甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念及分類了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因及發(fā)病機(jī)制掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則1甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念及分類1甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)內(nèi) 容概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊臨床表現(xiàn)及類型2甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022內(nèi) 容概念2甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022概念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)3甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022概念3甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022概 念甲狀腺毒癥（Thyrotox

2、icosis）： 血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。4甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022概 念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：4甲狀腺功概 念 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) ： 甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過(guò)多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥 5甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022概 念 5甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022分類甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 非甲狀腺功能亢進(jìn)

3、類型6甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022分類甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：6甲狀腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： Graves病 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 橋本甲狀腺毒癥 濾泡狀甲狀腺癌 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn) Graves甲亢最常見(jiàn)，占所有甲亢的85% 分類 7甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022分類 7甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022非甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： 亞急性甲狀腺炎 無(wú)癥狀性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT) 外源性甲狀腺素替

4、代治療 異位甲狀腺素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫）分類 8甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022分類 8甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022Graves病(GD)1835年 Robert Graves詳細(xì)報(bào)告多見(jiàn)于女性，男:女=1:4-6各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病高峰為20-50歲臨床表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫四大特點(diǎn)9甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022Graves病(GD)9甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/20自身免疫應(yīng)激感染因素遺傳基因病因甲亢10甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022自身免疫應(yīng)激感染因素遺傳基因病因甲亢10甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)

5、周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動(dòng)睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快節(jié)律不規(guī)則不孕消瘦怕熱多汗 咽痛11甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)12甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)12甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)13甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn) （一）

6、高代謝癥狀群： （二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn) （三）心血管系統(tǒng)： （四）消化系統(tǒng)： （五）肌肉骨骼系統(tǒng): （六）生殖系統(tǒng): （七）血液系統(tǒng): （八）內(nèi)分泌： （九）皮膚: 一高（高代謝）、二低（運(yùn)動(dòng)、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、四改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚） 14甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022 （一）高代謝癥狀群：14甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版1 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-高代謝癥群產(chǎn)熱、 散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負(fù)氮平衡消瘦、乏力15甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-高代謝癥群產(chǎn)熱、 散熱怕熱多汗多動(dòng)多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中

7、記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、眼瞼震顫腱反射亢進(jìn) 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-精神、神經(jīng)系統(tǒng)16甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022多動(dòng)幻想甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-精神、神經(jīng)系統(tǒng)16甲狀腺功能亢心動(dòng)過(guò)速：多為竇性心律失常：房早多見(jiàn)，也見(jiàn)房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，III級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓 舒張壓 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)17甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022心動(dòng)過(guò)速：多為竇性甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)17甲狀腺排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸 脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)18甲狀腺功能

8、亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022排便次數(shù)增加甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)18甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮 合并重癥肌無(wú)力 骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-肌肉骨骼系統(tǒng)19甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022甲亢性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞洲男性好發(fā)甲狀腺毒閉經(jīng)月經(jīng)減少 陽(yáng)痿及男性乳腺發(fā)育 血PRL、E增高 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-生殖系統(tǒng)20甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022閉經(jīng)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-生殖系統(tǒng)20甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版臨床表現(xiàn)21甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022

9、臨床表現(xiàn)21甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022 IGT、DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解和糖異生 2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對(duì)不足。 3、甲亢又可引起胰島細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少 4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭。甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌系統(tǒng)22甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022 IGT、DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加白細(xì)胞總數(shù)偏低周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-造血系統(tǒng)23甲狀腺功

10、能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022白細(xì)胞總數(shù)偏低甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-造血系統(tǒng)23甲狀腺功能亢 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-皮膚改變皮膚: 皮膚溫暖潮濕24甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-皮膚改變皮膚: 皮膚溫暖潮濕24淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厭食 抑郁、嗜睡 腹瀉、體重減輕 頭暈、昏厥 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-淡漠型甲亢25甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-淡漠型甲亢25甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版1 甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大 質(zhì)軟或韌 無(wú)壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢-多結(jié)節(jié) 自主高功能腺瘤-單結(jié)節(jié) 臨床表

