病理生理學(xué)本科講課培訓(xùn)課件

1、病理生理學(xué)本科講課病理生理學(xué)本科講課第一章 緒 論（INTRODUCTION） 病理生理學(xué)本科講課2第一章 緒 論病理生理學(xué)本科講課2 第一節(jié) 內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì) 病理生理學(xué)的概念 （pathophysiology) 研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 側(cè)重從機(jī)能、代謝變化方面探討疾病 的發(fā)生與發(fā)展。病理生理學(xué)本科講課3 第一節(jié) 內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì) 病理生理學(xué)的主要闡述“為什么？”“怎么樣？”病理生理學(xué)本科講課4主要闡述“為什么？”病理生理學(xué)本科講課4地位：“橋梁學(xué)科” 基礎(chǔ) 臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切相關(guān)。是臨床醫(yī)學(xué)（各科）的基礎(chǔ)。病理生理學(xué)本科講課5地位：“橋梁學(xué)科” 基礎(chǔ) 臨床病理生理學(xué)本科講病

2、因和 發(fā)病機(jī)制診斷和治療 功能、代謝和結(jié)構(gòu)病理生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)本科講課6病因和 發(fā)病機(jī)制診斷和治療 功能、代謝和結(jié)構(gòu)病理生理學(xué)臨床病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體病理生理學(xué)本科講課7病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體病理生理病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu) 病理生理學(xué)本科講課8病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu) 病理AnatomyHistologyPhysiologyBiochemistryPathological AnatomyPathologicalPhysiologyPathological Biochemist

3、ryNormal stateAbnormal stateStructureFunctionMetabolismPathophysiologyPathology病理生理學(xué)本科講課9AnatomyPhysiologyBiochemistryP P A T H O P H Y S I O L O G YP H Y S I O L O G YPathology PharmacologyMicrobiology NeurologyGynekology and Obtetrics Surgery Internal medicineAnatBiolHistolBiochChemBiophysHouse of

4、 Medicine“病理生理學(xué)本科講課10 P A T H O P H Y S I 性質(zhì)： 1理論性較強(qiáng) 2實(shí)踐性較強(qiáng) 病理生理學(xué)本科講課11 性質(zhì)： 1理論性較強(qiáng) 病理生理學(xué)本科講課11任務(wù)： 研究疾病發(fā)生的原因和條件；研究患病機(jī)體的功能、代謝變化及機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。 病理生理學(xué)本科講課12任務(wù)： 研究疾病發(fā)生的原因和條件；研究?jī)?nèi)容： 1疾病概論2基本病理過程3各系統(tǒng)病理生理學(xué)病理生理學(xué)本科講課13內(nèi)容： 1疾病概論病理生理學(xué)本科講課13 疾病概論 主要討論疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般問題。 病理

5、生理學(xué)本科講課14 疾病概論 主要討論疾病的概念、疾 基本病理過程 ( pathological process） 指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。 如：水、電解質(zhì)代謝紊亂，發(fā)熱、休克等。病理生理學(xué)本科講課15 基本病理過程 ( pathological基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病 原因 部位 基本病理過程肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌肺腸腦膜發(fā)熱、炎癥、缺氧、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、休克、 DIC病理生理學(xué)本科講課16基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病 原因 各系統(tǒng)病理生理學(xué) (病理生理學(xué)各論) 體內(nèi)主要

6、系統(tǒng)、器官的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一些常見而共同的病理過程。病理生理學(xué)本科講課17 各系統(tǒng)病理生理學(xué) (病理生理學(xué)各論) 病理生風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病心力衰竭病理生理學(xué)本科講課18風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病心力 病理生理學(xué)的主要研究方法 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 臨床觀察 流行病學(xué)調(diào)查 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)病理生理學(xué)本科講課19 病理生理學(xué)的主要研究方法 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理生理學(xué)本科講課1 病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 17-18世紀(jì)：提出“器官病理學(xué)” 的概念。19世紀(jì)，Virchow創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)。 19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家Bernard提倡用實(shí)驗(yàn)方法復(fù)制疾病、

