白內(nèi)障專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、白內(nèi)障專題培訓(xùn)白內(nèi)障專題培訓(xùn)目的 1.復(fù)述各類白內(nèi)障的分期和特點(diǎn) 2.復(fù)述白內(nèi)障的護(hù)理措施白內(nèi)障專題培訓(xùn)2目的白內(nèi)障專題培訓(xùn)2 一、流行病學(xué)： 白內(nèi)障是我國第一致盲性眼病，在我國由白內(nèi)障導(dǎo)致雙眼盲的患者約有500萬人，以高海拔的西藏及熱帶的海南地區(qū)發(fā)病率最高。隨著人口總數(shù)的增長和人口 老齡化，每年新生白內(nèi)障致盲約有100萬人。白內(nèi)障專題培訓(xùn)3 一、流行病學(xué)： 白內(nèi)障是我國第一致盲性眼病，在我國由一、流行病學(xué)：由于受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)能力的制約，每年平均僅能做35萬例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) ，還不能控制白內(nèi)障致盲人數(shù)的增長。白內(nèi)障專題培訓(xùn)4一、流行病學(xué)：由于受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)能力的制約，每年平均僅能做二、概念

2、： 晶狀體(lens)混濁導(dǎo)致視力障礙的眼病 。晶狀體白內(nèi)障專題培訓(xùn)5二、概念： 晶狀體(lens)混濁導(dǎo)致視力障礙的眼病 。晶狀體的解剖和生理功能位置：眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。形態(tài)：雙凸形、有彈性的透明組織。結(jié)構(gòu)：晶體囊膜、晶體皮質(zhì)、晶體核。功能：起 放大鏡作用（19D）， 具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。營養(yǎng)：本身無血管，靠周圍 的房水提供營養(yǎng) 。白內(nèi)障專題培訓(xùn)6晶狀體的解剖和生理功能位置：眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳晶狀體的組織結(jié)構(gòu)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)7晶狀體的組織結(jié)構(gòu)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)7白內(nèi)障的分類1、按發(fā)病原因: 老年性、外傷性、代謝性、并發(fā) 性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障

3、。 2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性白內(nèi)障。3、按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜 下白內(nèi)障。4、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。白內(nèi)障專題培訓(xùn)8白內(nèi)障的分類白內(nèi)障專題培訓(xùn)8老年性白內(nèi)障：年齡50歲以上漸進(jìn)性視朦 雙眼不等晶體混濁無明顯病因 眼球其他組織正常白內(nèi)障專題培訓(xùn)9老年性白內(nèi)障：年齡50歲以上白內(nèi)障專題培訓(xùn)9外傷性白內(nèi)障有眼球外傷史伴有眼球其他部位的外傷表現(xiàn)穿孔傷：晶體囊膜傷 口及其附近晶體混濁挫傷：晶體前表面色 素沉著、前囊下混濁 白內(nèi)障專題培訓(xùn)10外傷性白內(nèi)障有眼球外傷史白內(nèi)障專題培訓(xùn)10并發(fā)性白內(nèi)障多為單眼晶體混濁由眼球前、后段疾病 引起相應(yīng)囊膜下混濁多見伴有其他眼內(nèi)疾

4、病白內(nèi)障專題培訓(xùn)11并發(fā)性白內(nèi)障多為單眼晶體混濁白內(nèi)障專題培訓(xùn)11代謝性、藥物及中毒性白內(nèi)障可有如下全身病史 .有糖尿病、低血鈣等全身性疾病史 .有長期應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物史. .長期接觸放射線（X線、紅外線、 微波等） 雙眼晶體不規(guī)則性混濁（點(diǎn)狀、線狀、盤狀、 花瓣?duì)畹龋┌變?nèi)障專題培訓(xùn)12代謝性、藥物及中毒性白內(nèi)障可有如下全身病史白內(nèi)障專題培訓(xùn)1先天性白內(nèi)障出生后或自小出現(xiàn)的漸進(jìn) 性視力障礙。多為雙眼對稱性晶體混濁。可能有家族性?？砂橛衅渌?身發(fā)育障礙。白內(nèi)障專題培訓(xùn)13先天性白內(nèi)障出生后或自小出現(xiàn)的漸進(jìn)白內(nèi)障專題培訓(xùn)13后發(fā)性白內(nèi)障有白內(nèi)障手術(shù)史殘存晶體后囊膜增厚、 機(jī)化、混濁。白內(nèi)障專題

