白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理培訓(xùn)課件

1、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理3 由于顯微手術(shù)日臻完善，雖然當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)中并發(fā)癥明顯減少。但是，白內(nèi)障術(shù)者仍會遇到，尤其是在學(xué)習(xí)手術(shù)的過程中，因此，了解術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理3 由于顯微手術(shù)日白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理4術(shù)中并發(fā)癥 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理4術(shù)中并發(fā)癥 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理5 發(fā)生率1%5%不等（一） 原因 1. 術(shù)者因素：進針方向、位置不正確 或進針搖擺、出針太快、操作粗糙。 2. 器械因素：針體過細或彎曲、針

2、尖 太銳或有鉤。 3. 病人因素：眶內(nèi)球后血管異常。一、球后出血白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理5 發(fā)生率1%5%不等一、球后出白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理6（二）臨床表現(xiàn)輕型眶組織飽滿，眼球前突，眼瞼緊張；重型為拔針后眼球立即前突，上瞼下垂，眼瞼緊張不能拉開，眶壓甚高，眼瞼皮下及結(jié)膜下淤血。 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理6（二）臨床表現(xiàn)輕型眶組織飽滿，眼球前白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理7（三）處理 一般情況下應(yīng)立即停止手術(shù)，待眼球突出和眶組織腫脹消退，眼 壓正常，可于710天再次手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理7（三）處理 一白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理8 （一）角膜上皮干燥：點局麻藥、眼部沖洗、消毒后已損傷角膜上皮，使術(shù)中操作

3、發(fā)生困難，如果嚴重到手術(shù)難以完成，可將上皮刮去，但需術(shù)后防止感染到愈合。術(shù)中盡量多點平衡液并勿用表面麻醉劑，消毒液不進眼內(nèi)，操作時勿碰傷角膜上皮。二、術(shù)中角膜并發(fā)癥 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理8 （一）角膜上皮干白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理9 （二）角膜后彈力層脫離 術(shù)中發(fā)生多與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)器械鈍，進出前房次數(shù)多，尤其在小切口時，器械進出困難，容易將后彈力膜從角膜基質(zhì)層推開。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理9 （二）角膜后彈力白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理10 （三）角膜水腫 術(shù)中發(fā)生角膜水腫會給操作帶來一定的困難。遇到此種情況首先檢查灌注液是否正確，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入藥物時應(yīng)認真核對。手術(shù)過程中的器

4、械及管腔中有無殘留消毒劑，術(shù)中操作是否過猛。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理10 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理11三、術(shù)中前房出血 原因主要來自切口、虹膜、睫狀體。而以切口滲血人前房者為多。（一）預(yù)防 1.有出血傾向者，術(shù)前進行血液學(xué)檢查 。 2.術(shù)前1小時肌注立止血1單位可有預(yù)防 作用。 3.行角膜切口或切口偏向角膜側(cè)，盡量采用小 隧道式切口 。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理11三、術(shù)中前房出血 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理12（二）處理 少許前房出血可自行停止后再繼續(xù)手術(shù)。亦可用粘彈劑給出血的虹膜表面增加壓力或可補充電凝止住切口的出血，縫合對切口處出血效果亦好。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理12（二）處理 少許白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥

5、及處理13四、術(shù)中小瞳孔 術(shù)中小瞳孔一般是指瞳孔直徑小于等于4毫米。（一） 原因 一般說來糖尿病病人，剝脫綜合征病人，長期用縮瞳劑者，人工晶狀體半脫位患者發(fā)生率高。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理13四、術(shù)中小瞳孔 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理141.術(shù)前可用歐可芬，雙氯酚酸鈉等藥物，防止瞳孔縮小。2.良好的操作防止對虹膜的刺激。3.可在前房內(nèi)多注入粘彈劑，分離粘連虹膜，保持瞳孔。4.對于復(fù)雜性病理性小瞳孔者，可術(shù)中用虹膜擴大術(shù)。（二）預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理14（二）預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理15五、虹膜損傷 虹膜根部斷裂，發(fā)生小范圍或上方的未引起瞳孔變形的可以不處理，較大的則應(yīng)修復(fù)，全虹膜脫離則無有效處

