燒傷的院前急救課件

1、 燒傷的院前急救燒傷的院前急救 燒傷的院前急救燒傷的院前急救 燒傷概論第一章 概述 燒傷在平時是一種常見傷，指由熱力包括火焰、熱金屬及熱液、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。 熱液的損傷又稱燙傷，但廣義的燒傷也包括燙傷。燒傷的院前急救 燒傷概論第一章 第一章 概述一些由化學(xué)、物理因素所致組織損傷、其病理變化和臨床過程與燒傷相似，這類燒傷的臨床表現(xiàn)與治療處理往往有其特點(diǎn)，均列為特殊原因燒傷，如電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、微波燒傷、熱壓燒傷、低溫?zé)齻?。燒傷的院前急?第一章 概述一些由化學(xué)、物理因素所致組 第一章 概述燒傷與戰(zhàn)爭關(guān)系密切，隨著燃燒武器的發(fā)展，戰(zhàn)場上燒傷傷員呈增加趨勢，第二次世

2、界大戰(zhàn)中燒傷發(fā)生率僅1%，中東戰(zhàn)爭時增至10%，在核彈爆炸情況下燒傷傷員會猛增，如1945年日本廣島受原子彈襲擊，75%以上傷員合并燒傷。燒傷的院前急救 第一章 概述燒傷與戰(zhàn)爭關(guān)系密切，隨著燃 第一章 概述平時燒傷病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，門診年均接待燒傷患者1萬余人次。燒傷的院前急救 第一章 概述平時燒傷病人也不少，我科一 第一章 概述平時燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒傷及個人工作意外事故較多，當(dāng)發(fā)生如瓦斯爆炸、交通事故、工廠火災(zāi)等情況時，可能發(fā)生成批燒傷！燒傷的院前急救 第一章 概述平時燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒 第一章 概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末起步的，在上海成功救治嚴(yán)

3、重?zé)齻∪饲褙斂岛?，掀起救治燒傷的熱潮，?shù)十年來，在老一輩燒傷專家的帶領(lǐng)下，我國的燒傷事業(yè)有了很大的發(fā)展，燒傷治療已躋身于國際先進(jìn)行列。燒傷的院前急救 第一章 概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末第一節(jié) 皮膚的解剖與生理皮膚的解剖（一）表皮分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層和基底層表皮的細(xì)胞主要由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，占95%，此外還有些非角質(zhì)細(xì)胞，如色素細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞等。燒傷的院前急救第一節(jié) 皮膚的解剖與生理皮膚的解剖燒傷的院前急救第一節(jié) 皮膚的解剖與生理（二）真皮1、膠原纖維：成纖維細(xì)胞形成，過度合成會形成增生性瘢痕。2、彈力纖維：可以限制被牽拉的皮膚過度伸展。3、網(wǎng)狀纖維：未

4、成熟的膠原纖維，通常見于血管周圍。燒傷的院前急救第一節(jié) 皮膚的解剖與生理（二）真皮燒傷的院前急救真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。真皮下為皮下組織，皮下主要是被疏松的結(jié)蒂組織分隔成小葉的脂肪組織。燒傷的院前急救真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。燒皮膚的解剖（三）皮膚的附屬器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮膚的附屬器官，都有潛在的上皮再生能力。（四）皮膚的血管三層血管網(wǎng)，在真皮與皮下組織交界處有真皮下血管網(wǎng)；在真皮網(wǎng)狀層形成深部真皮血管網(wǎng)；在真皮乳頭層與網(wǎng)狀層交界處形成淺部血管網(wǎng)。 表皮無血管，其細(xì)胞營養(yǎng)依靠彌散。燒傷的院前急救皮膚的解剖（三）皮膚的附屬

5、器官燒傷的院前急救皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用（二）感覺作用（三）調(diào)節(jié)體溫作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代謝作用燒傷的院前急救皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用燒傷的院前急救第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積、深度、年齡、健康狀況、合并傷、中毒等，但*最基本的是燒傷面積和深度，它是診斷、治療、估計預(yù)后的依據(jù)，所以熟悉面積與深度的估計法至關(guān)重要。燒傷的院前急救第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積燒傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計算。中國人體表面積的計算常用中國九分法和手掌法，即簡單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。燒傷的院前急救燒

