病毒性細(xì)菌性皮膚病課件

1、帶 狀 皰 疹Herpes Zoster帶 狀 皰 疹Herpes Zoster病 因水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）現(xiàn)命名為人皰疹病毒3型 （human herpes virus-3，HHV-3）嗜神經(jīng)及表皮特性病 因水痘-帶狀皰疹病毒發(fā)病機(jī)制 抵抗力下降潛伏病毒健康人帶狀皰疹神經(jīng)節(jié)水痘、隱性感染發(fā)病機(jī)制 抵抗力下降潛伏病毒健康臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配皮膚區(qū)域前驅(qū)癥狀：全身、局部皮疹特點(diǎn)：紅斑、簇狀丘疹、簇狀水皰、痂、淡紅斑或色素沉著單側(cè)神經(jīng)、帶狀分布自覺癥狀：神經(jīng)痛病程：23周臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三

2、叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配皮帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布帶狀皰疹簇狀水皰基底紅斑沿神經(jīng)分布帶狀皰疹簇狀水皰帶狀皰疹簇狀水皰基底紅斑沿神經(jīng)分布帶狀皰疹簇狀水皰帶狀皰疹簇狀水皰基底紅斑沿神經(jīng)分布帶狀皰疹簇狀水皰 帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布 帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累診斷和鑒別診斷診斷：皮疹及神經(jīng)痛鑒別：1、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾

3、炎 坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石 2、單純皰疹、膿皰瘡診斷和鑒別診斷診斷：皮疹及神經(jīng)痛治 療原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥藥物口服或靜點(diǎn)：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素外用：干燥、消炎物理中醫(yī)治 療原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥疣尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣疣尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣病因和發(fā)病機(jī)制病因：人類乳頭瘤病毒HPV患者和健康帶病毒者、直接或間接接觸傳播、普遍易感機(jī)制：HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。病因和發(fā)病機(jī)制病因：人類乳頭瘤病毒HPV尋常疣HPV-2引起好發(fā)部位：手背、手指、足、甲緣特點(diǎn)：黃豆

4、大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、質(zhì)硬，呈乳頭瘤狀增生、單發(fā)或多發(fā)、無自覺癥狀甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣尋常疣HPV-2引起尋常疣大小不等丘疹表面粗糙乳頭瘤狀增生尋常疣大小不等丘疹圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)診斷：病史及典型皮損、病理病程：24周或更長(zhǎng)。大小不等紅斑、丘疹或膿皰噬菌體組71型金葡菌圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣病因：人類乳頭瘤病毒HPV凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌：表皮剝脫毒素。病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥大小不等紅斑、丘疹或膿皰易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。S

5、SSS：中毒性表皮壞死性松解癥其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥大小不等紅斑、丘疹或膿皰大小不等紅斑、丘疹或膿皰眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累尋常疣大小不等丘疹表面粗糙乳頭瘤狀增生圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)尋常疣大小不等丘疹表面粗糙尋常疣形似指甲的甲周疣尋常疣形似指甲的甲周疣跖 疣足底尋常疣HPV-1引起，外傷、摩擦、多汗為誘因。特點(diǎn)：淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，粗糙、界清，邊緣繞稍高角質(zhì)環(huán)，去除后有角質(zhì)軟芯和黑點(diǎn)，自覺疼痛。鑲嵌疣：跖 疣足底尋常疣跖 疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)跖 疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹跖

6、疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)跖 疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹扁平疣HPV-3引起好發(fā)部位：顏面、手背、前臂特點(diǎn)：米粒至黃豆大小、扁平隆起丘疹，圓或橢圓形，表面光滑、質(zhì)硬，皮色或淡褐色，數(shù)多。自體接種反應(yīng)：Koebner現(xiàn)象扁平疣HPV-3引起扁平疣圓或橢圓形扁平隆起丘疹，表面光滑、質(zhì)硬皮色或淡褐色扁平疣圓或橢圓形扁平疣Koebner現(xiàn)象扁平疣Koebner現(xiàn)象診斷和鑒別診斷診斷：病史及典型皮損、病理鑒別：跖疣、雞眼、胼胝診斷和鑒別診斷診斷：病史及典型皮損、病理跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓長(zhǎng)期摩擦、壓迫好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟皮損圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表