6、理方法，只有重在預(yù)防。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理15五、虹膜損傷 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理16六、術(shù)中淺前房 術(shù)前充分解除對眼球施壓的情況，防止后房壓力過高輔助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不夠前房內(nèi)注入的粘彈劑太少 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理16六、術(shù)中淺前房 術(shù)前充分解除對眼球白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理17術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減少眶壓開瞼器切記勿開太大，上直肌牽引適度。 側(cè)穿口要小，過大則可縫合。可用灌注瓶的 高度調(diào)節(jié)前房深度。前房注入足夠的粘彈劑。后房壓力高時可靜點20%的甘露醇250毫升。爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時，則盡一切可能迅速關(guān)閉切口，待以后二期由后節(jié)手術(shù)大夫處理。預(yù)防及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及

7、處理17術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理18七、術(shù)中晶狀體脫位 原因：術(shù)中晶狀體脫位與病理性懸韌帶溶解和人為損傷懸韌帶有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)晶體震顫、下沉即應(yīng)考慮有脫位的可能。處理：應(yīng)立即向前房內(nèi)注射少許粘彈劑，用一細針經(jīng)角膜刺入晶狀體固定其不再繼續(xù)下沉。適當(dāng)擴大切口，用核托板或圈套器挽出晶狀體。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理18七、術(shù)中晶狀體脫位 原因：術(shù)白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理19 處理方法是向前房注入粘彈劑，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊鑷子沿切口將殘留膜撕下，也可先植入人工晶狀體后再處理殘留囊膜，近12點的殘留囊膜可用鑷子提出切口外剪除。 八、前囊膜殘留白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理19

8、處理方法是白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理20 術(shù)中后囊破裂包括懸韌帶斷裂，或伴有玻璃體脫出，是最常見的術(shù)中嚴重操作性并發(fā)癥。（一） 預(yù)防 清晰的手術(shù)顯微鏡對焦，手術(shù)中分清囊膜與皮質(zhì)；做皮質(zhì)沖洗時，發(fā)現(xiàn)有后囊膜皺折時及早停手。九、術(shù)中后囊破損的發(fā)生與處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理20 術(shù)中后囊破白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理21（二）處理 如果后囊已破，可于娩核或出核時將殘余核塊以注水圈套器圈出，然后注射少許粘彈劑壓住破孔位置玻璃體，植入人工晶狀體于入睫狀溝內(nèi)，陸續(xù)抽吸殘余皮質(zhì)，縮瞳。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理21（二）處理 如果白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理22 應(yīng)用卡米可林0.2ml注入前房縮回瞳孔，瞳孔變形的原因可能為人

9、工晶狀體襻擠壓虹膜根部、殘存囊膜鉤住虹膜、玻璃體牽拉、切口內(nèi)虹膜夾持，瞳孔括約肌損傷。十、人工晶狀體植入后瞳孔散大變形白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理22 應(yīng)用卡白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理23 典型病例發(fā)生在核娩出后，前房變淺消失，切口張開；虹膜脫出，人工晶狀體和虹膜向前移位，玻璃體脫出，瞳孔區(qū)可見有暗紅色前膨起，甚可見視網(wǎng)膜向前突出甚至脫出切口之外。伴有病人的突然眼痛，煩躁不安。十一、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理23 典型病例發(fā)生在核娩白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理24 術(shù)前術(shù)中控制高血壓，伴青光眼者應(yīng)控制眼壓，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（二） 處理 在虹膜及眼內(nèi)組織脫出前迅速關(guān)閉切口。重型病人可在關(guān)閉切口后