6、傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計算。中國人體表中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計算，成人：頭頸9%；雙上肢各占9%；軀干前后（各占13%）及會陰部（1%）占39%；臀部及雙下肢占59%1%。適用于大面積燒傷病人。燒傷的院前急救中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計算，成人：手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自己手掌面積的大小來估計。 對小面積的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。燒傷的院前急救手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡小兒面積估計 小兒

7、的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡化公式計算：頭面頸部面積9（12年齡）臀部及雙下肢面積46（12年齡）燒傷的院前急救小兒面積估計 小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同 *燒傷深度的診斷我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按度計算。臨床上為表達(dá)方便，將度和淺度燒傷稱為淺燒傷，將深度和度燒傷稱為深燒傷。*燒傷的院前急救 *燒傷深度的診斷我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。35天

8、內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。燒傷的院前急救度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層角質(zhì)層、透明層、顆粒 淺度毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染814天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。燒傷的院前急救 淺度毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭 深度除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面

9、愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要1824天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。燒傷的院前急救 深度除表皮、全部真皮乳頭層燒 度燒傷又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。 燒傷的院前急救 度燒傷又稱焦痂性

10、燒傷。皮膚表皮 燒傷嚴(yán)重程度分類、輕度：總面積以下的度燒傷。、中度：總面積或度燒傷面積在以下燒傷的院前急救 燒傷嚴(yán)重程度分類、輕度：總面積以下的度 燒傷嚴(yán)重程度分類、重度：總面積或度燒傷面積，或燒傷面積不足，但有下列情況之一者：）全身情況嚴(yán)重或有休克；）復(fù)合傷；）中、重度呼吸道燒傷。、特重度：總面積以上或度燒傷面積達(dá)以上者。燒傷的院前急救 燒傷嚴(yán)重程度分類、重度：總面積或第三節(jié) 燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全

11、身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。 燒傷的院前急救第三節(jié) 燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引一、休克期（體液滲出期） 燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失，在嚴(yán)重?zé)齻?，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有滲出。燒傷面積越大、越深，則水腫越重，休克發(fā)生越早。當(dāng)燒傷面積較大（成人10或小兒5以上的、度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液喪失時，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動力方面的變化，進(jìn)而發(fā)生低血容量性休克。燒傷的

12、院前急救一、休克期（體液滲出期） 燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，燒傷的院前休克期（體液滲出期）防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，但此問題尚未解決。目前及早進(jìn)行輸液，迅速恢復(fù)循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。 燒傷的院前急救休克期（體液滲出期）防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通 二、急性感染期 燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時，急性感染即已開始，給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來說燒傷面積越大、深度越深，感染機(jī)會也多，越重。 燒傷的院前急救 二、急性感染期 燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲急性感染期傷后310天，正值水腫回收

13、期，體液重新分布，加之休克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立，尤其是在休克期渡過不平穩(wěn)，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染。燒傷的院前急救急性感染期傷后310天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之 三、修復(fù)期傷后第58天開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期。沒有明顯感染的淺度燒傷可在814天愈合。深度燒傷在1721天痂下愈合。度燒傷，面積很小的（直徑在35cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。 燒傷的院前急救 三、修復(fù)期傷后第58天開始，直到創(chuàng)面 四、康復(fù)期深度燒傷由疤痕增生或疤痕攣縮所產(chǎn)生的功能障礙與外觀、心理的影響逐漸成了傷員的負(fù)擔(dān)，因此深度燒傷不應(yīng)以創(chuàng)面愈合為最

14、終目標(biāo)。需要一個漫長的康復(fù)過程，中心問題是有關(guān)疤痕的處理。燒傷的院前急救 四、康復(fù)期深度燒傷由疤痕增生或疤痕攣縮所產(chǎn)生的功能第二章燒傷休克的防治燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時或十多個小時，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少。燒傷的院前急救第二章燒傷休克的防治燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā) 臨床表現(xiàn)（一）脈搏增速 燒傷后血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽?。所以燒傷早期均有心率增加。?yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上。如果心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，