11、現(xiàn)26甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022 甲狀腺：臨床表現(xiàn)26甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/202臨床表現(xiàn)27甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床表現(xiàn)27甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022眼部表現(xiàn) 單純性眼征甲狀腺激素增多所致的 交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高 浸潤(rùn)性眼征Graves眼?。℅O） 眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)28甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022眼部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)28甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超過(guò)16mm) 眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellw

12、ag征)目光“炯炯有神”上瞼攣縮(Von Graefe征):向下看時(shí),上瞼不能隨眼球向下移動(dòng),角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無(wú)能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(dòng)(Rosenbach征)：輕輕閉眼時(shí)眼瞼呈細(xì)微顫動(dòng)29甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超過(guò)臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的眼部癥狀畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感30甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的眼部癥狀畏光、流淚30甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版臨床表現(xiàn)31甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/20

13、22臨床表現(xiàn)31甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022 少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見(jiàn)粘液性水腫 臨床表現(xiàn)32甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床表現(xiàn)32甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022脛骨前粘液性水腫33甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022脛骨前粘液性水腫33甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022實(shí)驗(yàn)室檢查三 大 類 檢 查甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺影像學(xué)檢查 34甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022實(shí)驗(yàn)室檢查三 大 類 檢 查甲狀腺甲狀腺甲狀腺34實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I率影像學(xué)檢查35甲狀腺功能亢進(jìn)癥專

14、業(yè)版10/7/2022實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素測(cè)定35甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定（首選檢查項(xiàng)目） sTSH或uTSH測(cè)定可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。 甲亢：TSH降低（0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高 實(shí)驗(yàn)室檢查36甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定（首選檢查項(xiàng)目）實(shí)驗(yàn)室檢查36甲狀血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定 T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下 可良好反映甲狀腺功能狀態(tài) 影響TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室檢查37甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)

15、版10/7/2022血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查37甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)甲狀腺自身抗體 TRAb(TSH受體抗體）： TSAb（甲狀腺剌激抗體）：臨床應(yīng)用： 可作為病因診斷 判斷預(yù)后 停藥指標(biāo) 預(yù)測(cè)新生兒甲亢 其他：TPOAb、TGAb 實(shí)驗(yàn)室檢查38甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022甲狀腺自身抗體實(shí)驗(yàn)室檢查38甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/影像學(xué)檢查B超頸部CT、MRI甲狀腺核素顯像（ECT）實(shí)驗(yàn)室檢查39甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022實(shí)驗(yàn)室檢查39甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022實(shí)驗(yàn)室檢查-甲狀腺CT、MRIB超的局限性是不能了解深部的情況，當(dāng)懷疑甲狀腺癌

16、時(shí)，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性 能了解甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和病變的范圍、對(duì)氣管的侵犯程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來(lái)源的縱隔腫瘤 MRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對(duì)確定腫塊與周圍血管的關(guān)系具有比CT或其他影像檢查更重要的價(jià)值40甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022實(shí)驗(yàn)室檢查-甲狀腺CT、MRIB超的局限性是不能了解深部的情臨床甲亢的診斷： 有甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn) 甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺結(jié)節(jié) T3、T4 TSH 診 斷41甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022臨床甲亢的診斷：診 斷41甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)

17、版10/3/Graves甲亢： 臨床甲亢表現(xiàn) 或伴有突眼、脛前粘液性水腫 觸診或B超查證甲狀腺?gòu)浡阅[大 TRAb或TSAb陽(yáng)性 診 斷42甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022診 斷42甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022Graves甲亢I 123 or TC 99m 正常 vs Graves43甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022Graves甲亢I 123 or TC 99m 正常 v一般治療 注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給受體阻滯劑治 療44甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022一般治療治 療44甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版1

