病理妊娠課件

1、病理妊娠課件病理妊娠課件病理妊娠課件一）妊娠時限異常概述流產(chǎn) ：妊娠不足28周 ，胎兒體重不足1000克早產(chǎn) ：妊娠28周-不足37周， 胎兒體重1000-2499克過期妊娠：妊娠超過42周，2021/4/272病理妊娠課件病理妊娠課件病理妊娠課件一）妊娠時限異常概述一）妊娠時限異常概述流產(chǎn) ：妊娠不足28周 ，胎兒體重不足1000克早產(chǎn) ：妊娠28周-不足37周， 胎兒體重1000-2499克過期妊娠：妊娠超過42周，2021/4/272一）妊娠時限異常概述2021/4/272一）妊娠時限異常 流 產(chǎn)流產(chǎn)按時間可分為：早期流產(chǎn)（不足12周） 晚期流產(chǎn)（12不足28周）流產(chǎn)按方式可分為：自然流

2、產(chǎn) 人工流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛臨床分型：先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)合并感染 2021/4/273一）妊娠時限異常 流 產(chǎn)2021/4/273一）妊娠時限異常 診斷：病史 體格檢查 輔助診斷 鑒別診斷：異位妊娠 、 葡萄胎、 功能失調(diào)性子宮出血、 盆腔炎、 急性闌尾炎 處理：確定流產(chǎn)后根據(jù)其類型進行相應(yīng)處理2021/4/274一）妊娠時限異常 診斷：病史 體格檢查 輔助診斷2021一）妊娠時限異常 早 產(chǎn)原因：臨床表現(xiàn)：診斷及預(yù)測：早產(chǎn)臨產(chǎn) 兩種方法預(yù)測早產(chǎn) 確定早產(chǎn)后要進一步做B超、陰道檢查、 宮頸檢查、 羊膜穿刺、分析病因正確選擇治療方法治

3、療：1）延長孕周防止早產(chǎn)-臥床休息 藥物治療（抑制 宮縮 抗感染 促胎肺成熟） 2）早產(chǎn)不可避免時設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率預(yù)防：2021/4/275一）妊娠時限異常 早 產(chǎn)2021/4/275一）妊娠時限異常 過 期 妊 娠對母兒影響：胎兒窘迫 新生兒窒息 胎糞吸入綜 合征 巨大兒 圍產(chǎn)兒死亡 母體產(chǎn)傷 和手術(shù)產(chǎn)增加診斷：核實孕周 判斷胎盤功能處理：避免過期妊娠 確診過期妊娠者應(yīng)根據(jù)胎盤功能，胎兒大 小，宮頸成熟度等綜合分析選擇恰當(dāng) 的分娩方式-引產(chǎn) 剖宮產(chǎn)2021/4/276一）妊娠時限異常 過 期 妊 娠2021/4/27二）異位妊娠ectopic pregnancy概述 發(fā)病率約1%，是婦

4、產(chǎn)科常見急腹癥之一， 可致孕產(chǎn)婦死亡。分為：輸卵管妊娠 （占 90- 95%） 宮頸妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊 娠 闊韌帶妊娠等。輸卵管妊娠病因：輸卵管異常 受精卵游走 避孕失敗 其它病理：輸卵管妊娠結(jié)局-輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 繼發(fā)性腹腔妊娠 持續(xù)性異位妊娠 子宮的變化2021/4/277二）異位妊娠ectopic pregnancy概述 發(fā)病二）異位妊娠ectopic pregnancy臨床表現(xiàn) 癥狀-停經(jīng) 陰道流血 腹痛 暈厥和休克 體征- 腹部體征 盆腔體征診斷 B超檢查 妊娠試驗 腹腔穿刺 腹腔鏡檢查 子宮內(nèi)膜病理檢查2021/4/278二）異位妊娠ectopic pregnan

5、cy臨床表現(xiàn)202二）異位妊娠ectopic pregnancy鑒別診斷： 流產(chǎn) 黃體破裂 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 急性盆腔炎 急性闌尾炎治療 1）大量內(nèi)出血時的緊急處理 2）無或少量出血的治療2021/4/279二）異位妊娠ectopic pregnancy鑒別診斷： 三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕 20后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，全身多臟器的損 害的一組病變。包括妊娠高血壓（gestational hypertension）、子癇前期（pre-e

