特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理課件

1、特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理 特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理1特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理 特殊藥物的配置和藥物外滲特殊藥物的定義特殊管理的藥物：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等屬于特殊管理藥品，在管理和使用過(guò)程，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定。此課講的特殊藥物：指臨床上需要特別配置的藥物。包括：1.心血管特殊藥物 2.化療藥物特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理2特殊藥物的定義特殊管理的藥物：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性心血管特殊藥物-多巴胺1、遵醫(yī)囑用藥，用微量注射泵輸入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg3加入液體50ml，微量注射泵顯示1ml/h=1g/(kgmin)。

2、一般配置的劑量為（2-10g/kgmin）。2、小劑量（0.5-2g/kgmin）只有利尿效果，無(wú)升壓作用。 3、按醫(yī)囑和血壓情況調(diào)節(jié)多巴胺用量. 4、從單獨(dú)的深靜脈通路輸入多巴胺,速度要恒定,避免意外中斷或加快。5、密切觀察病情變化和用多巴胺的反應(yīng)，如血壓、心率、末梢循環(huán)、尿量等，并詳細(xì)記錄。 6、在液體輸完之前，提前配好多巴胺，避免中斷。 7、遵醫(yī)囑停用多巴胺，先逐漸減量，觀察病情變化，最后撤除。 8、大劑量用藥時(shí)，注意有無(wú)藥液外滲，以防造成局部組織壞死。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理3心血管特殊藥物-多巴胺1、遵醫(yī)囑用藥，用微量注射泵輸入多巴心血管特殊藥物-硝酸甘油1、15-20mg微量

3、泵加至50ml 2ml/h泵入開始2、最多持續(xù)使用72H，之后發(fā)生耐藥3、按醫(yī)囑和血壓情況調(diào)節(jié)硝酸甘油用量. 4、從單獨(dú)的深靜脈通路輸入硝酸甘油,速度要恒定,避免意外中斷或加快。5、密切觀察病情變化和用硝酸甘油的反應(yīng)，開始使用5-15min檢測(cè)血壓變化，穩(wěn)定后30min檢測(cè)，并詳細(xì)記錄。 6、大劑量用藥時(shí)，注意有無(wú)藥液外滲，以防造成局部組織壞死。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理4心血管特殊藥物-硝酸甘油1、15-20mg微量泵加至50m心血管特殊藥物-硝普鈉1、硝普鈉應(yīng)嚴(yán)格避光保存。 2、嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。 3、硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用5%葡萄糖液溶解。 4、持續(xù)泵入硝普鈉時(shí)，應(yīng)用避光空針和避光延長(zhǎng)管

4、，靜脈滴注時(shí)應(yīng)避光保存，應(yīng)用避光輸液器及避光袋。 5、硝普鈉溶液每4-6h更換一次，以免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)效價(jià)降低或因光照等原因造成氰化物中毒。 6、應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉泵速（或滴速）。7、常用量是3g(kgmin)，成人用藥極量為10g(kgmin)，用藥不宜超過(guò)72h，長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生氰化物中毒，突然停藥可發(fā)生嚴(yán)重的反跳癥狀。停用硝普鈉時(shí)應(yīng)逐漸減量，觀察血壓變化，最后撤除。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理5心血管特殊藥物-硝普鈉1、硝普鈉應(yīng)嚴(yán)格避光保存。 特殊藥物心血管特殊藥物-甘露醇1、嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。 2、甘露醇遇冷易結(jié)晶，故使用前應(yīng)仔細(xì)檢查。如有結(jié)晶，可置熱水中

5、或用力震蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。 3、不宜加入血液和電解質(zhì)溶液中使用。 4、20%甘露醇要求3060min快速靜脈滴注，以迅速提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。速度，成人腦水腫：每次1.52g/kg，3060min滴完；小兒腦水腫：每次12g/kg，3060min滴完。 5、當(dāng)靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，防止外滲，以免引起組織水腫，皮膚壞死。 6、應(yīng)用過(guò)程中注意不良反應(yīng)，快速大劑量可引起心力衰竭，稀釋性低血鈉，大劑量久用，可有腎小管損害及血尿。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理6心血管特殊藥物-甘露醇1、嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。 特殊藥物的化療藥物-T多西他賽（泰索帝

6、 、艾素、奧名潤(rùn)、多帕菲)1 從冰箱取出后需在室溫下放置5分鐘。2 用注射器將溶劑瓶子傾斜，無(wú)菌吸出。3 將溶劑全部注入對(duì)應(yīng)的多西他賽溶液瓶中。4 撥出注射器，手工反復(fù)倒置混合至少45S，不能搖動(dòng)。5 混合后室溫放置5分鐘，檢查是否均勻澄明(通常會(huì)有少量泡沫)，應(yīng)于配制后立即使用，無(wú)論是在2-8。C或室溫保存，預(yù)注射液的穩(wěn)定性為8小時(shí)。6 用注射器無(wú)菌抽出所需藥量。將所需劑量注入250ml的5%GS或0.9%NS中，如果所需劑量超過(guò)200mg，則選用容積大一些的注射容器，使多西他賽的最終濃度不超過(guò)0.74mg/ml。7 用手搖動(dòng)注射袋或瓶以混合注射液。8 配制好的藥品，應(yīng)在室溫及正常光線下，于