15、脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無力，嚴(yán)重休克時，脈搏更顯細(xì)弱。燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（一）脈搏增速 燒傷的院前急 臨床表現(xiàn)（二）尿量減少是燒傷休克的早期表現(xiàn)。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致。燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（二）尿量減少燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（三）口渴是體液不足的表現(xiàn)之一，但不能僅憑口渴而容許傷員大量飲水，否則易發(fā)生水中毒。（四）煩躁不安是腦細(xì)胞因?yàn)檠汗嗔鞑涣既毖醯谋憩F(xiàn)。腦缺氧嚴(yán)重時，可有譫妄、躁狂、意識障礙，甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。 燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（三）口渴燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（五）惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。嘔吐物一般為胃內(nèi)容

16、物，嚴(yán)重休克時，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（五）惡心與嘔吐燒傷的 臨床表現(xiàn)（六）末梢循環(huán)不良燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時間延長。 燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（六）末梢循環(huán)不良燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（七）血壓和脈壓的變化燒傷早期血管收縮，周圍阻力增加，血壓往往提高，尤其是舒張壓，故脈壓差變小。以后代償不全，則血壓開始下降。提示休克已較為嚴(yán)重。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。燒傷的院前急救 臨床表現(xiàn)（七）

17、血壓和脈壓的變化燒傷的院 治療燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。燒傷的院前急救 治療燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防 補(bǔ)液公式*燒傷面積體重（補(bǔ)液總量）成分：葡萄糖， 等于的給膠體（血漿）即毫升，即給晶體（生理鹽水和碳酸氫鈉），按膠晶水的順序輸入。*燒傷的院前急救 補(bǔ)液公式*燒傷面積體重 補(bǔ)液公式*、度燒傷面積（%）1001000=燒傷后第一個24小時補(bǔ)液總量（ml）過重過輕者加減1000ml?？偭恐?，以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。其中1/3為膠體液，2/3為晶體。*燒傷的院前急救 補(bǔ)液公式*、度燒傷面積（%） 補(bǔ)液公式公式只能作為參考，不能機(jī)

18、械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。 燒傷的院前急救 補(bǔ)液公式公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。 輸液指標(biāo)1.尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量3040ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。 燒傷的院前急救 輸液指標(biāo)1.尿量適宜。腎功能正常時，尿 輸液指標(biāo)2.安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦

19、缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。 燒傷的院前急救 輸液指標(biāo)2.安靜、神志清楚、合作，為 輸液指標(biāo)3.末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。4.無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。 5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。 燒傷的院前急救 輸液指標(biāo)3.末梢循環(huán)良好、脈搏心輸液指標(biāo)6.無明顯血液濃縮。7.呼吸平穩(wěn)。8.維持中心靜脈壓于正常水平。燒傷的院前急救輸液指標(biāo)6.無明顯血液濃縮。燒傷的院前急救常用的休克復(fù)蘇液體一、膠體溶液、全血：燒傷后的低血容量

20、休克主要是血漿成分丟失，嚴(yán)重?zé)齻∪巳绻t細(xì)胞壓積不高，或血漿來源困難時，可以適當(dāng)補(bǔ)充全血。燒傷的院前急救常用的休克復(fù)蘇液體一、膠體溶液燒傷的院前急救 膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電解質(zhì)濃度與血漿相近，蛋白質(zhì)濃度低于血漿或?yàn)檠獫{的一半。血漿是目前廣泛應(yīng)用的較理想的膠體。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個24小時是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭論。燒傷的院前急救 膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電 膠體溶液3、人體白蛋白：升高血漿蛋白和增強(qiáng)膠體滲透壓的作用優(yōu)于血漿。但對水腫消褪的影響液大于血漿。而且價格偏高，臨床應(yīng)用不夠普遍。休克