7、研究疾病-病理生理學(xué)的前身-實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（experimental pathology)。 1878年開始，首先在俄國(guó)喀山大學(xué)，以后相繼在其他東歐國(guó)家成立了病理生理學(xué)教研室，開設(shè)了病理生理學(xué)課程。病理生理學(xué)本科講課20 病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史病理生在我國(guó)，病理生理學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代，半個(gè)世紀(jì)以來獲得了蓬勃發(fā)展，目前成為了擁有15個(gè)專業(yè)委員會(huì)的國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)。在所有醫(yī)學(xué)本科院校都建立了病生教研室，開設(shè)了病理生理學(xué)課程。河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室：學(xué)科名稱為病理學(xué)與病理生理學(xué) （1) 河北省重點(diǎn)（發(fā)展）學(xué)科 （2）碩士授權(quán)點(diǎn) （3）河北省精品課程病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史病理生理學(xué)本科講課21

8、在我國(guó)，病理生理學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代，半個(gè)世紀(jì)以來獲 如何學(xué)好病理生理學(xué)？病理生理學(xué)本科講課22 如何學(xué)好病理生理學(xué)？病理生理學(xué)本科講課22 如何學(xué)好病理生理學(xué) ？概念要清楚病因要分類機(jī)制是重點(diǎn)治療學(xué)原則病理生理學(xué)本科講課23 如何學(xué)好病理生理學(xué) ？概念要清楚病因要分類機(jī)制是重 第 二 節(jié) 健康、疾病和衰老病理生理學(xué)本科講課24 第 二 節(jié)病理生理 一、健康（health)： 不僅是沒有疾病和病痛，而且是 一種 軀體上 、精神上 和 社會(huì)上的完好狀態(tài)。 病理生理學(xué)本科講課25 病理生理學(xué)本科講課25 健康的基本標(biāo)準(zhǔn)有三要素: 身體健康 心理健康 對(duì)社會(huì)必須有較強(qiáng)的適應(yīng)能力 隨著 “生物

9、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展”, 健康標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的,而是相對(duì)的.病理生理學(xué)本科講課26 健康的基本標(biāo)準(zhǔn)有三要素:病理生理學(xué)本科講課26 亞健康病理生理學(xué)本科講課27 亞健康病理生理學(xué)本科講課27 亞健康的表現(xiàn)病理生理學(xué)本科講課28 亞健康的表現(xiàn)病理生理學(xué)本科講課28 二、疾?。╠isease) （一）傳統(tǒng)概念： 疾病是由致病因子作用于機(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體功能、代謝、結(jié)構(gòu)損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷做斗爭(zhēng)的過程。病理生理學(xué)本科講課29 二、疾?。╠isease)病理生理學(xué)本科講課29 疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。病理生

10、理學(xué)本科講課30 疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞的可能原因 致病因子作用過強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)功能差 機(jī)體調(diào)節(jié)功能改變病理生理學(xué)本科講課31穩(wěn)態(tài)破壞的可能原因病理生理學(xué)本科講課31（二）疾病新概念 基因及分子醫(yī)學(xué) 疾病是某種或某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑接收信號(hào)后做出應(yīng)答（表達(dá)）的產(chǎn)物。病理生理學(xué)本科講課32（二）疾病新概念病理生理學(xué)本科講課32 三、衰老(senescence) （一）概念 衰老是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過程，是機(jī)體隨著增齡而發(fā)生的退行性變化的總和，表現(xiàn)為機(jī)體功能活動(dòng)的進(jìn)行性下降，機(jī)體維

11、持內(nèi)環(huán)境恒定和對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸降低。病理生理學(xué)本科講課33 三、衰老(senescence)病理生理學(xué)本科講課33（二）衰老的機(jī)理： 端粒假說 核DNA損傷修復(fù)學(xué)說 線粒體DNA損傷學(xué)說 自由基學(xué)說 免疫功能退化學(xué)說病理生理學(xué)本科講課34（二）衰老的機(jī)理：病理生理學(xué)本科講課34 第三節(jié) 病因?qū)W概論 主要研究疾病發(fā)生 的原因和條件病理生理學(xué)本科講課35 第三節(jié) 病因?qū)W概論病理生理學(xué)本科講課35 原因：引起 某一疾病特定因素病 特點(diǎn)：疾病發(fā)生不可缺少因 決定疾病的特異性 條件： 影響 疾病發(fā)生的各種機(jī)體 內(nèi)外因素病理生理學(xué)本科講課36 原因：引起 某一疾病特定因素病理生理學(xué) 一、疾病發(fā)生的原