7、4小時(shí)內(nèi)使用，無(wú)菌靜脈滴注1小時(shí)。9 注射前需目測(cè)溶液，若有沉淀廢棄不用。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理7化療藥物-T多西他賽（泰索帝 、艾素、奧名潤(rùn)、多帕菲)1 化療藥物-C(環(huán)磷酰胺、卡鉑）環(huán)磷酰胺： 加生理鹽水20-30ml，靜脈注射，環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定23小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿。因其代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性卡鉑： 加入5%GS250ml500ml中靜脈滴注，只做靜脈注射，應(yīng)避免漏于血管外，配好的藥液，應(yīng)在8H內(nèi)用完，滴注及存放時(shí)應(yīng)避免直接曰曬，可能引起電解質(zhì)的下降，使用期間注意監(jiān)測(cè)。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理8化療藥物-C(環(huán)磷酰胺、

8、卡鉑）環(huán)磷酰胺： 加生理鹽水20化療藥物-E 表阿霉素（法瑪新）無(wú)特殊要求。相關(guān)：右丙亞胺 須用配套的溶劑來(lái)溶解本品。 加入0.9%NS或5%GS快速靜脈點(diǎn)滴30分鐘，也可緩慢靜脈推注 輸注右丙亞胺后方可給予阿霉素。 配成后的溶液，在室溫15-30或冷藏2-8，只能保存6小時(shí)。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理9化療藥物-E 表阿霉素（法瑪新）無(wú)特殊要求。特殊藥物的配化療藥物-H 赫賽汀無(wú)菌操作，每瓶由同配送的20 mL滅菌注射用水溶解，其它液體不能用于配制溶液。配制成的溶液為無(wú)色至淡黃色的透明液體。配好的溶液可多次使用.吸出所需劑量加入250 mL 9% NS輸液袋中,5%的葡萄糖溶液不能使用，

9、因其可使蛋白凝固。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻，防止氣泡產(chǎn)生。用前觀察溶液性狀。配好即用。用配套的滅菌水溶解后在2-8C冰箱中可保存28天。配好的溶液中含防腐劑，可多次使用。不要把配好的溶液冷凍起來(lái)。含0.9%NaCl的配好的輸注液，可在2-8C條件下穩(wěn)定保存24小時(shí)。30C條件下，稀釋后的赫賽汀液最長(zhǎng)可穩(wěn)定保存24小時(shí)。但由于稀釋后的赫賽汀不含有效濃度的防腐劑，配置和稀釋后溶液最好還是保存在2-8C冰箱內(nèi)。赫賽汀不可與其它藥混合或稀釋。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理10化療藥物-H 赫賽汀無(wú)菌操作，每瓶由同配送的20 mL滅菌化療藥物-健擇0.9%NS溶液是鹽酸吉西他濱的唯一溶劑，在30min中滴完。

10、濃度不應(yīng)超過(guò)40mg/ml, 若大于40mg/ml,可能導(dǎo)致藥物溶解不全稀釋時(shí),先將至少5ml的0.9%NS注入200mg瓶中, 振搖至完全溶解后,進(jìn)一步用0.9%NS稀釋配制好的溶液在室溫下可穩(wěn)定24H,不可再冷藏，以防結(jié)晶析出。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理11化療藥物-健擇0.9%NS溶液是鹽酸吉西他濱的唯一溶劑，特化療藥物-順鉑1、用順鉑前先行水化治療，病人尿量大于每100mlh時(shí)方可使用順鉑。 2、順鉑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速為每1mgmin，防止形成反式順鉑。 3、應(yīng)用順鉑后立即進(jìn)行水化治療，補(bǔ)液量為25003000ml，持續(xù)時(shí)間為1416h.。 4、認(rèn)真觀察記錄病人尿量。 5、應(yīng)用順鉑時(shí)

11、要用避光輸液管及避光套，以防藥效降低。 特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理12化療藥物-順鉑1、用順鉑前先行水化治療，病人尿量大于每10化療藥物-諾維本只能靜脈給藥 必須用0.9%NS125ml稀釋，短時(shí)間(15-20min)內(nèi)輸入，然后用100-250 mL生理鹽水快速?zèng)_洗靜脈。開啟后或配制后的稀釋液，在密封的玻璃瓶或輸液袋內(nèi)于室溫下可保存24小時(shí)。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理13化療藥物-諾維本只能靜脈給藥 特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)化療藥物-紫杉醇1、化療前12h和6h口服地塞米松20mg或者甲強(qiáng)龍40mgIV。 2、紫杉醇滴注前30min肌肉注射苯海拉明50mg或異丙嗪2550mg,并