18、0/3/2022治療方法有三種 抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療 甲狀腺大部切除術(shù) 放射性碘治療 治 療針對(duì)甲亢治療 45甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022治療方法有三種 抗甲狀腺甲狀腺大部切除術(shù) 放射性碘治療 治 抗甲狀腺藥物（ATD）治療碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)這些步驟都是在過(guò)氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲狀腺激素的合成46甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療這些步驟都是在過(guò)氧化物酶（TPO）抗甲狀腺藥物（ATD）治療 抗甲狀腺藥物（ATD）作用機(jī)制抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)抑 制 甲

19、狀 腺 激 素 的 合 成47甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療 抗甲狀腺藥物（ATD）作用機(jī)制抗甲狀腺藥物（ATD）治療硫脲類： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)咪唑類： 甲巰咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比馬唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平)常用的抗甲狀腺藥物48甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療常用的抗甲狀腺藥物48甲狀腺功能亢抗甲狀腺藥物（ATD）治療 PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期

20、60分鐘，68小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過(guò)胎盤MMI半衰期長(zhǎng)，為46小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)可以每天單次使用49甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療 PTU與MMI比較PTU可抗甲狀腺藥物 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥: 病情輕 甲狀腺輕中度腫大 年齡在20歲以下 妊娠甲亢 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準(zhǔn)備 治 療50甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物 他巴唑治 療50甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：6個(gè)月 治愈率低2540%長(zhǎng)程治療: 2年

21、治愈率5060%,常用的治療方案初治期減量期維持期療程51甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：6個(gè)月初治期減量期維持抗甲狀腺藥物（ATD）治療總療程至少1.52年ATD維持量小、甲狀腺腫消失抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)陰血T3、T4、TSH長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常停藥指標(biāo)52甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物（ATD）治療總療程至少1.52年停藥指標(biāo)52抗甲狀腺藥物 常見(jiàn)副作用： 粒細(xì)胞減少 一般不需要停藥 減少抗甲狀腺藥物 加用一般升白細(xì)胞藥物 皮 疹 抗組織胺藥物 皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥 治 療53甲

22、狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物治 療53甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/20抗甲狀腺藥物 嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥的1個(gè)月內(nèi)。 預(yù)防在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到 醫(yī)院檢查。 治 療54甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物治 療54甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/20抗甲狀腺藥物 肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害 輕者停藥后

23、可恢復(fù)重癥可引起肝壞死 治 療55甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022抗甲狀腺藥物治 療55甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/20適應(yīng)證： 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上 ATD治療失敗或過(guò)敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證56甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022適應(yīng)證：131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證56甲狀相對(duì)適應(yīng)證：青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或 有手術(shù)禁忌證； 甲亢合并肝、

24、腎等臟器功能損害；浸潤(rùn)性突眼。對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用131I治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠，哺乳。 131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證57甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022相對(duì)適應(yīng)證：131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證57其他治療- 受體阻滯劑阻滯受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀抑制T4向T3轉(zhuǎn)換作用用途甲亢初治期術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑合用131I治療前后的輔助治療甲亢危象58甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022其他治療- 受體阻滯劑阻滯受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀作碘劑作用機(jī)制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-

25、Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化適應(yīng)證 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控制治 療59甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022碘劑治 療59甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/2022特殊臨床表現(xiàn)及類型60甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022特殊臨床表現(xiàn)及類型60甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/3/202誘因 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及131I治療 臨床表現(xiàn) 高熱或過(guò)高熱 大汗 心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上） 煩躁，焦慮不安，譫妄 惡心，嘔吐，腹瀉 嚴(yán)重患者可有心衰、黃疸、休 克及昏迷診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，高度疑似病例按危象處理 甲狀腺危象61甲狀腺功能亢進(jìn)癥專業(yè)版10/7/2022誘因 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及131I治療 甲狀腺危治療 一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補(bǔ)充 每日補(bǔ)充液體3000-6000ml 高熱者積極降溫，必要時(shí)進(jìn)行 人工冬眠 有心衰