12、因（一）疾病發(fā)生的外因 1、生物性因素 包括病原微生物和寄生蟲 致病力強(qiáng)弱取決于： 侵入宿主數(shù)量、侵襲力及毒力病理生理學(xué)本科講課37 一、疾病發(fā)生的原因病理生理學(xué)本科講課37 2、物理性因素 暴力、溫度、氣壓、噪聲、電 離輻射 致病作用取決于： 強(qiáng)度 作用部位及范圍 作用持續(xù)時(shí)間病理生理學(xué)本科講課38 2、物理性因素病理生理學(xué)本科講課38 3、化學(xué)性因素強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)毒（藥）物生物毒素 病理生理學(xué)本科講課39 3、化學(xué)性因素強(qiáng)酸病理生理學(xué)本科講課39致病作用取決于： 毒物的性質(zhì) 毒物的劑量 作用部位 機(jī)體狀態(tài)（轉(zhuǎn)化和排泄的能力）病理生理學(xué)本科講課40致病作用取決于： 毒物的性質(zhì) 病理生理學(xué)本科講

13、課40 4、營(yíng)養(yǎng)性因素 包括各種營(yíng)養(yǎng)因素、氧、水、微量元素及纖維素等。 過多 肥胖 過低 營(yíng)養(yǎng)不良病理生理學(xué)本科講課41 4、營(yíng)養(yǎng)性因素病理生理學(xué)本科講課41 5、精神、心理和社會(huì)因素 （1）心理因素 七情：喜、怒、哀、思、悲、 恐、驚 （2）社會(huì)因素 社會(huì)環(huán)境和生活、勞動(dòng)、衛(wèi)生 條件等病理生理學(xué)本科講課42 5、精神、心理和社會(huì)因素病理生理學(xué)本科講課42（二）疾病發(fā)生的內(nèi)因病理生理學(xué)本科講課43（二）疾病發(fā)生的內(nèi)因病理生理學(xué)本科講課43 1、遺傳性因素 （1）直接遺傳： 親代生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因突變或染 色體畸變。 基 因 突 變 分 子 病 如血友病 染色體畸變 染色體病 如兩性畸形病理生

14、理學(xué)本科講課44 1、遺傳性因素病理生理學(xué)本科講課44 （2）遺傳易感性 因某種遺傳上的缺陷使后代生理、 代謝特點(diǎn)具有發(fā)生某種疾病的傾向， 即具備的這類疾病的遺傳特征。如 糖尿病、精神分裂癥、蠶豆病等。病理生理學(xué)本科講課45 （2）遺傳易感性病理生理學(xué)本科講課452.先天性因素 指那些能夠損害胎兒的有害因素。 如：風(fēng)疹病毒 、巨細(xì)胞病毒、射線、微波、某些藥物、環(huán)境污染物、酗酒、大量吸煙等例如：婦女懷孕感染風(fēng)疹病毒 先天心臟病。病理生理學(xué)本科講課462.先天性因素病理生理學(xué)本科講課463.免疫性因素 變 態(tài) 反 應(yīng) 機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)Ag刺 激發(fā)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)， 如青霉素過敏。 自身免疫病 個(gè)體對(duì)自

15、身Ag發(fā)生免 疫反應(yīng)，如SLE。 免疫缺陷病 體液免疫或細(xì)胞免疫 缺陷所致。病理生理學(xué)本科講課473.免疫性因素病理生理學(xué)本科講課474.性別、年齡因素： 男性 動(dòng)脈粥樣硬化、胃癌等 女性 甲亢 SLE 小兒 呼吸道、消化道傳染病 病理生理學(xué)本科講課484.性別、年齡因素：病理生理學(xué)本科講課48二疾病發(fā)生的條件 在病因存在的前提下，決定疾病是否能夠發(fā)生的機(jī)體內(nèi)外因素。 病理生理學(xué)本科講課49二疾病發(fā)生的條件 在病因存在的前提下，決定疾病是否能 條件：指能夠影響疾病發(fā)生的各種 因素。 條件是疾病的非決定性因素，不是疾病發(fā)生的必須因素，也不決定疾病的特異性。但可以左右病因的作用，促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)

