甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件

1、頸部疾病帶教頸部疾病帶教第1節(jié) 甲狀腺疾病Thyroid diseases第1節(jié) 甲狀腺疾病Thyroid diseases 解剖生理概要甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺 解剖生理概要甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件 一、單純性甲狀腺腫(goiter)病因:碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊娠期合成分泌障礙 致甲狀腺腫物質(zhì)臨床表現(xiàn):通常無全身癥狀早期彌漫性增大 逐漸,結(jié)節(jié)性增大,多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)壓迫癥狀:氣管壓迫 移位,氣管軟化 食管壓迫喉返神經(jīng)壓迫或靜脈匯流受阻胸骨后甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2、-惡變,繼發(fā)性甲亢 一、單純性甲狀腺腫(goiter)甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件 預(yù)防:碘化食鹽 碘油治療原則:非手術(shù)治療習(xí)慣證:青春期和妊辰期甲狀腺種者彌漫性腫大者 預(yù)防: 治療措施:含碘食物甲狀腺片3060mg bid 36月。手術(shù)治療: 手術(shù)指征:壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變手術(shù)方法:甲狀腺次全切除 或大部分切除術(shù)。 治療措施:二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療 分 類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者復(fù)發(fā)者妊娠早、中期患者二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hy

3、perthyroidism)的外科治手術(shù)禁忌青少年 癥狀輕者 年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一一般準(zhǔn)備: 頸部攝片(氣管有無受壓及移位) 喉鏡檢查 ECG(心電圖) BMR(基礎(chǔ)代謝率)測定甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件 藥物準(zhǔn)備抗甲狀腺藥物,之后碘劑(12w)或加心得安碘劑加硫脲嘧啶類,再用碘劑 碘劑應(yīng)用:復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液 3滴 tid 逐日加1滴 至16滴tid 23周碘劑加心得安 心得安 20、40、60mg q6h 說明:不手術(shù)者不用碘劑手術(shù)以及注意事項(xiàng)麻醉:全麻氣管插管術(shù)式:甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量:保留68克 (2

4、拇指指腹大小)操作輕柔,認(rèn)真,止血完全,保護(hù)甲狀腺,保護(hù)甲狀旁腺,幸免損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺,窒息原因: 血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌陷 神經(jīng)損傷急救 床邊,清除血腫,或氣管切開 床邊備切開包和手套主要并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷一側(cè)損傷:聲音嘶啞兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷:失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開暫時(shí)性:36月內(nèi)恢復(fù)永久性喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支 感受支 喝水嗆咳 外支 運(yùn)動(dòng)支 音調(diào)降低 喉返神經(jīng)損傷甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺

5、疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件手足抽搐原因:甲狀旁腺誤傷、誤切,與甲亢本身病情有關(guān)。血鈣2、0mmol/L。癥狀: 多在手術(shù)后13日出現(xiàn)。面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感;重者發(fā)生面肌和手足的搐搦,爪形手。嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣,可引起窒息而死亡。chrostek征神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高,耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣 Trousseau征:用力壓迫患者的上臂神經(jīng),即引起手的搐搦。手足抽搐手足抽搐治療限制含磷高的食品10%葡萄糖酸鈣1020ml 靜推口服葡萄糖酸鈣 24克

6、 tid 加服VitD3 5萬10萬U/ 日甲狀旁腺移植 手足抽搐治療甲亢危象發(fā)病原因迄今尚未肯定甲狀腺激素說腎上腺皮質(zhì)激素說 臨床表現(xiàn)術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱,脈快而弱(每分鐘120次以上),病人煩燥、譫妄,甚至昏迷,并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療,患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。 甲亢危象治 療腎上腺素能阻滯劑。利血平 胍乙啶 普萘諾爾。碘劑:68小時(shí)一次復(fù)方碘溶液35毫升,口服,緊急時(shí)可用10碘化鈉510毫升加入500毫升。氫化可地松,每日200400毫克,分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑:常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑號半量,肌內(nèi)注射。降溫:一般配合冬眠藥物物理降溫,使病

7、人體溫盡量保持在37左右。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。吸氧,以減輕組織的缺氧。如有心衰者可給與洋地黃制劑,如有肺水腫可給與速尿。 治 療術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉;或切除的腺體不夠,至殘留的腺體過多;其他因素。對復(fù)發(fā)的甲亢,一般以非手術(shù)治療為主。甲狀腺功能減退由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫,患者常感疲乏,性情淡漠,智力較遲鈍,動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。治療:長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素,一般有較好療效。術(shù)后復(fù)發(fā)四、甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無任何癥狀。診 斷: 主要依照病史、體檢、同位

8、素掃描及“B”型超聲等檢查確定。 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考: 甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后,多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 術(shù)中兩者區(qū)別明顯,腺瘤有完整包膜;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜,且周圍甲狀腺組織不正常。治療: 甲狀腺部分或大部切除術(shù)四、甲狀腺腺瘤五、甲狀腺癌(thyroid cancer)概述位于惡性腫瘤第 14位。高發(fā)年齡女40歲 男60歲。男女發(fā)病4:1。病因:放射損傷是確定的致癌原因;碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。五、甲狀腺癌(thyroid cancer)概述甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件病理類型乳頭狀

9、癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80%濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15%未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓樣癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2種稱為分化性甲狀腺癌,其預(yù)后良好,可用碘131放療。臨床表現(xiàn)無痛性腫塊、增長迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 。 與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀:聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅等。 病理類型診斷有以上特征的甲狀腺腫塊高度懷疑

10、。細(xì)針抽吸活檢FNAB(fine needle aspiration biopsy)能夠幫助診斷。鑒別診斷:慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎)。甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件甲狀腺疾病-頸部疾病帶教-課件分化型甲狀腺癌治療甲狀腺手術(shù):手術(shù)范圍有爭議 同側(cè)腺體切除+峽部切除+對側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù) 1cm 微小癌行甲狀腺葉次全切除淋巴結(jié)清掃:如有頸淋巴結(jié)腫大,清除患側(cè)頸淋巴結(jié)(改良性頸清掃術(shù)) 不作預(yù)防性頸清分化型甲狀腺癌治療分化型甲狀腺癌治療 甲狀腺次全切除術(shù)分化型甲

11、狀腺癌治療 甲狀腺次分化型甲狀腺癌治療 甲狀腺全切除術(shù)分化型甲狀腺癌治療 甲狀腺全切除分化型甲狀腺癌治療 甲狀腺全切頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分化型甲狀腺癌治療 甲狀腺全切頸淋巴結(jié)清芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院甲狀腺癌手術(shù)方式建議表 病理類型 分期 手術(shù)方式 乳頭狀、濾泡狀 I,1cm,多中心或放射后 近全甲狀腺切除 乳頭狀、濾泡狀 II 近全甲狀腺切除+改良頸淋巴結(jié)清掃 乳頭狀、濾泡狀 III,IV 甲狀腺切除及盡估計(jì)廣泛切除(無致殘) 髓樣癌 I-IV 近全甲狀腺切除+改良頸淋巴結(jié)清掃 未分化癌 I-IV 近全甲狀腺切除或盡估計(jì)的腫瘤切除芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院甲狀腺癌手術(shù)方式建議表 病理類型 分化型甲狀腺癌治療同位素治療:131I 包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療TSH抑制治療(內(nèi)分泌治療):甲狀腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日, 劑量控制TSH正常