良（如缺乏）三苯氧胺（絕經(jīng)前服用）成骨不良鎮(zhèn)靜-安眠藥腎病抗抑郁藥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫抑制劑睪丸激素拮抗劑骨科常見導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)增加的相關(guān)疾病和藥物疾病藥物骨質(zhì)疏松性骨折

8、患者的治療原則充足的鈣（足夠的鈣（1000）和維生素D（400800）攝入經(jīng)常參加負(fù)重鍛煉戒煙限制飲酒骨質(zhì)疏松患者藥物治療推薦：證據(jù)表明幾種抗骨吸收藥物可降低骨質(zhì)疏松女性骨折風(fēng)險(xiǎn)約50其它非藥物治療：改善視力、避免跌倒、老年體弱患者使用助步器骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療原則充足的鈣（足夠的鈣（1000）提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(1)30例平均70歲的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折女性患者，給予口服碳酸鈣500及維生素D3 0.5，同時(shí)給予降鈣素20

9、周肌注，隨訪一年，可顯著增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合。治療前治療后00.700.720.740.760.78骨密度20.800.7240.1020.7430.110P0.05陳浩，唐海. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2005；4(4)：205-208碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(1)30例平均70歲的骨質(zhì)疏碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(2)46例股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后，隨機(jī)給予鈣爾奇 D每天1片口服和降鈣素噴鼻劑治療(26)，對(duì)照組采取空白對(duì)照(20)，隨訪6個(gè)月。治療組患者的骨痂、骨質(zhì)生成時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，生成數(shù)量增加；且治療組術(shù)后療效的優(yōu)良率高于對(duì)照組(P0.05)。 與治療前相比，

10、治療組患側(cè)股骨近端增加(P0.05)，治療組對(duì)照組00.5500.5750.6000.6250.650骨密度20.6750.6210.632P0.05基線6月后沈愛東等，實(shí)用骨科雜志. 2008；14(1)：14-16碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(2)46例股骨粗隆間骨折患者碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(1)一項(xiàng)基于社區(qū)人群的研究顯示：與對(duì)照組相比，治療組骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率顯著降低(0.84)。 , L, A. J . 2004;19(3):370-8 0.080.070.060.050.040.030.020.0101 6 11 16 21 26 31 36 41 累計(jì)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)

11、生率治療時(shí)間（月）未服用Ca+vitD (n=1210)服用Ca+vitD (n=2491)16%p80%)，其中治療組420例，對(duì)照組410例，治療組患者骨折危險(xiǎn)顯著降低 (危害比, 0.66; 95, 0.45-0.97) , A, , . . 2006 24;166(8):869-75 未骨折患者比例時(shí)間（月）依從性較好的患者（830）治療組(420)對(duì)照組(410)碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(2)1460例患者隨機(jī)分為兩碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(3)薈萃分析顯示：補(bǔ)充鈣劑，顯著降低老年患者骨折危險(xiǎn)12%0.0004骨折危險(xiǎn)降低(52625) , , C, . . 2007;3

12、70(9588):657-66碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(3)薈萃分析顯示：補(bǔ)充鈣劑，提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑提 綱骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則鈣劑選擇原則元素鈣含量高：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為40、21、13和9含有適量的維生素D：利于腸鈣的吸收鈣源好：重金屬（鉛、汞等）含量低、符合國家標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠經(jīng)臨床證據(jù)的考核，療效確實(shí)：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告價(jià)廉，性價(jià)比高孟迅吾. 中華內(nèi)科雜志. 2005；44（3）

13、：235-236 鈣劑選擇原則元素鈣含量高：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖1. 鈣爾奇D元素鈣含量高鈣爾奇D，元素鈣含量為40%，是市售元素鈣含量最高的鈣補(bǔ)充劑孟迅吾. 中華內(nèi)科雜志. 2005；44（3）：235-236 翟鳳英等.中國城鄉(xiāng)居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢.營養(yǎng)學(xué)報(bào).2005；27（3）：181-184中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)攝入?yún)⒖紨z入量.2000.碳酸鈣氯化鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣40%27%21%13%9%我國居民鈣日平均攝入量僅為388.8，而中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量為800-1000，因此，除飲食外，中國人每天應(yīng)額外補(bǔ)充元素鈣均量約600，相當(dāng)于1片鈣爾奇D