6、clampsia）、子癇 （eclampsia）、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期（ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）、 妊娠合并慢性高血壓?。╟hronic hypertension）。高危因素病因?qū)W說：遺傳易感性學(xué)說 免疫適應(yīng)不良學(xué)說 胎盤缺血學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說 2021/4/2710三）妊娠期高血壓疾病概述：妊娠期高血壓疾?。╤yperten三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣主要器官的病理組織變化： 腦：小A痙攣腦組織缺血、水腫、出血、頭暈頭痛、惡心 嘔吐、抽搐、昏迷腎：腎小球A痙攣血流量濾過率尿少、水腫、蛋白

7、 尿肝：小A痙攣肝C缺血、壞死黃疸心血管：冠狀小A痙攣心肌缺血、間質(zhì)水腫、加上后負(fù)荷心力衰竭子宮胎盤血流灌注：缺血缺O(jiān)2IUGR、胎窘、死亡、嚴(yán)重時出血胎 盤早剝眼底：視物不清、視網(wǎng)膜剝離 A:V=2:32021/4/2711三）妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小A痙攣2021/4/三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：診斷及分類： 診斷- 病史 高血壓 水腫 蛋白尿 輔助檢查（血液檢查、肝腎功能檢查、尿液檢查、 眼底檢查 損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測、其它） 分類- 妊娠高血壓（gestational hypertension） 子癇前期（pre-eclampsia） 子癇 （eclampsia） 慢性高

8、血壓病并發(fā)子癇前期（ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension） 妊娠合并慢性高血壓?。╟hronic hypertension）2021/4/2712三）妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：2021/4/2712三）妊娠期高血壓疾病鑒別診斷： 妊娠高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠鑒別 子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、 糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷鑒別 處理-基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。 根據(jù)病情程度不同治療原則不同 一般處理：休息、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食 藥物治療 1）鎮(zhèn)靜藥物 Valium 10

9、mg diazepam 、 Dolantine 50 mg Phenergan 25 mg 2）解痙藥物：MgSO4 注意嚴(yán)密觀察中毒癥狀- 觀察呼吸、尿量、膝反射 檢測血鎂濃度2021/4/2713三）妊娠期高血壓疾病2021/4/2713三）妊娠期高血壓疾病3）降壓藥物 肼苯達(dá)嗪（首選） Hydralzine 利血平（僅用以產(chǎn)后及死胎） 硝普鈉 心痛定4）擴容 適應(yīng)癥 禁忌癥5）利尿藥：僅限用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫及血容 量過高伴潛在肺水腫者2021/4/2714三）妊娠期高血壓疾病2021/4/2714三）妊娠期高血壓疾病 適時終止妊娠 指征 方法：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn) 子癇的處理 慢性高

10、血壓的處理 預(yù)測 平均動脈壓孕中期平均動脈壓測定 翻身試驗血液流變學(xué)實驗?zāi)蜮}測定2021/4/2715三）妊娠期高血壓疾病 適時終止妊娠2021/4/2715四）妊娠晚期出血 前置胎盤 胎盤早剝 前置胎盤（placenta previa）病因: 子宮內(nèi)膜病變或損傷 受精卵發(fā)育遲緩 胎盤異常臨床分類：完全性前置胎盤（complete placenta previa） 部分性前置胎盤（partial placenta previa） 邊緣性前置胎盤（marginal placenta previa）臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血 貧血、休克 胎位異常診斷： 病史 體征 輔助檢查 B超是目前最有效方法準(zhǔn)確

11、率95%， MRI, 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 胎膜破口距胎盤邊緣7cm。2021/4/2716四）妊娠晚期出血 前置胎盤 四）妊娠晚期出血鑒別診斷： 胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣血竇破裂，宮頸病對母嬰的影響： 產(chǎn)后出血 植入性胎盤 產(chǎn)褥感染 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高處理：原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染，根據(jù)出血量、休 克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否成活而采取相應(yīng)的處理 期待療法-臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染 終止妊娠-剖宮產(chǎn) 陰道分娩 緊急轉(zhuǎn)運2021/4/2717四）妊娠晚期出血鑒別診斷： 胎盤早剝，前置血管破裂，胎盤邊緣四）妊娠晚期出血 胎盤早剝（placental abreption）病因： 孕婦血管病變 機械因素 子宮靜脈壓升高 其它病理變化：顯性剝離 （revealed abruption） 隱性剝離 （concealed abruption） 混合性出血（ mixed type） 子宮胎盤卒中（uteroplacental apoplexy）臨床表現(xiàn)及分類：輕型 重型2021/4/2718四）妊娠晚期出血 胎盤早剝（placen四）妊娠晚期出血輔助檢查： B