21、期過后應(yīng)用較多！燒傷的院前急救 膠體溶液3、人體白蛋白：升高血漿蛋 膠體溶液3、中分子右旋糖酐、羥已基淀粉和琥珀酰明膠：能夠起到擴(kuò)容的作用，但代謝快，維持時間短，有的甚至影響凝血功能和腎功能。燒傷的院前急救 膠體溶液3、中分子右旋糖酐、羥已基淀粉 電解質(zhì)溶液1、生理鹽水：也有用平衡鹽溶液的。2、5%碳酸氫鈉：燒傷休克時，組織灌注不良，乏氧代謝增強(qiáng)，致乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒。伴有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時，以堿化尿液。燒傷的院前急救 電解質(zhì)溶液1、生理鹽水：也有用平衡鹽燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項補(bǔ)液公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。 應(yīng)根據(jù)治療過程中臨床指標(biāo)的變化，隨時調(diào)整補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量和補(bǔ)入

22、成分。燒傷的院前急救燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項補(bǔ)液公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項1、補(bǔ)液過遲過少：燒傷后未能及時補(bǔ)液或補(bǔ)液不足，是當(dāng)前最普遍和嚴(yán)重的治療失誤。除受交通不便、醫(yī)療條件因素影響外，更多的是現(xiàn)場急救醫(yī)務(wù)人員對燒傷早期快速補(bǔ)液的重要性認(rèn)識不足，延遲復(fù)蘇病人休克難糾正，勉強(qiáng)糾正也遺留嚴(yán)重的缺血、缺氧性損害。燒傷的院前急救燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項1、補(bǔ)液過遲過少：燒傷后未能及時補(bǔ)燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項2、補(bǔ)液量過多：在補(bǔ)液復(fù)蘇治療中，沒有采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，過分要求恢復(fù)正常生理指標(biāo)，不考慮機(jī)體的代償能力，盲目大量補(bǔ)液，常導(dǎo)致組織水腫，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭、腦水

23、腫、肺水腫等等。燒傷的院前急救燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項2、補(bǔ)液量過多：在補(bǔ)液復(fù)蘇治療中，第三章 特殊原因燒傷1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)是組織的燒傷，可由接觸電流、電弧、電火花或弧光以及引燃衣物等所致。為什么電會對人體造成損傷呢？燒傷的院前急救第三章 特殊原因燒傷1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)電流對人體致傷作用的因素1、電流的種類2、電壓的高低3、電流的強(qiáng)度4、身體對電流的阻力5、電流通過身體的途徑6、身體接觸電流的時間燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素1、電流的種類燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素一、電壓： 電壓越高，電能越大，致傷的可能性也越大。 通常將3

24、80伏以下電流擊傷為低壓電燒傷；將被380伏以上電流致傷者歸為高壓電燒傷。燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素一、電壓：燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素二、電流的種類 電流分直流和交流兩大類。生活中發(fā)生的電損傷絕大部分為交流電，如人體可耐受250毫安的直流電而不受損傷，但70-80毫安的交流電如通過心臟就會引起心室纖顫或可因呼吸中樞麻痹、呼吸肌痙攣而致呼吸驟停死亡。燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素二、電流的種類燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素3、身體組織對電流的阻力： 從小到大可按以下順序排列：血管-神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織。燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因

25、素3、身體組織對電流的阻力：燒傷的院前電流對人體致傷作用的因素4、電流從人體通過的途徑： 克服皮膚的電阻-電燒傷入口-電流通過其它組織-從電阻低處導(dǎo)出-腋下、腹股溝、導(dǎo)入到地下（雙足） 燒傷的院前急救電流對人體致傷作用的因素4、電流從人體通過的途徑：燒傷的院前電燒傷的急救處理1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；受高壓電刺激易致呼吸肌發(fā)生痙攣性收縮而呼吸停頓，脫離電源后?？勺匀换謴?fù)或行簡單人工呼吸后恢復(fù)。因此，現(xiàn)場急救具有重要意義，切莫延誤、失去挽救生命的時機(jī)。燒傷的院前急救電燒傷的急救處理1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓電燒傷的急救處理2、心室纖顫