7、面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清楚數(shù)目可較多單發(fā)或幾個(gè)12片疼痛與壓痛擠捏時(shí)明顯壓痛明顯無或輕微跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓長(zhǎng)期摩擦、壓迫好發(fā)部位足跖足跖大小不等紅斑、丘疹或膿皰圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)SSSS：中毒性表皮壞死性松解癥1、溫度高、出汗多、瘙癢性皮膚病特點(diǎn)：黃豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、質(zhì)硬，呈乳頭瘤狀增生、單發(fā)或多發(fā)、無自覺癥狀610天脫落，不留瘢痕原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)扁平隆起丘疹，表面光滑、質(zhì)硬皮色或淡褐色

8、耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配皮膚區(qū)域機(jī)制：HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物?？诜蜢o點(diǎn)：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)610天脫落，不留瘢痕原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣口周、眼周至全身，大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，皮膚大面積剝脫留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。雞 眼大小不等紅斑、丘疹或膿皰

9、雞 眼胼 胝胼 胝治 療外用藥：0.05%-0.1%維A酸軟膏、阿達(dá)帕林霜、5-氟尿嘧啶軟膏、酞丁胺霜等。平陽霉素局部封閉。物理治療：冷凍、電灼、激光、刮除。內(nèi)用藥：免疫調(diào)節(jié)劑、中藥。治 療外用藥：0.05%-0.1%維A酸軟膏、阿達(dá)帕林霜、膿 皰 瘡Impetigo膿 皰 瘡Impetigo病因和發(fā)病機(jī)制病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機(jī)制：1、溫度高、出汗多、瘙癢性皮膚病2、細(xì)菌-化膿性感染：凝固酶陽性噬菌體組71型-表皮剝脫毒素-表皮松解壞死；鏈球菌-菌血癥、肺炎等。病因和發(fā)病機(jī)制病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌接觸傳染性膿皰瘡鏈球菌或與金葡菌傳染性強(qiáng)：部位:顏面、口周、

10、鼻孔周圍、耳廓等。皮損：紅斑或丘疹變?yōu)槟摪?，周圍紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，干燥成蜜黃色厚痂，搔抓向周圍擴(kuò)散或融合，癢。610天脫落，不留瘢痕病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀接觸傳染性膿皰瘡鏈球菌或與金葡菌接觸傳染性膿皰瘡大小不等紅斑、丘疹或膿皰表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂接觸傳染性膿皰瘡大小不等紅斑、丘疹或膿皰接觸傳染性膿皰瘡大小不等紅斑、丘疹或膿皰表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂接觸傳染性膿皰瘡大小不等紅斑、丘疹或膿皰深膿皰瘡溶血性鏈球菌營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或老人的小腿或臀部皮損：初為膿皰，向皮膚深部發(fā)展，表面形成壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫，去除痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍，疼痛。病程：24周或更長(zhǎng)。深膿皰

11、瘡溶血性鏈球菌深膿皰瘡表面壞死蠣殼狀黑色厚痂周圍紅腫邊緣陡峭的蝶狀潰瘍深膿皰瘡表面壞死甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。外用藥： 爐甘石洗劑、高錳酸鉀溶液、莫匹羅星乳膏原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。大小不等紅斑、丘疹或膿皰機(jī)制：HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)內(nèi)用藥：免疫調(diào)節(jié)劑、中藥。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（human herpes virus-3，HHV-3）

12、病因：人類乳頭瘤病毒HPVSSSS：注水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血漿、全血或丙種球蛋白好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配皮膚區(qū)域病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥特點(diǎn)：淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，粗糙、界清，邊緣繞稍高角質(zhì)環(huán)，去除后有角質(zhì)軟芯和黑點(diǎn)，自覺疼痛。深膿皰瘡表面壞死周圍紅腫邊緣陡峭的蝶狀潰瘍甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣深膿皰瘡表面壞死大皰性膿皰瘡噬菌體組71型金葡菌面部、軀干和四肢皮損：米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀挘河汕遄兡?，皰壁松弛，皰?nèi)可見半月狀積膿，