10、，在顳下象限距角膜緣810mm處切開鞏膜，放出血液，使眼內(nèi)壓下降，徹底還納組織并行前房穿刺，注入粘彈劑，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位。（一） 預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理24 術(shù)前術(shù)中控制高血壓白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理25白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理25白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理26 角膜水腫的原因常是由角膜內(nèi)皮損傷所引起。手術(shù)中大器械反復(fù)進入前房，灌注液沖洗時速度過快，灌注液溫度低于體溫，前房內(nèi)誤注藥物引起的化學(xué)性損害。一、 角膜水腫白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理26 角膜水腫的原因常白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理27二、 術(shù)后淺前房 主要原因為傷口閉合不好，次要原因為瞳孔阻滯或脈絡(luò)膜脫離

11、。三、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)青光眼 原因是：1.殘留晶狀體皮質(zhì)或粘彈劑阻塞了小梁網(wǎng)；2.人工晶狀位置不正；3.殘留皮質(zhì)引起皮質(zhì)過敏。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理27二、 術(shù)后淺前房 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理28四、虹膜脫出及瞳孔夾持 術(shù)后眼壓高，或受外力擠壓、縫合過松，有時虹膜從傷口薄弱處脫出。瞳孔夾持是后房型人工晶狀體的光學(xué)部向前移位到虹膜前面。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理28四、虹膜脫出及瞳孔夾持 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理29 血液也可由切口流入前房，或由于術(shù)后外傷及某些類型人工晶狀體長期對虹膜組織的磨損，引起血管損傷、出血。五、前房積血白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理29 血液也可由白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理30六、眼內(nèi)

12、炎 臨床表現(xiàn)為術(shù)后約24小時至一周，患者突然出現(xiàn)視力下降至手動（或數(shù)指），伴眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，角膜有不同程度的混濁，房水絮狀或纖維素樣混濁，瞳孔縮小，人工晶狀體表面有纖維素樣滲出，玻璃體明顯混濁。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理30六、眼內(nèi)炎 臨白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理31白內(nèi)障術(shù)后中晚期并發(fā)癥及處理 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理31白內(nèi)障術(shù)后中晚期并發(fā)癥及處理 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理32 角膜上皮水腫或全層水腫，常伴有角膜后彈力層皺褶。嚴重的可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償，形成大泡性角膜病變，患者出現(xiàn)視物模糊、畏光和劇烈疼痛。一、大泡性角膜病變白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理32 角膜上皮水白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)

13、癥及處理33處理方法 50%高滲糖和皮質(zhì)激素類滴眼液點眼。角膜內(nèi)皮失代償藥物治療無效時可行穿透性角膜移植。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理33處理方法 50%白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理34 后發(fā)障的發(fā)生率約為20%50%，兒童幾乎達100%。前囊撕囊過小、偏心；手術(shù)殘留過多晶狀體皮質(zhì)；手術(shù)后炎癥反應(yīng)是后囊混濁發(fā)生的危險因素。二、后發(fā)障白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理34 后發(fā)障的發(fā)白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理35處 理 激光囊膜切開是有效的方法。Nd : YAG激光囊膜切開術(shù)是一種后囊切開的非侵入性方法。激光能量瞬間傳入靶組織引起小的“爆發(fā)”，于瞳孔軸心的后囊內(nèi)造成一個小洞。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理35處 理 激白內(nèi)障手術(shù)并

14、發(fā)癥及處理36 一般發(fā)生于術(shù)后24個月。手術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出是黃班囊樣水腫發(fā)生的主要原因。另外，手術(shù)時間過長，術(shù)后炎癥反應(yīng)也是危險因素。三、黃斑囊樣水腫白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理36 一般發(fā)生于白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理37 是白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率大約為1%3%。多在術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生。多發(fā)生在高近視眼，后囊破裂玻璃體脫出的病例中。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離即應(yīng)采取手術(shù)方法治療。 四、視網(wǎng)膜脫離白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理37 是白內(nèi)障囊白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理38白內(nèi)障現(xiàn)狀首位致盲性眼病我國約有700萬盲人，約半數(shù)是白內(nèi)障患者估計約有300萬白內(nèi)障患者需手術(shù)復(fù)明我國每年新增白內(nèi)