16、生。病理生理學(xué)本科講課50病理生理學(xué)本科講課50 在疾病的發(fā)生發(fā)展中，原因和條件是相對(duì)的，對(duì)于不同的疾病，同一個(gè)因素可以是某一個(gè)疾病發(fā)生的原因，也可以是另一個(gè)疾病發(fā)生的條件。 病理生理學(xué)本科講課51 在疾病的發(fā)生發(fā)展中，原因和條件是相對(duì)的，對(duì)于不第四節(jié) 發(fā)病學(xué)概論 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中一般規(guī)律和共同機(jī)制的學(xué)問。 病理生理學(xué)本科講課52第四節(jié) 發(fā)病學(xué)概論 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中一般一、疾病發(fā)生的一般規(guī)律 （一）機(jī)體的屏障防御作用 外部屏障 內(nèi)部屏障 （二）致病因素的蔓延病理生理學(xué)本科講課53一、疾病發(fā)生的一般規(guī)律病理生理學(xué)本科講課53二、疾病發(fā)展的一般規(guī)律 各種疾病過程中一些普遍存在的共同

17、的基本規(guī)律。（一）疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂病理生理學(xué)本科講課54二、疾病發(fā)展的一般規(guī)律 各種疾病過程中一些普遍存（二）因果交替（轉(zhuǎn)化） 原始致 某一 另一 病動(dòng)因 損害 損害（原因） （結(jié)果） 如此反復(fù)，一環(huán)扣一環(huán)病理生理學(xué)本科講課55（二）因果交替（轉(zhuǎn)化）病理生理學(xué)本科講課55創(chuàng)傷大出血血容量心輸出量血壓交感神經(jīng)興奮血管收縮組織缺血毛細(xì)血管開放回心血量惡性循環(huán)酸性產(chǎn)物堆積病理生理學(xué)本科講課56創(chuàng)傷大出血血容量心輸出量血壓交感神經(jīng)興奮血管收縮組織缺病理生理學(xué)本科講課57病理生理學(xué)本科講課57 因果交替的過程是疾病發(fā)展 的重要形式。 因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)生發(fā)展的 基本規(guī)律之一 。 因果交替過程中蘊(yùn)涵著損

18、傷 與抗損傷反應(yīng)。病理生理學(xué)本科講課58 因果交替的過程是疾病發(fā)展病理生理學(xué)本科講課58（三）損傷與抗損傷 損傷： 致病因素對(duì)機(jī)體的傷害作用抗損傷：機(jī)體抵抗損害的各種反應(yīng)（防御、 適應(yīng)、代償?shù)龋? 如：創(chuàng)傷出血（損傷）反射性地引起交感腎上腺髓質(zhì)激活，以強(qiáng)心、縮血管，升血壓（抗損傷）； 食物中毒（細(xì)菌毒素-損傷），吐、瀉（抗損傷）病理生理學(xué)本科講課59（三）損傷與抗損傷 損傷： 致病因素對(duì)機(jī)體的傷害作用病理致癌原輻射創(chuàng)傷微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原應(yīng)激發(fā)熱炎癥免疫反應(yīng)物理屏障解毒作用凝血細(xì)胞屏障病理生理學(xué)本科講課60致癌原輻射創(chuàng)傷微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原應(yīng)激發(fā)熱炎癥免疫反病理生理學(xué)本科講課6