13、紅暈不明顯。易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。瘙癢大皰性膿皰瘡噬菌體組71型金葡菌新生兒膿皰瘡凝固酶陽性金葡菌生后410天嬰兒起病急，傳染性強(qiáng)。全身廣泛分布多發(fā)性大膿皰，有紅暈，破潰成紅色糜爛面，粘膜亦可受累。可伴高熱、腹瀉、嘔吐等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。尼氏征陽性。新生兒膿皰瘡凝固酶陽性金葡菌新生兒膿皰瘡廣泛分布大膿皰有紅暈破潰成紅色糜爛面粘膜亦可受累可伴全身中毒癥狀新生兒膿皰瘡廣泛分布大膿皰葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌：表皮剝脫毒素。出生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化膿性感染?？谥堋⒀壑苤寥?，大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛

14、性水皰，皮膚大面積剝脫留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。手足部可呈手套、襪套樣剝脫，口周有放射狀條紋。尼氏征陽性。無粘膜損害。明顯的疼痛和觸痛。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌：大皰性膿皰瘡大皰、半月狀積膿紅暈不明顯易破形成糜爛結(jié)痂大皰性膿皰瘡大皰、半月狀積膿大皰性膿皰瘡大皰、半月狀積膿紅暈不明顯易破形成糜爛結(jié)痂大皰性膿皰瘡大皰、半月狀積膿葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰剝脫留有潮紅糜爛面尼氏征陽性葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，可作菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢

15、查白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高診斷與鑒別臨床表現(xiàn)：細(xì)菌學(xué)檢查：接觸傳染型膿皰瘡：丘疹性蕁麻疹、水痘SSSS：中毒性表皮壞死性松解癥診斷與鑒別臨床表現(xiàn)：原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，可作菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。皮損：米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，液由清變膿，皰壁松弛，皰?nèi)可見半月狀積膿，紅暈不明顯。易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥大小不等紅斑、丘疹或膿皰大小不等紅斑、丘疹或膿皰表面粗糙、繞稍高

16、角質(zhì)環(huán)其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀診斷：病史及典型皮損、病理圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣病因：人類乳頭瘤病毒HPV預(yù)防和治療意清注潔、治療瘙癢性皮膚病、防止損傷患者隔離、消毒衣物及環(huán)境外用藥： 爐甘石洗劑、高錳酸鉀溶液、莫匹羅星乳膏內(nèi)用藥：抗生素：頭孢類，必要時(shí)依藥敏試驗(yàn)SSSS：注水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血漿、全血或丙種球蛋白原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥預(yù)防和治療意清注潔、 帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布 帶狀皰疹簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布

17、特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累治 療原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥藥物口服或靜點(diǎn)：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素外用：干燥、消炎物理中醫(yī)治 療原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥跖 疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)跖 疣胼胝樣斑塊或扁平丘疹診斷和鑒別診斷診斷：病史及典型皮損、病理鑒別：跖疣、雞眼、胼胝診斷和鑒別診斷診斷：病史及典型皮損、病理胼 胝胼 胝深膿皰瘡表面壞死蠣殼狀黑色厚痂周圍紅

18、腫邊緣陡峭的蝶狀潰瘍深膿皰瘡表面壞死自體接種反應(yīng)：Koebner現(xiàn)象尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣特點(diǎn)：黃豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、質(zhì)硬，呈乳頭瘤狀增生、單發(fā)或多發(fā)、無自覺癥狀甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣扁平隆起丘疹，表面光滑、質(zhì)硬皮色或淡褐色病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)大小不等紅斑、丘疹或膿皰病因：人類乳頭瘤病毒HPV紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛內(nèi)用藥：免疫調(diào)節(jié)劑、中藥。原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防

19、治并發(fā)癥診斷：病史及典型皮損、病理鏈球菌-菌血癥、肺炎等。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)特點(diǎn)：米粒至黃豆大小、扁平隆起丘疹，圓或橢圓形，表面光滑、質(zhì)硬，皮色或淡褐色，數(shù)多。機(jī)制：HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。原則：抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。皮損：米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，液由清變膿，皰壁松弛，皰?nèi)可見半月狀積膿，紅暈不明顯。噬菌體組71型金葡菌2、單純皰疹、膿皰瘡表面糜爛滲出或覆蜜