15、障盲人約40萬人口增加及老齡化，這一數(shù)字還將白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理38白內(nèi)障現(xiàn)狀首位致盲性眼病白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理39白內(nèi)障手術(shù)方式的演變針撥囊外囊內(nèi)現(xiàn)代囊外小切口超乳公元前600年18世紀中期，前房完全開放20世紀80年代復(fù)蘇雙手超乳白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理39白內(nèi)障手術(shù)方式的演變針撥囊外囊內(nèi)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理40白內(nèi)障手術(shù)切口的演變角膜緣針刺 120度角膜緣切開 12mm角膜緣切口 8mm角鞏緣隧道切口 2.53.5mm透明角膜隧道切口 1.5mm透明角膜切口白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理40白內(nèi)障手術(shù)切口的演變角膜緣針刺 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理41小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)隧道切口：68mm閉

16、合注吸系統(tǒng)聯(lián)合前房維持器無縫線白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理41小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)隧道切口：6白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理42PHACO原理目的 利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀, 最終目的是將其抽吸出來手段 超聲乳化手柄 超聲 空穴效應(yīng) 針頭移動 機械切削 抽吸 泵系統(tǒng) 抽吸 吸出碎核 碎核白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理42PHACO原理目的 利用超聲將混白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理43超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）蠕動泵工作原理抽吸管路 集液袋超聲乳化手柄 蠕動泵白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理43超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）蠕動泵工白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理44文丘里泵工作原理 從集液盒過來的氣體 集液盒 負壓超聲乳化手柄抽吸管路

17、 氣流液體白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理44文丘里泵工作原理超聲乳化手柄抽吸管白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理45PHACO優(yōu)點手術(shù)切口小，可自閉，愈合快術(shù)中前房保持良好術(shù)后散光小視力恢復(fù)好缺點：儀器昂貴；硬核、瞳孔疾患者、某些遺傳病患者慎用白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理45PHACO優(yōu)點白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理46PHACO適應(yīng)證各種白內(nèi)障患者特殊病例高度近視網(wǎng)脫病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身?。ㄈ缣悄虿?、腎病等）白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理46PHACO適應(yīng)證各種白內(nèi)障患者白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理47PHACO進展雙手超乳將灌注與抽吸功能分離切口縮小至1.01.4mm白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理47PHACO進展雙手超乳白內(nèi)障手

18、術(shù)并發(fā)癥及處理48冷超乳切口由2.83.2mm 1.01.4mm改變能量的釋放模式(超乳時間與間歇時間交替進行) 使熱探頭轉(zhuǎn)為冷探頭 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理48冷超乳切口由2.83.2mm 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理49激光乳化研究較多的是Er:YAG、Nd:YAG及準分子激光Er:YAG激光乳化儀(FDA于1997年7月批準)Nd:YAG激光乳化儀該激光在水中穿越深度僅1um，熱操作范圍最小，對角膜內(nèi)皮損傷小，乳化效率高；切口2.5mm，散光5.5mm后囊破裂及玻璃體脫出角膜散光1.0DIOL度數(shù)計算：廠家專用公式或SRK-II白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理691CU IOL的臨床應(yīng)用適用人群：白內(nèi)障手

19、術(shù)并發(fā)癥及處理701CU IOL的療效與其它IOL同樣良好的遠視力較好的近視力主觀近點、調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)時前房深度的改變均與普通IOL有顯著差別白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理701CU IOL的療效與其它IOL同白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理71局限性：術(shù)后遠視力即刻獲得，但調(diào)節(jié)作用和近視力在術(shù)后12個月才獲得囊膜的纖維化、囊膜收縮、后囊混濁而切開等均影響其調(diào)節(jié)力實際上患者獲得的調(diào)節(jié)力有限白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理71局限性：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理72屈光性IOL近視最常用的治療手段是角膜的屈光手術(shù)（LASIK等）部分患者角膜薄、扁平近視度數(shù)過高學(xué)者們研制出有晶狀體眼的屈光性IOL優(yōu)勢：術(shù)眼仍具調(diào)節(jié)能力，可逆性白內(nèi)障

