用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2【目的要求】 1、熟悉用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定劑量大小的依據(jù)。2、熟悉中藥的煎煮時間與方法。（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3【目的要求】 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3一、劑量（一）劑量的含義： 用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4一、劑量（一）劑量的含義： 用藥量，稱為劑量，一般是（二）計量單位 ： 1、古代重量單位：銖、兩、錢、斤。2、古代度量單位：寸、尺。3、古代容量單位

2、：合、升、斗。4、古代較粗略計量方法：（1） 刀圭：量藥末專用量具，1刀圭約0.1方寸匕。（2）方寸匕：古尺一寸見方的藥匙。（3）撮：三指撮取的量。（4）枚：個數(shù)。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5（二）計量單位 ： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5 由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計量固體藥物的方法。 明清以來，普遍采用16進位制現(xiàn)在我國對中藥生藥計量采用公制。 1兩=30g 1錢=3g 1分=0.3g 1厘=0.03g用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6 由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為（三）確定劑量大小的依據(jù)：劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。 臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運用

3、的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。在確定藥物劑量時，除應(yīng)注意上述因素外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7（三）確定劑量大小的依據(jù)：劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥1、藥物方面 ： （1）藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。（2）藥材質(zhì)地： 花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕。無毒藥一般用量為310g。金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重。無毒藥一般用量為1030g。鮮品一般用量也較大。無毒藥一般用量為3060g用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)81、藥物方面 ： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8（3）藥物性味：藥性

4、較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。（4）有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大；有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9（3）藥物性味：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量： 馬錢子：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。 樟腦：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。 蜂房：內(nèi)服劑量，1.5-3g。（散劑） 蟾酥：內(nèi)服劑量，0.015-0.03g。 輕粉：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。 砒石：內(nèi)服劑量，0.002-0.004g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10 雄黃：內(nèi)服劑

5、量，0.3-0.9g。 硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。 膽礬：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。 瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。 甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。 大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g。（散劑） 芫花：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11 雄黃：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識 巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。 牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g（散劑） 烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。 麝香：內(nèi)服劑量，0.06-0.1g。 牛黃：內(nèi)服劑量，0.2-0.5g。 珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12 巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

6、2、應(yīng)用方面： （1）方藥配伍：一般藥物單味應(yīng)用時，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時，一般較之作輔藥時為重。 （2）劑型： 多數(shù)藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)132、應(yīng)用方面： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13（3）用藥目的： 臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為615g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.30.6g，每日量不超過1.5g，但若用作麻醉藥時，可用到20g。 即使是利用藥物的同一功效，也可能因為用藥目的不同而使用不同劑量

7、。如牽牛子，有瀉下之功，若用量輕，則通便導(dǎo)滯；用量重，則峻下逐水。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14（3）用藥目的：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)143、患者方面： （1）年齡大小： 小兒、老人與成年人的用藥劑量有所不同。一般來說，由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于對青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)153、患者方面： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15（2）性別： 對于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培

8、訓(xùn)16（2）性別：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16（3）其他：體質(zhì)強弱的不同。體質(zhì)強壯者，對藥物的耐受力較強，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對藥物的耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥），即使是用補虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17（3）其他：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17病程長短的不同。新病對患者正氣的損傷尚小 ，患者對藥物的耐受力還較強，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力已較弱，用量宜輕。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18病程長短的不同。新病對患者正氣的損傷尚小 ，患者對藥物的耐受病勢輕重的不同。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會發(fā)展加

9、重；若病輕藥重，藥物也會損傷正氣。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19病勢輕重的不同。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異。體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者致密，使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者的用量可較腦力勞動者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥物時，用量可稍大，反之則宜小。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異。體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者此外，確定藥物的具體用量時，還應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時制宜”、“因地制宜”。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21此外，確定藥物的具體用量時，還應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等二、中藥的用法