5、培訓(xùn)14后發(fā)性白內(nèi)障有白內(nèi)障手術(shù)史白內(nèi)障專題培訓(xùn)14白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)： 視力減退：多為無痛性和進(jìn)行性的視力減退，如為外傷性或并發(fā)性白內(nèi)障則有原發(fā)病的表現(xiàn)。晶狀體混濁：根據(jù)病因、病程和類型不同表現(xiàn)為不同程度、不同部位的晶狀體混濁。白內(nèi)障專題培訓(xùn)15白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)： 視力減退：多為無痛性和進(jìn)行性的視力減退 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 一、病因： 目前確切的病因不明。 是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等 多種因素長期綜合作用的結(jié)果。 臨床有多種不同學(xué)說： 氧化學(xué)說； 過度能量轉(zhuǎn)化學(xué)說； 醛糖還原酶學(xué)說。 白內(nèi)障專題培訓(xùn)16 年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障專題培訓(xùn)16四、發(fā)病機(jī)理： 房水成分改變 各種致病因素 囊膜通透性改變

6、 晶狀體蛋白混濁 囊膜代謝紊亂 白內(nèi)障專題培訓(xùn)17四、發(fā)病機(jī)理：白內(nèi)障專題培訓(xùn)17護(hù)理評估 健康史 *評估病人視力下降的時(shí)間、程度,發(fā)展的速和治療經(jīng)過。有糖尿病、營養(yǎng)不良等。 身體狀況 * 癥狀評估：老年性白內(nèi)障分皮質(zhì)性、核性及囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見根據(jù)病程分為四期：白內(nèi)障專題培訓(xùn)18護(hù)理評估白內(nèi)障專題培訓(xùn)18皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期視力 多不受影響 明顯下降 光感.光定位準(zhǔn) 可能有視力好轉(zhuǎn)晶體 僅周邊混濁 大部分混濁 全部混濁 皺縮.皮質(zhì)液化.核沉 虹膜 虹膜投影（+） 虹膜投影（-） 虹膜震顫 并發(fā)癥 閉角型青光眼 晶體溶解性青光眼 晶體過敏性葡萄膜

7、炎白內(nèi)障專題培訓(xùn)19皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)： 初發(fā)期 皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期白內(nèi)障專題培訓(xùn)20皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 輔助檢查 裂隙燈檢查，電生理及光定位檢查， 眼A超檢查。 心理-社會(huì)狀態(tài)： *評估病人的心理狀態(tài)。 *了解病人的年齡、性別、職業(yè)、生活、 工作環(huán)境。 *白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解病人術(shù)的認(rèn)識及期望值。白內(nèi)障專題培訓(xùn)21 白內(nèi)障專題培訓(xùn)21 糖尿病性白內(nèi)障病人的護(hù)理 糖尿病性白內(nèi)障是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障。分類：一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性 視網(wǎng)膜病變。 病因

8、及發(fā)病機(jī)制由于血糖增高，晶狀體葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水份，纖維腫脹變性而致混濁。白內(nèi)障專題培訓(xùn)22 糖尿病性白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障專題護(hù)理評估 健康史 了解糖尿病發(fā)病情況和治療經(jīng)過，有無家族史，評估目前糖尿病病情控制情況；評估病人視力下降的時(shí)間、程度,發(fā)展的速和治療經(jīng)過身體狀況 癥狀 視力下降 體征 晶狀體混濁 白內(nèi)障專題培訓(xùn)23護(hù)理評估白內(nèi)障專題培訓(xùn)23 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖、尿糖檢查 心理社會(huì)因素 治療要點(diǎn) 控制血糖，手術(shù)治療白內(nèi)障專題培訓(xùn)24白內(nèi)障專題培訓(xùn)24 先天性白內(nèi)障病人的護(hù)理 先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)生障礙的結(jié)果。病因及發(fā)病機(jī)制

