甲型肝炎專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、概念 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的， 以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染性 疾病 通過糞-口、血液或體液而傳播 甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎 乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎可發(fā)展 為肝硬化和肝細(xì)胞癌1甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022概念 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的， 1甲型肝炎專題知識(shí)第一部分： 病 原 學(xué)2甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第一部分： 病 原 學(xué)2甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/20甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到歸屬:小核糖核酸病毒(picornavirus)，1981年歸類為腸道病毒屬72型 最近歸入嗜肝RNA病毒

2、屬（Heparnavirus）形態(tài)與大小: 3甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝直徑2728nm，無包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體4甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022直徑2728nm，無包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體4單股正鏈RNA，7500個(gè)核苷酸，不同HAV毒株具有相同的序列，可用此區(qū)的核苷酸序列作探針，進(jìn)行核酸雜交，或用RT-PCR檢測(cè)標(biāo)本中的HAV迄今為止，世界各地HAV一個(gè)血清型?？贵w: 抗HAV-IgM，起病后36個(gè)月之內(nèi)，近期感染的標(biāo)志；抗HAV-IgG，可保存多年，既往感染的標(biāo)志5甲型肝炎專題知識(shí)宣講

3、10/7/20225甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022抵抗力： HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活；100 5 分鐘滅活，對(duì)氯、甲醛、紫外線均較敏感。發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象 6甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022抵抗力：6甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022細(xì)胞培養(yǎng)與動(dòng)物模型： 可直接在恒河猴胚腎細(xì)胞、非洲綠猴腎細(xì)胞及人胚肺二倍體等多種細(xì)胞上傳代-減毒活疫苗甲型肝炎感染后抗體的消長(zhǎng)過程：7甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022細(xì)胞培養(yǎng)與動(dòng)物模型： 7甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/208甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/20228甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022第二部分：流行病學(xué)9甲型

4、肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第二部分：流行病學(xué)9甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022甲型肝炎傳染源急性期病人亞臨床感染者病前二周和ALT升高后一周傳染性最強(qiáng)傳播途徑糞口途徑是主要傳播途徑 輸血后引起甲肝較為罕見10甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022甲型肝炎傳染源10甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母 親抗 體11甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲20072011 年, 新疆維吾爾自治區(qū)甲肝五年平均發(fā)病率為18

5、.64/ 10 萬（8.93/ 10 萬40.38/ 10 萬）, 發(fā)病高峰為811月。南疆地區(qū)五年平均發(fā)病率（24.62/10萬）高于北疆地區(qū)（12.22/10萬）;男性發(fā)病率（23.38/10萬）高于女性（16.91/10 萬）,15 歲兒童病例占總報(bào)告病例的65.57。和田地區(qū)甲型肝炎2012 年共報(bào)告718 例，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的22.89%，年齡集中在16 歲組566 例，占報(bào)告病例總數(shù)的78.83%；其次1035 歲組81 例占11.28%，散居兒童556 例占77.43%，農(nóng)民67 例占9.33%，學(xué)生41例占5.71%。12甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/202220072011

6、年, 新疆維吾爾自治區(qū)甲肝五年平均發(fā)病率第三部分：發(fā)病機(jī)理13甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第三部分：發(fā)病機(jī)理13甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022甲型肝炎HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復(fù)制經(jīng)膽汁排入腸道經(jīng)糞便排出免疫介導(dǎo)肝損NK細(xì)胞CD8+T細(xì)胞HAV感染時(shí)肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡有關(guān) 殺傷肝細(xì)胞14甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022甲型肝炎HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復(fù)制經(jīng)第四部分：病理解剖15甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第四部分：病理解剖15甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022急性肝炎全小葉性病變肝細(xì)胞腫脹、水樣變性及氣球樣變嗜酸性變、凋亡小體形成

7、散在的點(diǎn)、灶狀壞死肝竇庫普弗細(xì)胞增生，竇內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多匯管區(qū)呈輕至中度炎癥反應(yīng)16甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022急性肝炎全小葉性病變16甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/202第五部分：病理生理17甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第五部分：病理生理17甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022 黃疸以肝細(xì)胞性黃疸為主腫脹的肝細(xì)胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成、炎癥細(xì)胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導(dǎo)致淤膽肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸18甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022 黃疸以肝細(xì)胞性黃疸為主18甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/ 肝性腦病發(fā)病機(jī)理尚未

8、完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果血氨及其它毒性物質(zhì)的潴積 氨基酸比例失調(diào)假性神經(jīng)遞質(zhì)假說 -氨基丁酸（GABA） 常見誘因上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑等 19甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022 肝性腦病發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用 出血 肝臟合成凝血因子減少骨髓造血系統(tǒng)受到抑制DIC及繼發(fā)性纖溶胃黏膜廣泛的糜爛和潰瘍門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂20甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022 出血 肝臟合成凝血因子減少20甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/第六部分：臨床表現(xiàn)21甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第六部分：臨