19、1病理生理學(xué)本科講課61損傷與抗損傷斗爭(zhēng)貫穿于疾病的始終。損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。損傷與抗損傷之間的力量對(duì)比常影響疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。損傷與抗損傷之間可以相互轉(zhuǎn)化。病理生理學(xué)本科講課62損傷與抗損傷斗爭(zhēng)貫穿于疾病的始終。病理生理學(xué)本科講課62 損傷與抗損傷反應(yīng)的相互轉(zhuǎn)化病理生理學(xué)本科講課63 損傷與抗損傷反應(yīng)的相互轉(zhuǎn)化病理生理學(xué)本科講課63 局部 整體 神經(jīng)體液途徑 （四）局部與整體病理生理學(xué)本科講課64 局部 整體 （四）局部與整體 局部：膿腫癤腫 整體：發(fā)熱、WBC病理生理學(xué)本科講課65病理生理學(xué)本科講課65 整體：代謝障礙糖尿病 局部：癤腫病理生理學(xué)本科講課66病理生

20、理學(xué)本科講課66 局部：消化吸收障礙胃腸瘺管 整體：水電、酸堿失衡病理生理學(xué)本科講課67病理生理學(xué)本科講課67 三、疾病轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律病理生理學(xué)本科講課68 三、疾病轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律病理生理學(xué)本科講課68疾病的分期：原始病因機(jī)體一般非特異性癥狀明顯特異性癥狀康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)潛伏期前驅(qū)期明顯癥狀期轉(zhuǎn)歸期病理生理學(xué)本科講課69疾病的分期：原始病因機(jī)體一般非特異性癥狀明顯特異性癥狀康復(fù)死病理生理學(xué)本科講課培訓(xùn)課件2、死亡 生理性死亡 病理性死亡病理生理學(xué)本科講課712、死亡病理生理學(xué)本科講課71第五節(jié) 死亡與復(fù)蘇病理生理學(xué)本科講課72第五節(jié) 死亡與復(fù)蘇病理生理學(xué)本科講課72 一、死亡 生理性

21、死亡：生命最后的終結(jié)，是 生命自然終止而老死。 病理性死亡：可由急性、或長(zhǎng)期患病， 使重要生命器官發(fā)生不 可恢復(fù)的損害。病理生理學(xué)本科講課73 一、死亡 病理生理學(xué)本科講課73 死亡過程 瀕死期：（臨終狀態(tài)、瀕臨死亡階段） CNS腦干以上部分處于深度 抑制狀態(tài)。 臨床死亡期：標(biāo)志是心跳呼吸完全停止。 延髓處于深度抑制狀態(tài)。 生物學(xué)死亡期：從大腦皮層到全身各器 官均發(fā)生不可逆變化病理生理學(xué)本科講課74 是指全腦功能永久性消失，機(jī)體作為一個(gè)整體功能永久性停止，但不意味各器官組織同時(shí)均死亡。 標(biāo)準(zhǔn)：枕骨大孔以上全腦死亡。腦死亡（brain death)病理生理學(xué)本科講課75 是指全腦功能永久性消失，

22、機(jī)體作為一個(gè)整體功能永久性停 判斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： （1）持續(xù)深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)性； （2）呼吸停止，行人工呼吸15分鐘后仍無自主呼吸 （3）無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力； （4）腦干反射消失： 瞳孔放大、固定、對(duì)光反射消 失，動(dòng)眼反射、角膜及咽喉反射等消失。 （5）大腦電沉默：出現(xiàn)平波會(huì)等電位腦電圖，或腦 電圖波幅不超過2mV，24h后復(fù)試仍無反應(yīng)； （6）結(jié)合心搏停止前情況進(jìn)行綜合判斷，并排除抑 制腦功能的可能因素。病理生理學(xué)本科講課76 判斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：病理生理學(xué)本科講課76 意 義： 1. 能精確地判斷死亡時(shí)間，法律上已 經(jīng)具備死亡的合法依據(jù)。 2. 確定復(fù)蘇搶救的界限。 3. 為器官移植手術(shù)提供良好的供者 4. 減少經(jīng)濟(jì)及人力的消耗 5. 對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)病理生理學(xué)本科講課77 意 義：病理生理學(xué)本科講課77腦細(xì)胞不可逆損傷的機(jī)制 1.腦能量代謝衰竭 2.游離脂肪酸及其代謝產(chǎn)物釋放 3.自由基產(chǎn)生 4.腦灌注異常 5.腦水腫 6.細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增