瞳孔的檢查及其臨床意義(助手)課件

1、瞳孔檢查及其臨床意義劉賢岳中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生2016-6-241行業(yè)專項(xiàng)瞳孔檢查及其臨床意義劉賢岳1行業(yè)專項(xiàng)眼睛是心靈的窗口癲癇為例2行業(yè)專項(xiàng)眼睛是心靈的窗口癲癇為例2行業(yè)專項(xiàng)OUTLINE一、瞳孔檢查的內(nèi)容二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理三、瞳孔改變及其臨床意義 1、大小異常 2、瞳孔反應(yīng)異常四、小結(jié)3行業(yè)專項(xiàng)OUTLINE一、瞳孔檢查的內(nèi)容3行業(yè)專項(xiàng)一、瞳孔檢查的內(nèi)容1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)稱：正常：直徑3-4mm，規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中。兒童稍大，老年人稍小。瞳孔縮?。?mm，瞳孔擴(kuò)大：5mm2、對(duì)光反射：直接、間接。3、調(diào)節(jié)反射：與輻輳反射一起，將食指定于患者

2、眼前10-15cm，囑患者注視遠(yuǎn)處（如天花板），然后再注視眼前手指，觀察患者瞳孔變化。正常：雙眼球會(huì)聚，瞳孔縮小。4行業(yè)專項(xiàng)一、瞳孔檢查的內(nèi)容1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)稱二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉瞳孔括約肌（副交感神經(jīng)）瞳孔開(kāi)大?。ń桓猩窠?jīng)）5行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉5行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理2、瞳孔對(duì)光反射通路光線視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 上丘臂 上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌 傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大 6行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理2、瞳孔對(duì)光反射通路光線

3、視網(wǎng)膜 視神經(jīng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路7行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路7行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理4、眼交感神經(jīng)通路8行業(yè)專項(xiàng)二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理4、眼交感神經(jīng)通路8行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義1、大小改變：兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等1）兩側(cè)瞳孔縮?。?mm）：睡眠、麻醉、遠(yuǎn)視、眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感染、藥物中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥 、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等）。急性腦橋病變（如出血）時(shí)，瞳孔極度縮?。?mm），呈針尖樣瞳孔。2）兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大（5mm)：焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深

4、昏迷、雙側(cè)視覺(jué)通路損害（伴有光反射消失）、反Horner綜合征（頸交感神經(jīng)刺激性病變所致）。9行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義1、大小改變：兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩三、瞳孔改變及其臨床意義3）兩側(cè)瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神經(jīng)通路副交感神經(jīng)通路刺激性病變刺激性病變破壞性病變破壞性病變臨床實(shí)踐中，以破壞性病變所致瞳孔改變多見(jiàn)。一側(cè)瞳孔縮小：Horner綜合征。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：腦疝。10行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義3）兩側(cè)瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神經(jīng)通路三、瞳孔改變及其臨床意義Horner 綜合征（霍納綜合征）丘腦下部睫狀脊髓交感中樞頸上交感神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元瞳孔開(kāi)大肌汗腺血管瞼板肌

5、、眼眶肌表現(xiàn)：瞳孔縮小，瞼下垂不明顯，無(wú)眼球凹陷，偏身無(wú)汗。見(jiàn)于：丘腦下部、腦干、上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病變、外傷等。中樞性霍納綜合征完全性霍納綜合征典型表現(xiàn)：瞳孔縮?。ㄍ组_(kāi)大肌癱瘓）、上瞼下垂及眼裂變小（瞼板肌癱瘓）、眼球下陷（眼眶肌癱瘓）、顏面潮紅（血管擴(kuò)張）、面部無(wú)汗（汗腺分泌障礙）。見(jiàn)于：甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肺尖腫瘤、咽后部腫瘤、頸肋外傷等。周圍性霍納綜合征表現(xiàn)與經(jīng)典霍納綜合征相似，但無(wú)出汗障礙。見(jiàn)于：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、眶上裂、眶內(nèi)病變。臨床罕見(jiàn)。11行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義Horner 綜合征（霍納綜合征）三、瞳孔改變及其臨床意義腦疝（尤其顳葉鉤回疝、小腦幕切跡疝）1

6、2行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義腦疝（尤其顳葉鉤回疝、小腦幕切跡疝三、瞳孔改變及其臨床意義顳葉鉤回疝的瞳孔改變：早期：最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，以后患側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。中期：患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔大小尚正常，對(duì)光反射減弱。晚期：中樞衰竭期，雙側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射均消失，眼球固定。其他表現(xiàn)：顱高壓、意識(shí)障礙、生命體征改變。13行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義顳葉鉤回疝的瞳孔改變：13行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義4、瞳孔反應(yīng)的改變1）阿-羅瞳孔：瞳孔直接、間接對(duì)光反射均消失，而調(diào)節(jié)反射存在，瞳孔一般較小、大小不等、邊緣不整齊。是

7、由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。 2）強(qiáng)直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一側(cè)瞳孔散大，直接、間接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射異常，伴有腱反射減弱或消失。在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。多見(jiàn)于中年婦女，原因不明。14行業(yè)專項(xiàng)三、瞳孔改變及其臨床意義4、瞳孔反應(yīng)的改變14行業(yè)專項(xiàng)四、小結(jié)1、瞳孔是“心靈的窗口”，瞳孔檢查不可忽視。2、瞳孔檢查應(yīng)包括大小、形態(tài)、位置、兩邊對(duì)比、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。3、瞳孔的異常還需結(jié)合其他臨床資料。4、瞳孔的改變有時(shí)能反應(yīng)全身機(jī)體的改變，為臨床診斷提供線索。15行業(yè)專項(xiàng)四、小結(jié)1、瞳孔是“心靈的窗口”，瞳孔檢查不可忽視。15行業(yè)參考資料1、黃如訓(xùn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診斷基礎(chǔ)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015。2、賈建平，神經(jīng)