熱性驚厥教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、熱性驚厥教學(xué)查房熱性驚厥教學(xué)查房病例2熱性驚厥教學(xué)查房病例2熱性驚厥教學(xué)查房病例特點(diǎn)1. 患兒女，1歲，急性起??；2主要.表現(xiàn)：發(fā)熱1天，抽搐1次，抽搐持續(xù)2min，抽后到急診測(cè)體溫39.9。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒，按時(shí)預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育正常，既往無抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史，家族中無類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。4.體查： T 38.5，神志清，反應(yīng)可，咽充血。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征，四肢活動(dòng)好，肌張力正常。5.輔檢：血常規(guī)：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項(xiàng)、心肌酶未見明顯異常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未見異常。顱腦CT及E

2、EG：未見異常。3熱性驚厥教學(xué)查房病例特點(diǎn)1. 患兒女，1歲，急性起??；3熱性驚厥教學(xué)查房診斷及鑒別診斷4熱性驚厥教學(xué)查房診斷及鑒別診斷4熱性驚厥教學(xué)查房Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：5熱性驚厥教學(xué)查房Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：5熱性驚厥教學(xué)查房Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：首發(fā)年齡多在6個(gè)月5歲；驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱；既往沒有無熱驚厥史；除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。6熱性驚厥教學(xué)查房Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：首發(fā)年齡多在6個(gè)月5歲；6熱性 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、 結(jié)核 性） 、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病 代謝性： 電解

3、質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥7熱性驚厥教學(xué)查房 感染性 非感染性腦膜炎、腦炎：顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病8熱性驚厥教學(xué)查房顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病8熱性驚厥教學(xué)查房顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等）反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷9熱性驚厥教學(xué)查房顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病9熱性驚厥教學(xué)查房顱外感染中毒性腦病10熱性驚厥教學(xué)查房顱外感染中毒性腦病10熱性驚厥教學(xué)查房顱外感染中

4、毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征：原發(fā)疾病極期 反復(fù)驚厥發(fā)作 伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀 腦脊液檢查僅壓力增高11熱性驚厥教學(xué)查房顱外感染中毒性腦病大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中11熱性驚厥教非感染性病因-顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI）有助診斷12熱性驚厥教學(xué)查房非感染性病因-顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）12熱性非感染性病因-顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)

5、檢查確診13熱性驚厥教學(xué)查房非感染性病因-顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）非感染性病因-顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等） 缺氧缺血后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀14熱性驚厥教學(xué)查房非感染性病因-顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷ⅰ⒛缢?、休克、阿斯氏綜非感染性病因-顱外病變代謝性疾病（水電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性?。ū奖虬Y等）15熱性驚厥教學(xué)查房非感染性病因-顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性非感染性病因-顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷16熱性

6、驚厥教學(xué)查房非感染性病因-顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮熱性驚厥（Febrile Seizure）臨床分型單純性熱性驚厥 （Simple febrile seizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥 （complex febrile seizure, CFS）熱性驚厥附加癥(febrile seizures plus, FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)17熱性驚厥教學(xué)查房熱性驚厥（Febrile Seizure）臨床分型17熱性驚單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征18熱性驚厥教學(xué)查房單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征18熱性驚厥教學(xué)查房單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面

7、性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；(2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過15 min；(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24 h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次；同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。19熱性驚厥教學(xué)查房單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征20熱性驚厥教學(xué)查房復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征20熱性驚厥教學(xué)查房復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間15 min)；(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次)；(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常，如Todd氏麻痹(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落

8、后。具備上述任一條便可歸類于CFS。21熱性驚厥教學(xué)查房復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月3歲，6歲后罕見任何年齡，可6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（39 oC)可為低熱（15分鐘，尤其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征22熱性驚厥教學(xué)查房單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%F熱性驚厥附加癥(febrile seizures plus, FS+)是指6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有無熱性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，

9、并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。23熱性驚厥教學(xué)查房熱性驚厥附加癥(febrile seizures plus,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南推薦的腰穿指征：(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征，不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查；(2)對(duì)于612個(gè)月患兒，如果沒有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗，或不能確定是否接種過疫苗時(shí)，推薦腰穿檢查24熱性驚厥教學(xué)查房否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過抗生素的病例，推薦腰穿檢查，因?yàn)榭股乜赡苎谏w腦膜炎的癥狀與體征

10、；(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿，則應(yīng)同時(shí)行血培養(yǎng)和血糖檢測(cè)。25熱性驚厥教學(xué)查房否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過熱性驚厥教學(xué)查房培訓(xùn)課件EEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電，但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(80，60 min內(nèi)為75，90 min內(nèi)則降至63。31熱性驚厥教學(xué)查房治療-急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量治療退熱治療 退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預(yù)防FS再度發(fā)作。病因治療32熱性驚厥教學(xué)查房治療退熱治療32熱性驚厥教學(xué)查房會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）33熱性驚

11、厥教學(xué)查房會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）33熱性驚厥教學(xué)查房會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）(1)年齡小(15個(gè)月) (2)發(fā)熱至抽搐的時(shí)間短(12 h)；(3)體溫38.5以下；(4)同次發(fā)熱性疾病中反復(fù)發(fā)作；(5)神經(jīng)系統(tǒng)異常；(6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。無任何RF者，F(xiàn)S的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在10以下；具有以上1、2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，復(fù)發(fā)率為2550；具3項(xiàng)以上者，復(fù)發(fā)率為75100。34熱性驚厥教學(xué)查房會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）(1)年齡小(15 min)(2)有2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF(3)復(fù)發(fā)性FS(即有2次以上FS發(fā)作史者) 預(yù)防藥物 地西泮，1mg/kg.d，tid預(yù)防時(shí)間 多數(shù)一般只需2448 h即可，但對(duì)于在熱程中反復(fù)發(fā)作，尤其是發(fā)作頻繁者也可用至體溫恢復(fù)正常。37熱性驚厥教學(xué)查房FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥37熱性驚厥