9、內(nèi)源性 外源性白內(nèi)障專題培訓(xùn)25 先天性白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障專題培訓(xùn)25護(hù)理評估健康史 評估患兒母親孕期是否曾有病毒感染、接觸放射線。評估發(fā)現(xiàn)患兒的內(nèi)障的時(shí)間。身體狀況癥狀 ： 視力下降、常合并其他眼病如：斜視、眼球震 顫、 先天性小眼球等。體征 ： 晶狀體混濁白內(nèi)障專題培訓(xùn)26護(hù)理評估白內(nèi)障專題培訓(xùn)26輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查如染色體、血糖、尿糖和酮體栓查等。以了解病因。心理社會(huì)因素患兒父母對孩子的視力障礙非常擔(dān)心，對疾病的知識缺乏。白內(nèi)障專題培訓(xùn)27輔助檢查白內(nèi)障專題培訓(xùn)271.視功能檢查： 包括：遠(yuǎn)、近裸眼和矯正視力、 光定位和紅綠色覺 2.裂隙燈查角膜狀況。 3. 散瞳后裂隙燈檢查晶狀體混

10、濁情況 4. 眼壓。 5.測量角膜曲率和眼軸長度， 以便計(jì)算IOL的度數(shù) 6.有條件宜行角膜內(nèi)皮鏡檢查。 眼部檢查白內(nèi)障專題培訓(xùn)281.視功能檢查：眼部檢查白內(nèi)障專題培訓(xùn)28術(shù)前檢查（一）全身情況 血壓：應(yīng)控制在正?；蚪咏７秶Ｑ牵嚎刂圃?.3rnmolL（150mg）以下心電圖、胸透和肝功能等檢查。 血、尿常規(guī)及出、凝血時(shí)間檢查。 白內(nèi)障專題培訓(xùn)29術(shù)前檢查（一）全身情況 白內(nèi)障專題培訓(xùn)29治療要點(diǎn)（一）藥物治療： 療效未肯定， 常用白內(nèi)停.障眼凈.消障靈等。白內(nèi)障專題培訓(xùn)30治療要點(diǎn)白內(nèi)障專題培訓(xùn)30 手術(shù)治療：手術(shù)的目的： 白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入透明的人工晶體，恢復(fù)

11、有用視力。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇： 視力在0.3以下的白內(nèi)障可行手術(shù)治療。 最低視力標(biāo)準(zhǔn)：光感，定位準(zhǔn)。白內(nèi)障專題培訓(xùn)31 手術(shù)治療：白內(nèi)障專題培訓(xùn)31白內(nèi)障針撥術(shù)：優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)快， 適用于年老體弱者。缺點(diǎn)： 不能植入人工晶體 易產(chǎn)生晶溶性青光眼 及晶體蛋白過敏性葡萄膜炎。 白內(nèi)障專題培訓(xùn)32白內(nèi)障針撥術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)32白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)簡單。 對手術(shù)技術(shù).器械要求低， 可獲得清亮的瞳領(lǐng)區(qū)。缺點(diǎn)： 破壞了眼內(nèi)原有的解剖結(jié)構(gòu)。 術(shù)后無法植入人工晶體。 手術(shù)合并癥多。白內(nèi)障專題培訓(xùn)33白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)33白內(nèi)障專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：缺點(diǎn)： 切口大（10

12、-12mm),手術(shù)源性散 光不易控制。 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。 手術(shù)結(jié)果不可重復(fù)和不可預(yù)測。白內(nèi)障專題培訓(xùn)35白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：缺點(diǎn)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)35白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：優(yōu)點(diǎn)： 切口?。?.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，術(shù)后恢復(fù)好。缺點(diǎn)： 設(shè)備昂貴。 技術(shù)水平要求高。本術(shù)式為發(fā)達(dá)國家普遍采用的術(shù)式白內(nèi)障專題培訓(xùn)36白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：白內(nèi)障專題培訓(xùn)36優(yōu)點(diǎn)：介于現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)之間 切口在7mm以下，術(shù)后散光少。 密閉手術(shù)，對眼內(nèi)組織損傷小。 操作簡單、時(shí)間短。 不須昂貴設(shè)備,費(fèi)用低。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障專題培訓(xùn)37優(yōu)點(diǎn)：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障專題培