10、用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥的給藥途經(jīng)、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22二、中藥的用法 用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣（一）給藥途徑：中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。 本世紀(jì)30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時應(yīng)怎樣選擇給藥途徑？ 首先應(yīng)考慮各種劑型的特點，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。其次還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇性。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23（一）給藥途徑：中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種（二）應(yīng)用形式：

11、 無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、酊劑等等。 本世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容可參見中藥藥劑學(xué)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24（二）應(yīng)用形式： 無論從什么形式給藥，都需要將藥物（三）煎煮方法： 中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系。 由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將

12、湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25（三）煎煮方法： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)251、煎藥器具：（1）最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且導(dǎo)熱均勻，保暖性好。（2）其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。（3）煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低，甚則產(chǎn)生毒副作用。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)261、煎藥器具：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)262、煎藥用水： 煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。3、加水多少： 按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中

13、蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)272、煎藥用水：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)274、煎前浸泡： 中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。 一般以冷水浸泡，普通藥物一般浸泡2030分鐘；種子、果實類藥浸泡一小時左右；夏季不宜浸泡時間過長，以免腐敗變質(zhì)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)284、煎前浸泡：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)285、煎煮火候：煎煮火候 火候指火力大小與煎煮時間長短。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約

14、時間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他含揮發(fā)性有效成分的藥，宜用武火迅速煮沸，改用文火維持1015分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥物及補虛藥，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)295、煎煮火候：煎煮火候 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件7.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù) 一般來說，一劑藥可煎三次，最少也應(yīng)煎兩次。因為煎煮時，藥物的有效成分會首先溶解在進入藥材組織內(nèi)的水液中，然后再通過分子運動擴散到藥材外部的水液中。當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分不再擴散了，這時

15、，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才會繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費，一劑藥最好煎三次。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)317.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù)用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)318.入煎方法：入煎方法 一般藥物可同時入煎。部分藥物因其性能、臨床用途及藥材特性不同，所需煎煮時間不盡相同。甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也會發(fā)生變化。所以煎制湯劑還應(yīng)講究入藥的先后。有的藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)328.入煎方法：入煎方法用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32(1) 先煎： 如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等

16、藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時再入它藥同煎，生用煎煮時間應(yīng)加長，以確保用藥安全。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33(1) 先煎：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33（2）后下： 如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或分解破壞而不耐長時間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服，其攻下作用更強。 （3）包煎： 如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆

17、花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34（2）后下：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34（4）另煎： 如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。（5）烊化： 如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。（6）沖服： 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用的藥物，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35（4）另煎： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35（四）服藥方法： 口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？诜o藥的效果，除受

18、到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)36（四）服藥方法： 用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)361、 服藥時間： 適時服藥，是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此十分重視。湯液本草云：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！本唧w服藥時間，應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來確定。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)371、 服藥時間：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)37（1）清晨空腹： 因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物能迅速入腸發(fā)揮藥效。驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度的藥宜在清晨空腹時服藥。峻下逐水藥晨起空腹時服

19、藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免夜間因頻頻入廁影響睡眠。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38（1）清晨空腹：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38（2）飯前： 胃中亦空虛。攻下藥及其他治療腸道疾病的藥飯前服用，亦可不受食物所阻，能較快進入腸道發(fā)揮藥效。（3）飯后： 胃中存有較多食物，所服藥物與食物混合后，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服用（但某些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌有關(guān)，須飯前服用療效才好）。消食藥亦宜飯后服用，使藥物與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39（2）飯前：用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39 除消食藥應(yīng)于飯后及時服用外，一般藥物，無論飯前服還是飯后服，服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥效的發(fā)揮與食物的消化。 此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.51小時服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前4小時、2小時與1小時各服藥一次。急性病則不拘時服。用量與用法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40 除消食藥應(yīng)于飯后及時服用外，一般藥物，無2、服藥多少：（1） 一般疾病服藥：多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。（2）應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥：如