26、：觸電后立即心搏停止者很少見，常為心室纖顫而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)場急救胸外心臟按壓?？赏炀炔∪?。燒傷的院前急救電燒傷的急救處理2、心室纖顫 ：觸電后立即心搏停止者很少見，電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞死、紅細(xì)胞破壞而造成血紅、肌紅蛋白血癥。血紅蛋白很容易堵塞腎小管，引起腎前性腎衰，幾乎沒有能恢復(fù)的！故嚴(yán)重電燒傷病人早期轉(zhuǎn)送時就應(yīng)快速、大量補(bǔ)液、堿化尿液，甚至利尿都是必要的！燒傷的院前急救電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療，腕部、足踝等處電燒傷的切開減張也至關(guān)重要，進(jìn)行性的電性水腫可以使本已

27、經(jīng)損傷的血管堵塞，從而失去保留肢體的機(jī)會。*所以，長途轉(zhuǎn)送前應(yīng)先進(jìn)行切開減張。燒傷的院前急救電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療， 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及作用時間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)?；瘜W(xué)物質(zhì)的性能不同，局部損害的方式也不同，例如酸凝固組織蛋白；堿則皂化脂肪組織。燒傷的院前急救 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及 化學(xué)燒傷燒傷后有些化學(xué)物品自創(chuàng)面、粘膜吸收后可發(fā)生全身中毒，如：磷及氫氟酸可影響正常細(xì)胞代謝；硝基苯影響紅細(xì)胞帶養(yǎng)，可造成溶血；汽油可損傷中樞神經(jīng)。化學(xué)燒傷有較高的眼部受損率，這是由于液態(tài)的化學(xué)品易濺入眼或流入眼內(nèi)，重者角

28、膜混濁甚至穿孔。燒傷的院前急救 化學(xué)燒傷燒傷后有些化學(xué)物品自創(chuàng)面、粘化學(xué)燒傷一般處理原則1、局部創(chuàng)面沖洗：水沖洗的作用是稀釋沾染物的濃度，機(jī)械沖刷去除部分沾染物，降低化學(xué)反應(yīng)溫度，使血管收縮，減少對化學(xué)品的吸收。沖洗越早，效果越好，根據(jù)動物皮下pH的檢測，說明堿燒傷超過1小時，酸燒傷超過15分鐘則水沖對皮下Ph的影響已經(jīng)很小，所以水沖應(yīng)強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場即時進(jìn)行。燒傷的院前急救化學(xué)燒傷一般處理原則1、局部創(chuàng)面沖洗：水沖洗的作用是稀釋沾染 局部創(chuàng)面沖洗沖洗的時間越長越好，至少要持續(xù)半小時，雖然半小時的沖洗不足以徹底清除沾染物，恢復(fù)皮膚的正常pH值，但已可明顯減輕皮膚受損程度。水量不能太少，水量過少，不利

29、于散熱和稀釋，還可使化學(xué)品擴(kuò)散，增大污染面積。燒傷的院前急救 局部創(chuàng)面沖洗沖洗的時間越長越好，至少要持續(xù) 化學(xué)燒傷一般處理原則2、中和劑的使用：一般酸堿只要充分水沖，中和劑的使用并無必要，當(dāng)然也可以使用中和劑，因?yàn)橹泻头磻?yīng)也會產(chǎn)熱，所以使用中和劑前先行水沖以稀釋化學(xué)物品濃度，中和后再用水沖，以去除多余中和劑及所產(chǎn)熱量。燒傷的院前急救 化學(xué)燒傷一般處理原則2、中和劑的使用：一般酸堿只要充分 吸入性損傷吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。一般吸入性損傷，多發(fā)生在密閉的火災(zāi)現(xiàn)場，常同時吸入高熱空氣和煙霧，兼有熱力與化學(xué)物質(zhì)的損傷。燒傷的院前急救 吸入性損傷吸入性損傷是

30、熱力和（或）煙吸入性損傷吸入性損傷除氣道的局部損傷外，還會引發(fā)早期缺氧，通氣功能障礙甚至換氣功能障礙。燒傷的院前急救吸入性損傷吸入性損傷除氣道的局部損傷外，還會引發(fā)早期缺氧，通 吸入性損傷的診斷有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能: 1、密閉室內(nèi)發(fā)生的燒傷；2、面、頸和前胸部燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷；3、鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫，有水皰或粘膜發(fā)白者。燒傷的院前急救 吸入性損傷的診斷有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷 吸入性損傷的診斷4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。5、聲嘶、吞咽困難或疼痛。6、呼吸困難或（和）哮鳴。燒傷的院前急救 吸入性損傷的診斷4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。燒傷