9、床表現(xiàn)21甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022潛伏期 HA 30(15-45) 日 22甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022潛伏期 22甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022急性肝炎急性黃疸型肝炎 急性無黃疸型肝炎 無皮膚、鞏膜黃染，余同上 急性起病 全身中毒癥狀：乏力，嗜睡 消化道癥狀突出：食欲不振、厭 油、惡心、嘔吐、腹脹 體征：皮膚、鞏膜黃染；肝腫大，叩壓痛；脾腫大(約占20-30%左右)23甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022急性肝炎急性黃疸型肝炎 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又稱暴發(fā)型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:發(fā)

10、病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周 暴發(fā)型甲型肝炎，本型占全部病例的0.1%0.8%，但病死率甚高，患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。肝衰竭 (四類)24甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022急性肝衰竭（acute liver failure, ALF亞急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）: 又稱亞急性肝壞死起病較急，發(fā)病15d26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群 腦病型: 首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者腹水型: 首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者晚期可有難治性并發(fā)癥: 腦水腫，消化道大出

11、血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征25甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022亞急性肝衰竭（subacute liver failure,慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure, ACLF） 在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF） 在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償26甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022慢加急性（亞急性）肝衰竭26甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，

12、亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭分為早期、中期和晚期早期： 極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀 黃疸進(jìn)行性加深（TB171mol/L或每日上升17.1mol/L） 有出血傾向，30PTA40 未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水27甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者： 出現(xiàn)度以下肝性腦病和/或明顯腹水 出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑）， 且20PTA3028甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一晚期：在肝衰竭中期表

13、現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者： 有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大 出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等 出現(xiàn)度以上肝性腦病 有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）， PTA2029甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)急性淤膽型肝炎： 起病類似急性黃疸型肝炎，黃疸較深，有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大 血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PTA、GGT、TBA、CHO等升高慢性淤膽型肝炎： 在慢肝或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)者30甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽

14、為主要表現(xiàn)30甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/第七部分：實(shí)驗(yàn)室檢查31甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第七部分：實(shí)驗(yàn)室檢查31甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/202ALT (Alanine Transaminase)舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，(GPTGlutamic pyruvic Transaminase)，此酶在肝細(xì)胞漿內(nèi)最多，肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT明顯升高32甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022ALT (Alanine Transaminase)舊稱AST (舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶,GOT) ，急性肝炎時(shí)其升高數(shù)值低于ALT的60% AST/ALT1.2，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，示預(yù)后不良，對(duì)重型肝炎有判斷

15、價(jià)值血清TBilPTA 33甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022AST (舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶,GOT) ，急性肝炎時(shí)其升高數(shù) 對(duì)照PT-(對(duì)照0.6) PTA= 100% 病人PT-(對(duì)照0.6) PTA 40的意義 34甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022 其他： 血、尿、便常規(guī)檢查 B超 CT等肝穿刺病理檢查35甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022其他：35甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022第八部分：并發(fā)癥及預(yù)后36甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第八部分：并發(fā)癥及預(yù)后36甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/20膽囊炎：多由B超發(fā)現(xiàn)，常無臨床表現(xiàn)心電圖異常：主要是節(jié)律、T波改變，均為

16、一過性，隨肝炎的恢復(fù)而恢復(fù)37甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022膽囊炎：多由B超發(fā)現(xiàn)，常無臨床表現(xiàn)37甲型肝炎專題知識(shí)宣講1肝衰竭 肝性腦?。翰煌潭鹊木裆窠?jīng)癥狀及體征出血：皮膚黏膜、消化道出血及顱內(nèi)出血，以皮膚及消化道出血為常見肝腎綜合征：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)等繼發(fā)感染菌血癥、肺炎、腹膜炎等感染癥狀常不典型，血白細(xì)胞輕度增高自發(fā)性腹膜炎多見，僅半數(shù)患者有腹部壓痛、反跳痛，腹水培養(yǎng)細(xì)菌陽性率較低38甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022肝衰竭 肝性腦病：不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征38甲型肝炎專其他電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)急性呼吸窘迫綜合征低血糖心血管和血流動(dòng)力學(xué)異常腦水

17、腫多器官功能衰竭39甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022其他39甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022第九部分：診斷及鑒別診斷40甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第九部分：診斷及鑒別診斷40甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2流行病學(xué)史臨床癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查41甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022流行病學(xué)史41甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022鑒別診斷其它原因引起的黃疸溶血性黃疸肝外梗阻性黃疸42甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022鑒別診斷其它原因引起的黃疸42甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/其他原因引起的肝炎其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎藥物引起的肝損害酒精性肝炎自身

18、免疫性肝病 血吸蟲性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃?3甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022其他原因引起的肝炎43甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022第十部分：治療44甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022第十部分：治療44甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022治療保肝降酶抗病毒調(diào)節(jié)免疫營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療45甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022治療45甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3/2022 肝衰竭：綜合支持療法 熱卡:1800-2200佧/天，液體 1200ml-2000ml左右 注意電解質(zhì)酸堿平衡 補(bǔ)充蛋白及血漿 NH3中毒 抗生素46甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/7/2022 肝衰竭：綜合支持療法46甲型肝炎專題知識(shí)宣講10/3 預(yù)防和治療出血胃粘膜保護(hù)藥輸凝血酶原復(fù)合物 鮮血漿，鮮血，纖維蛋白原等 促進(jìn)肝細(xì)