燒傷病人的麻醉培訓(xùn)課件

1、燒傷病人的麻醉燒傷病人的麻醉第一節(jié) 燒傷病人的早期救治現(xiàn)場(chǎng)急救與診治 1.脫離致傷源: 滅火； 冷療（水溫5-20度 時(shí)間0.5-1h ,以不痛為準(zhǔn)。）2.處理危及生命的合并傷:出血.窒息.氣胸等。3.保持呼吸道通暢。4.鎮(zhèn)靜止痛。5.補(bǔ)液:口服含鹽飲料或者靜脈補(bǔ)液。6.應(yīng)用抗生素。7.保護(hù)創(chuàng)面:用干凈床單.衣服包裹創(chuàng)面。8.后送。燒傷病人的麻醉2第一節(jié) 燒傷病人的早期救治現(xiàn)場(chǎng)急救與診治 1.脫離致傷源燒傷面積的計(jì)算1.中國(guó)九分法:成人: 將體表面積分成11個(gè)9%和1個(gè)1%。小兒: 頭大，下肢小的特點(diǎn)，頭頸部和雙 下肢用公式計(jì)算，其余部位和成人一樣。 公 式: 頭頸部=9+（12-年齡）， 雙

2、下肢=46-（12-年齡 ） 2手掌法：將病人的手五指并攏，單掌面積為 體表面積的1%。燒傷病人的麻醉3燒傷面積的計(jì)算1.中國(guó)九分法:燒傷病人的麻醉3燒傷病人的麻醉4燒傷病人的麻醉4燒傷病人的麻醉5燒傷病人的麻醉5燒傷病人的麻醉培訓(xùn)課件燒燙傷 淺二度燒燙傷 一度燒傷病人的麻醉7燒燙傷 淺二度燒燙傷 一度燒傷病人的麻醉7燒燙傷 深二度燒燙傷 深二度燒燙傷 三度燒傷病人的麻醉8燒燙傷 深二度燒燙傷 深二度燒燙傷 三度燒傷病人的麻醉8燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷：燒傷總面積在9%以下的度燒傷中度燒傷：總面積10%29%之間，或度燒傷面積在10%以下重度燒傷：總面積在30%49%之間，或 度燒傷面積在10

3、%19%之間，或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一者：1、全身情況重或已有休克；2、復(fù)合傷；3、中、重度吸入性損傷特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上，或度燒傷在20%以上燒傷病人的麻醉9燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷：燒傷總面積在9%以下的度燒傷燒傷燒傷的液體治療補(bǔ)液量的計(jì)算： （1）成人：第一個(gè)24h液體量: 膠體=面積體重0.5ml 電解質(zhì)=面積體重 1ml 基礎(chǔ)水份: 2000ml 第二個(gè)24h液體量: 膠體和 電解質(zhì)為第一個(gè)24h液量的 一半,基礎(chǔ)水份不變.傷后前8h輸入總量的1/2，后2個(gè)8h各輸入總量的1/4。但要進(jìn)行臨床調(diào)整。燒傷病人的麻醉10燒傷的液體治療補(bǔ)液量的計(jì)算：燒傷病人的麻醉10

4、燒傷的液體治療(2)小兒: 2歲以下第一個(gè)24h液體量: 膠體和電解質(zhì)=面積體重2.0ml 基礎(chǔ)水份100ml-150ml/kg/d; 第 二個(gè)24h液體量:膠體和 電解質(zhì)為 第一 個(gè)24h膠體和電解質(zhì)量的 一半, 而基礎(chǔ)水份不變。 2歲以上第一個(gè)24h液體量：膠體和電 解質(zhì)=面積體重1.75ml, 基礎(chǔ)水份為 50-100ml/kg/d,其余不變。燒傷病人的麻醉11燒傷的液體治療(2)小兒: 2歲以下第一個(gè)24h液體量:燒傷第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備早期手術(shù)可減弱SIRS的誘因，液體復(fù)蘇一結(jié)束可能就需麻醉、手術(shù)。一、呼吸功能評(píng)估：是否累積氣道、合并低氧血癥。二、循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估：嚴(yán)重

5、燒傷有廣泛的血管滲出低血容量、組織低灌注。三、禁食時(shí)間 高代謝 四、鎮(zhèn)靜 五、手術(shù)室溫26-28燒傷病人的麻醉12第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備燒傷病人的麻醉12燒傷病人的麻醉13燒傷病人的麻醉13第二節(jié) 燒傷病人的麻醉麻醉藥物選擇一、誘導(dǎo)與維持：小兒常用氯胺酮，成人常規(guī)維持避免氟烷，以降低心率失常的發(fā)生率。二、鎮(zhèn)痛：初期 靜注阿片類藥物是主要手段。初期后 疼痛分為背景疼痛和操作疼痛。三、肌松藥：琥珀膽堿加重高鉀血癥，燒傷后1年避免使用 對(duì)非去極化肌松藥有抵抗現(xiàn)象四、局麻藥： 可為燒傷創(chuàng)面和供皮區(qū)提供鎮(zhèn) 痛 恩納乳膏五、其他藥物：腎上腺素 預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o益處 燒傷病人的麻醉14第二節(jié)

6、 燒傷病人的麻醉麻醉藥物選擇燒傷病人的麻醉14第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)中管理一、氣道管理： 高度警惕 準(zhǔn)備清醒或纖維支氣管鏡 喉罩應(yīng)用于不需變換體位的病人 人工通氣支持 要求較大每分通氣量 血?dú)夥治稣{(diào)整通氣參數(shù) 復(fù)雜通氣模式 燒傷病人的麻醉15第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)中管理燒傷病人的麻醉15第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)中管理二、液體和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 清創(chuàng)、切痂可致大量血液丟失 皮膚屏障損害，體表蒸發(fā)增加 液體適量的標(biāo)志：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和合適的尿量 監(jiān)測(cè)CVP防止急性肺水腫 術(shù)中保溫三、病人體位 更換體位注意氣管導(dǎo)管和輸液管道固定燒傷病人的麻醉16第二節(jié) 燒傷病人的麻醉術(shù)中管理燒傷病人的麻醉16燒傷病

7、人的麻醉17燒傷病人的麻醉17第二節(jié) 燒傷病人的麻醉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目困難解決方法ECG普通凝膠電極不能通過受損皮膚來獲取ECG應(yīng)用皮針電極SaO2導(dǎo)線干擾手術(shù)部位避開清創(chuàng)或取皮部位SpO2末梢燒傷或血管收縮導(dǎo)致信號(hào)不佳COHb升高導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果應(yīng)用替代部位，必要時(shí)測(cè)定COHb血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)壓還是有創(chuàng)壓？有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的危險(xiǎn)與普通病人相同，但動(dòng)脈置管可能有困難。但是，壓力波形可提供額外的信息，并且動(dòng)脈置管有利于動(dòng)脈血標(biāo)本的抽取EtCO2損傷引起呼吸無(wú)效腔增加，EtCO2不能良好反應(yīng)PaCO2應(yīng)用動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)CVP置管部位難于選擇考慮長(zhǎng)導(dǎo)管，如經(jīng)外周作中心靜脈置管表24-1 燒傷病人常規(guī)監(jiān)測(cè)中所遇到的困難和解決方法燒傷病人的麻醉18第二節(jié) 燒傷病人的麻醉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目困難解決方法ECG普通凝第二節(jié) 燒傷病人的麻醉常用麻醉方