20、手術(shù)并發(fā)癥及處理72屈光性IOL近視最常用的治療手段是白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理73屈光性IOL(二)近視晶體光學(xué)直徑 5 mm( -3 D to -23,5 D)近視晶體光學(xué)直徑 6 mm( -3 D to -15,5 D)遠視晶體光學(xué)直徑 5 mm( +1 D to +12 D)遠視型近視型散光型度數(shù)范圍在2-7D散光，組合不同的球鏡矯正虹膜固定型PIOL- Verisyse白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理73屈光性IOL(二)近視晶體光學(xué)直徑白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理74Verisyse的特點兩個固定點均位于虹膜的中周部不接觸角膜內(nèi)皮及晶狀體與虹膜的接觸面積最小矯正高度近視效果穩(wěn)定、準確保存了調(diào)節(jié)功能可逆

21、性白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理74Verisyse的特點兩個固定點均白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理75藍光濾過型IOL正常人眼的晶狀體可濾過藍光IOL眼使得視網(wǎng)膜暴露于藍光的照射中藍光可能是AMD的致病和進展原因之一目前AMD已成為發(fā)達國家致盲原因之首學(xué)者們研制出藍光濾過型IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理75藍光濾過型IOL正常人眼的晶狀體可白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理76材料：丙烯酸酯全長：13mm光學(xué)面直徑：6mm顏色：黃色切口：3.2mm植入方式：可折疊，注入式藍光濾過型IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理76材料：丙烯酸酯藍光濾過型IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理77比標準的UV人工晶體多過濾 61%的藍光 改善人工晶體

22、光學(xué)特性，濾光設(shè)計接近于人的自然晶狀體 提供了一種視網(wǎng)膜保護特點白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理77比標準的UV人工晶體多過濾 61%白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理78適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其是糖尿病患者及老年患者IOL計算公式：SRK-II療效：可提供與其它IOL同樣良好的視力減少AMD的發(fā)生率對患者主觀色覺、暗適應(yīng)及對比敏感度均無影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理78適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其是糖白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理79非球面IOL普通IOL為球面IOL可產(chǎn)生正性的球面像差不能夠補償角膜正性的球面像差類似于老化晶狀體的行為成為減少功能性視力、導(dǎo)致模糊的因素即使患者術(shù)后視力1.0，但覺視物不清Refrac

23、tive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理79非球面IOL普通IOL為球面IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理80非球面IOL可提供良好的功能性視力白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理80非球面IOL可提供良好的功能性視力白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理81非球面IOL技術(shù)參數(shù)材料：硅凝膠光學(xué)面：6mm全長：12mm邊緣：方形屈光指數(shù)：1.46植入方式：植入器TECNIS IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理81非球面IOL技術(shù)參數(shù)材料：硅凝膠T白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理82非球面IOL優(yōu)點：明顯減少IOL眼的球面像差提高低、中對比度視力特別適用于需要夜間功

24、能性視力的患者提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，改善功能性視力白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理82非球面IOL優(yōu)點：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理83不足之處：IOL位置要求高，必須放置在傾斜7度，中心偏位0.4mm范圍內(nèi)，否則高階像差增大，影響成像質(zhì)量受角膜形狀、瞳孔大小與位置的限制白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理83不足之處：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理841. 角膜的正面地形圖2. 平均的角膜 SAZ 4,0 = 0.27 3. TECNIS 修正的扁長型前表面扁長前表面逐漸地向外圍變平坦明顯地減少球面像差改善功能性視力白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理841. 角膜的正面地形圖2. 平均的白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理85非球面IOL適用人群：年齡較大