14、1. 鈣爾奇D元素鈣含量高鈣爾奇D，元素鈣含量為40%，是市2. 鈣爾奇D含有適量的維生素D， 有效促進(jìn)鈣的吸收和利用每片鈣爾奇D含125 維生素D3，能有效促進(jìn)鈣的吸收20例志愿者隨機(jī)補(bǔ)充碳酸鈣、牛奶、碳酸鈣+維生素D以及安慰劑，測量24小時(shí)尿鈣排泄情況評(píng)估鈣的吸收 J .1996,63(3):354-7.安慰劑牛奶碳酸鈣碳酸鈣+維生素D24小時(shí)尿鈣排泄量6543210P0.0012. 鈣爾奇D含有適量的維生素D， 有效促進(jìn)鈣的吸收和 3. 鈣爾奇D安全性高，適用于各種人群合成的純凈高密度的碳酸鈣鉛含量1，遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn) (3)不含糖、鈉、脂肪/膽固醇等國家基本藥物目錄中的非處方藥安全可靠適

15、合各種人群不增加腸道鋁的吸收檸檬酸鈣會(huì)明顯增加腸鋁的吸收，而鋁在骨骼的沉積會(huì)阻礙骨的礦化，導(dǎo)致鋁中毒來源于動(dòng)物骨骼和牡蠣殼、扇貝殼和珍珠等的鈣劑，其中鉛和其他一些重金屬的含量升高，長期服用有引起重金屬，特別是鉛中毒的危險(xiǎn)醋酸鈣急性毒性大，易引起高血壓，軟組織硬化、腎結(jié)石等 , . J , 2003, 23:369-79.醫(yī)藥市場分析, 2004, 3(4):73-85. 3. 鈣爾奇D安全性高，適用于各種人群合成的純凈高密度的碳4. 鈣爾奇D歷經(jīng)研究證實(shí)，療效確切作者文獻(xiàn)出處研究人群和方法研究結(jié)果夏兆洪等，實(shí)用老年醫(yī)學(xué). 1996251例平均72歲的股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折患者，其 x線片均

16、示骨質(zhì)疏松的患者，除手術(shù)外，常規(guī)給鈣爾奇D片劑1-2片d，隨訪2-6年按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：股骨粗隆間骨折 147例：優(yōu) 95例 (64.6)，尚好36例(24.5)，差16例(10.9)。股骨頸骨折104 例 ，優(yōu) 44例 (42.3)，尚好 24例 (23.1)，差 36例 (34.6)。 馮明錄等，全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 200727例不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者采取口服鈣爾奇D 1片，同時(shí)應(yīng)用密蓋息針劑50肌肉注射 及福善美片等治療骨質(zhì)疏松藥物，隨訪 52個(gè)月。按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu) l5例 ，良 9例 ，可 3例 ，無差的病例，優(yōu)良率 88.89，無死亡病例。沈愛東等，

17、實(shí)用骨科雜志. 200846例股骨粗隆間骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)后，隨機(jī)給予降鈣素噴鼻劑和鈣爾奇 D片口服治療(26)，對(duì)照組采取空白對(duì)照(20)，隨訪6個(gè)月。 治療組患者的骨痂、骨質(zhì)生成的時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，生成數(shù)量增加，治療效果明顯。與治療前相比，治療組患側(cè)股骨近端增加(P0.05)，且治療組術(shù)后療效的優(yōu)良率高于對(duì)照組(P0.05)。 夏兆洪等，實(shí)用老年醫(yī)學(xué). 1996；10(2)：79-80馮明錄等，全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2007；5(2)：126-128沈愛東等，實(shí)用骨科雜志. 2008；14(1)：14-164. 鈣爾奇D歷經(jīng)研究證實(shí)，療效確切作者夏兆洪等，251例平5. 鈣爾奇D 性價(jià)