13、訓(xùn)37缺點(diǎn)： 對硬核白內(nèi)障有一定困難 操作不當(dāng)易損傷角膜 需有白內(nèi)障摘除術(shù)經(jīng)驗(yàn)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障專題培訓(xùn)38缺點(diǎn)：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障專題培訓(xùn)385、白內(nèi)障激光乳化技術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口更小：1.8mm以下。手術(shù)安全性提高：幾乎達(dá)到無損傷。白內(nèi)障手術(shù)的最新概念，也是未來的發(fā)展趨勢。白內(nèi)障專題培訓(xùn)395、白內(nèi)障激光乳化技術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口更小：1.8mm以下。白內(nèi)6.白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正 框架眼鏡（+8D+12D）角膜接觸鏡：人工晶體：白內(nèi)障專題培訓(xùn)406.白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正 框架眼鏡（+8D+12D）白護(hù)理診斷與相關(guān)因素： 1、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、害怕失明、擔(dān)心手術(shù)效果有

14、關(guān)。 2、感知紊亂 （視力減退）與晶體混濁有關(guān)。 3、自理缺陷與晶體混濁導(dǎo)致視力減退、術(shù)后包扎雙 眼有關(guān)。 4、有外傷的危險(xiǎn)與視力障礙、術(shù)后包扎雙眼有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 術(shù)后感染、出血與糖尿病缺乏疾病知識（血糖升高）有關(guān)。白內(nèi)障專題培訓(xùn)41白內(nèi)障專題培訓(xùn)41預(yù)期目標(biāo)： 1、保持情緒穩(wěn)定。 2、視力無繼續(xù)減退或有所提高。 3、恢復(fù)自理能力、適應(yīng)正常生活需要。 4、避免或減少受傷。 5、減少或無并發(fā)癥。白內(nèi)障專題培訓(xùn)42白內(nèi)障專題培訓(xùn)42護(hù)理措施： 1、早期白內(nèi)障可用藥物治療，如障眼明、白內(nèi)停眼水、口服維生素C、E、B2等，可延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。 2、白內(nèi)障發(fā)展到彭脹期或成熟期，視力明顯減退嚴(yán)重影

15、響工作和生活者，可摘除白內(nèi)障，以提高視力。 3、手術(shù)前護(hù)理： * 心理護(hù)理：白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，尤其是行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力會(huì)有明顯提高，應(yīng)囑其保持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使病人預(yù)知手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。白內(nèi)障專題培訓(xùn)43護(hù)理措施：白內(nèi)障專題培訓(xùn)43 * 根據(jù)視力障礙的程度，予協(xié)助生活護(hù)理。 * 按醫(yī)囑給消炎眼水清潔結(jié)膜囊。 * 講解手術(shù)的大概過程，配合手術(shù)的方法。 * 介紹醫(yī)院的技術(shù)力量及同種疾病的治療效果。 * 給予糖尿病患者有關(guān)糖尿病知識，予糖尿病飲食及遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥。 * 先天性白內(nèi)障術(shù)后如有弱視，應(yīng)抓緊弱視治療。 白內(nèi)障專題培訓(xùn)44白內(nèi)障專題培訓(xùn)

16、444、術(shù)后護(hù)理： * 囑患者安靜臥床休息,頭部放松，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。 * 勿碰撞術(shù)眼、不揉眼、勿低頭彎腰時(shí)間過久，保持大便通暢。 * 術(shù)后常規(guī)換藥，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察術(shù)后疼痛情況，眼墊是否干燥，固定好。 * 各項(xiàng)眼部治療動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無菌操作白內(nèi)障專題培訓(xùn)454、術(shù)后護(hù)理：白內(nèi)障專題培訓(xùn)455、生活護(hù)理： 對于自理缺陷的病人，協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外發(fā)生。6、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈活動(dòng)，用力擠眼，俯身取物，用力排便，臟水洗臉、不清凈毛巾擦眼等。 * 如出現(xiàn)輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感)為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動(dòng)緩解或消失。白內(nèi)障專題培訓(xùn)