12、靜脈滴注西咪替丁300mg（加入100ml生理鹽水中），滴注時(shí)間持續(xù)15min以上。 3、化療前遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。 4、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀、腎上腺素你、地塞米松等。 5、配置輸液時(shí)，紫杉醇不應(yīng)該接觸聚氯乙烯塑料（PVC）裝置，導(dǎo)管或器械。 6、遵醫(yī)囑先用生理鹽水100ml加紫杉醇30mg靜脈滴注，要有醫(yī)生專人監(jiān)護(hù)。紫杉醇滴注開始15min，應(yīng)緩慢靜脈滴注，滴速在1530滴每分，無(wú)不良反應(yīng)即調(diào)節(jié)好滴速，30min內(nèi)滴完。 7、如病人無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，繼續(xù)應(yīng)用生理鹽水500ml加紫杉醇210mg靜脈滴注，3h滴完。 8、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每30min測(cè)血壓一次。 9、紫杉醇滴注中若

13、病人出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、胸痛等不適，應(yīng)立即暫停輸液，給予吸氧，測(cè)血壓，做心電圖，通知醫(yī)生及時(shí)處理。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理14化療藥物-紫杉醇1、化療前12h和6h口服地塞米松20mg輸液順序TCH方案：先靜滴卡鉑，NS沖管后，再靜滴多西他賽；再NS沖管后；靜滴赫賽??；TCE方案：先靜滴CTX；NS沖管后；靜滴右丙亞胺，30分鐘滴完；NS沖管后立刻靜滴表阿霉素；NS沖管后再靜滴多西他賽；特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理15輸液順序TCH方案：TCE方案：特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)輸液順序健擇+順鉑方案：三周療法：吉西他濱需30分鐘內(nèi)滴完，第1、8天給藥，接下來(lái)的一周休息，即為21-天療

14、法。具體：健擇于第1、8天給藥+順鉑于第26天給藥。使用順鉑之前需水化治療CEF方案：先靜滴CTX，NS沖管后；立刻靜滴表阿霉素；NS沖管后；靜滴5FU；特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理16輸液順序健擇+順鉑方案：CEF方案：特殊藥物的配置和藥物外滲化療藥物-奧沙利鉑（辰雅 、艾恒）只能加入250-500ml 5%GS中，2-6小時(shí)滴完。因與氯化鈉和堿性溶液（特別是5-FU）存在配伍禁忌，不要與上述制劑混合或通過(guò)同一條靜脈給藥特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理17化療藥物-奧沙利鉑（辰雅 、艾恒）只能加入250-500m輸液順序-Folfox-4方案預(yù)用止吐藥物（如威爾、舒歐亭）再靜滴奧沙利鉑， 2

15、-6小時(shí)滴完；5%GS沖管；靜滴CF或左-CF，2小時(shí)滴完；再5-FU 0.5 IV或者IVDRIP;5-FU 3-4g入泵（2天泵）特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理18輸液順序-Folfox-4方案預(yù)用止吐藥物（如威爾、舒歐亭藥物外滲的護(hù)理特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理19藥物外滲的護(hù)理特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理19 藥物外滲的相關(guān)因素1.解剖因素 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)

16、后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲3.環(huán)境因素 寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過(guò)程中也應(yīng)注意保暖。4.藥物因素細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個(gè)重要原因，尤其輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。5.護(hù)士因素 護(hù)士對(duì)外滲性損傷藥物知識(shí)掌握不牢固、對(duì)藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)預(yù)防措施沒有足夠的重視。6.注射部位與方法 部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處?kù)o脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。 方法：靜脈

17、穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等 。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理20 藥物外滲的相關(guān)因素1.解剖因素 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使藥物外滲的臨床分期1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛；2期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱；3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理21藥物外滲的臨床分期1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、藥物外滲的預(yù)防1.血管的選擇 提高靜

18、脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。使用高危藥物時(shí)， 盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，盡量不使用下肢血管。乳腺癌術(shù)后盡量不選擇患側(cè)上肢。對(duì)于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管。2.使用高危藥物時(shí)，注藥過(guò)程中隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，靜脈推注給藥時(shí)，每注射3 4 mL應(yīng)回抽一次，以檢查有無(wú)回血。3.病人宣教 叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。詢問輸注藥物時(shí)病人的感覺，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時(shí)

19、，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。4.護(hù)士每班須對(duì)輸注高危藥物病人的治療情況作詳細(xì)記錄，并床邊交班。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理22藥物外滲的預(yù)防1.血管的選擇 提高靜脈穿刺一次成功率，避免藥物外滲的處理一、一般藥物外滲的處理1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置2、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部；3、藥物外滲較多時(shí)，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥物；4、腫脹消退前不能在外滲部位遠(yuǎn)端輸液。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理23藥物外滲的處理一、一般藥物外滲的處理特殊藥物的配置和藥物外滲二、常見藥物外滲的處理方法（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處

20、理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、33%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（二）脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、654-2 20mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。特殊藥物的配置和藥物外滲的護(hù)理24二、常見藥物外滲的處理方法（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、立其丁10