31、吸入性損傷的臨床表現(xiàn)早期癥狀主要與氣道阻塞和缺氧有關(guān)。聲嘶和喘鳴是早期最常見且具診斷意義的癥狀。進(jìn)一步可有吸入性呼吸困難。煙霧吸入性損傷早期常伴有CO中毒。燒傷的院前急救吸入性損傷的臨床表現(xiàn)早期癥狀主要與氣道阻塞和缺氧有關(guān)。燒傷的吸入性損傷的治療一、濕化氣道；二、氧氣治療；三、保持氣道通暢，解除氣道梗阻。（行氣管內(nèi)插管和氣管切開）四、清除氣道內(nèi)分泌物；（吸痰、氣管內(nèi)灌洗）五、機(jī)械通氣；燒傷的院前急救吸入性損傷的治療一、濕化氣道；燒傷的院前急救 燒傷的急救后送燒傷急救：熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成的燒傷，其損傷的面積和深度，除燒傷因子自身的強(qiáng)度外，還取決于它們作用于人體表

32、面的范圍和持續(xù)時間的長短。因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。燒傷的院前急救 燒傷的急救后送燒傷急救：燒傷的院前急救 迅速脫離致傷源火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服；或就地臥倒打滾壓滅火焰或以水澆，或用衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面不及呼吸道吸入性損傷。燒傷的院前急救 迅速脫離致傷源火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃 迅速脫離致傷源熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去。越迅速越好！燒傷的院前急救 迅速脫離致傷源熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服 迅速脫離致傷源化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去

33、，并立即用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷應(yīng)先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。燒傷的院前急?迅速脫離致傷源化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)迅速脫離致傷源電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時去接觸傷員，以免自身被電擊傷。如傷員呼吸、心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場行體外心臟擠壓和人工呼吸，待呼吸、心跳恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送。燒傷的院前急救迅速脫離致傷源電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時去接現(xiàn)場急救冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。研究認(rèn)為冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對尚有活力的組織繼續(xù)損傷，而且可

34、以降低創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕了創(chuàng)面水腫程度，并有良好的止痛作用。燒傷的院前急救現(xiàn)場急救冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以 現(xiàn)場急救所以在燒傷的現(xiàn)場急救中均十分強(qiáng)調(diào)冷療的重要性。方法：傷后立即用大量自來水或清潔的河、井水淋浴或浸泡，時間不少于30分鐘。冷療對中小面積燒傷尤以肢體燒傷實(shí)施起來更方便。頭面等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。注意：在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時須注意傷員保暖和防凍。燒傷的院前急救 現(xiàn)場急救所以在燒傷的現(xiàn)場急救中均十分強(qiáng)調(diào)冷療的 現(xiàn)場急救2、合并傷：無論何種原因使燒傷合并其它損傷，如嚴(yán)重車禍、爆炸事故時燒傷同時合并骨折、腦外傷、氣胸或腹部

35、臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時緩解呼吸道梗阻。燒傷的院前急救 現(xiàn)場急救2、合并傷：無論何種原 現(xiàn)場急救3、燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離事故現(xiàn)場后，應(yīng)注意對燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染?？捎镁徒傻玫尼t(yī)療器材，如：紗布敷料，三角巾、中單或用清潔被單、衣服等進(jìn)行簡單包扎。民間有用面堿、大醬等外涂的，應(yīng)及時制止，另外，忌用有顏色的藥物（紅貢、甲紫等）燒傷的院前急救 現(xiàn)場急救3、燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離 現(xiàn)場急救4 、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或嗎啡，但有顱腦外傷或吸入性損傷者忌用，可選用安定。注意避免使用冬眠合劑。燒傷的院前急救 現(xiàn)場急救4 、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或 現(xiàn)場急救5、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。不宜單純喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒。燒傷的院前急救 現(xiàn)場急救5、液體治療：輕傷者口服含 現(xiàn)場急救6、注意事項：現(xiàn)場救治后應(yīng)對每個病人寫一簡單的醫(yī)療文書，包