25、的駕馭員夜間工作者白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理85非球面IOL適用人群：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理86非球面多焦點IOL人口的老齡化白內(nèi)障患者對術(shù)后視功能的要求良好的功能性視力良好的近視力學(xué)者們綜合了MIOL和非球面IOL的優(yōu)點，研制出了非球面多焦點IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理86非球面多焦點IOL人口的老齡化白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理87非球面多焦點IOL三片式設(shè)計材料：新一代硅凝膠改良的扁長前表面后表面：全光學(xué)面為衍射面(32環(huán)設(shè)計)全長12mm/13mm光學(xué)直徑6mm方邊設(shè)計折射系數(shù) 1.46 襻: PVDF視近附加: 4 D晶體度數(shù)范圍: 5 34 DA-常數(shù)119.0; 前房深度: 5.55 mm

26、anteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理87非球面多焦點IOL三片式設(shè)計ant白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理88非球面多焦點IOL矯正球面像差，改善對比敏感度，提高功能性視力，減少了感知和反應(yīng)時間折射與衍射技術(shù)的完美結(jié)合，提供理想的全程視力，免除眼鏡之憂全光學(xué)面的衍射設(shè)計，遠近視力不依賴瞳孔大小全新的多焦設(shè)計，極低的術(shù)后光學(xué)干擾白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理88非球面多焦點IOL矯正球面像差，改白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理89非球面多焦點IOL適應(yīng)癥：用于白內(nèi)障患者的視力矯正老視患者的屈光矯正患者選擇：最重要的是患者

27、有想脫離眼鏡的要求多焦晶體的選擇取決于對近視力的要求(例如，修表匠) 和暗光下的視力要求(例如，卡車司機) 太高的視力要求是不合適的白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理89非球面多焦點IOL適應(yīng)癥：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理培訓(xùn)課件白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理91其它IOL光調(diào)節(jié)IOL手術(shù)后24周進行IOL度數(shù)調(diào)整耐受性好，眼前、后節(jié)無明顯副作用術(shù)后可精確調(diào)整IOL度數(shù)可植入式微型望遠鏡式IOL矯正弱視及黃斑變性的低視力可將物像放大3倍但術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞減少3%8%白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理91其它IOL光調(diào)節(jié)IOL白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理92IOL個體化設(shè)計白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理92IOL個體化設(shè)計白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理

28、93兒童白內(nèi)障大多數(shù)學(xué)者主張2歲以上植入IOL（后房型）傳統(tǒng)PMMA IOL反應(yīng)較重，經(jīng)肝素處理的IOL可明顯減輕晶狀體表面炎癥細胞的附著，減少虹膜后粘連和前房炎癥炎癥反應(yīng)，可能減少PCO的發(fā)生。睫狀溝植入時，硬性IOL可更好的避免偏心，較折疊IOL更有優(yōu)勢。PCO ，可選用丙烯酸酯IOL（垂直邊緣）及硅膠IOL（良好的紫外線分解力）白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理93兒童白內(nèi)障大多數(shù)學(xué)者主張2歲以上植白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理94兒童IOL度數(shù)的選擇IOL計算可采用SRK-II公式（與其它三種理論公式預(yù)測準確性無差異）患兒年齡越小，近視漂移程度越大。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理94兒童IOL度數(shù)的選擇IOL計算可采白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理95IOL度數(shù)的選擇有不同的觀點少數(shù)學(xué)者主張術(shù)后早期即為正視眼，甚至輕度近視，防止弱視大多數(shù)學(xué)者主張植入IOL后保留輕中度的遠視以補償發(fā)育帶來的近視趨勢依據(jù)患兒年齡植入輕度欠矯10%20%，年齡越大，欠矯的度數(shù)應(yīng)越少（34歲減少2D）。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理95IOL度數(shù)的選擇有不同的觀點白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理96多焦IOL在兒童白內(nèi)障的應(yīng)用可提供高標準的遠、中、近視力，明顯降低眼鏡的依賴性，提高雙眼視功能患兒主觀滿意度較好克服了兒童欠矯植入IOL度數(shù)所