甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理-課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬目錄疾病概念 發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素 案例資料主訴客觀資料 治療護(hù)理問題護(hù)理措施出院健康指導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬目錄疾病概念 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬疾病概念 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬疾病概念 甲亢是甲狀腺功

2、能亢進(jìn)的簡稱發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬發(fā)病機(jī)制 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬誘發(fā)因素甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。 遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。 環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘

3、發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬誘發(fā)因素甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 (4)過度疲勞：如過度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 (6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)案例資料4床 王金梅 女 45歲2013.11.08以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥收治入院”患者飲食、睡眠較好，大小便正常。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬案例資料甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬主訴頸部腫大，心悸、乏力、消瘦六年，家中一月。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬主訴甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬病史現(xiàn)病史：患者六年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、出汗、氣短、消瘦，當(dāng)時致天水市醫(yī)院查甲功后診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”,給予對癥治療（具體不詳），發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏低，故停用藥物，并口服升白細(xì)胞藥物，間斷口服抗甲亢藥物一年后停藥，上述癥狀未緩解，并逐漸出現(xiàn)雙眼發(fā)脹，視物模糊，雙手細(xì)顫，月

5、經(jīng)紊亂，一直未予重視。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬病史現(xiàn)病史：患者六年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、出汗、氣短、消患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院門診就診，經(jīng)查甲功、甲狀腺ECT、骨穿刺檢查，明確診斷后以“Graves病，粒細(xì)胞減少癥，肺部感染，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”收治我院，給予賽治10mg 2/日，升白細(xì)胞、抗感染等綜合治療。出院后繼續(xù)治療，病情控制平穩(wěn)，體重逐漸增加。入院四月前因賽治無藥，逐停藥。于一月前上述癥狀加重，出現(xiàn)納差、乏力、心悸、氣短等不適，門診以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”收治入院。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院門診就診，經(jīng)查甲功、甲狀腺E既往史：否認(rèn)肝

6、炎，結(jié)核病史，無手術(shù)史，無外傷史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬客觀資料 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬客觀資料 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 吸碘率：2h 54.7%； 6h 74.6%; 24h 88.4% 超聲檢查報(bào)告提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 ECT/CT檢查結(jié)論：甲狀腺雙葉腺體腫大，攝取功能增強(qiáng)并雙葉下極“冷結(jié)節(jié)”。 頭顱CT平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見點(diǎn)狀低密度影。腦血管超聲（TCD）示： 右側(cè)大腦中動脈血管速度增快伴渦流 雙側(cè)椎動脈血流速度增快 基

7、底動脈血流速度增快聲頻粗糙伴渦流 甲狀腺攝碘功能增強(qiáng)。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 吸碘率：2h 54.7%； 甲狀腺攝碘功能增強(qiáng)。甲狀腺功治療維生素B1 10mg 3/日 口服肌酐片 0.2g 3/日 口服普萘洛爾 10mg 3/日 口服刺五加 250mL 1/日 靜滴鹽酸小檗胺片 28mg*2 3/日 口服甲硫咪唑片 10mg 2/日 口服0.9NS250mL+甲鈷胺凍干粉0.5mg 1/日 靜滴0.9NS250mL+腦蛋白水解物凍干粉60mg*2 1/日 靜滴甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬治療維生素B1 10mg 護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少，身體抵抗力下降有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)

8、出血 與血小板減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加，左側(cè)肢體物理有關(guān)潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識身體意象紊亂 與甲狀腺腫大，突眼有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少，身體抵抗力下降有關(guān)甲護(hù)理措施 p1有感染的危險(xiǎn) （1）病情檢測 密切觀察病人體溫變化，觀察有無畏寒，咽痛，咳嗽等癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療。 （2）預(yù)防感染 1. 呼吸道感染的預(yù)防 保持病室空氣清新，定時通風(fēng)，消毒 秋冬季注意保暖，外出戴口罩 限制陪員和探視人數(shù)、人次 2. 保持口腔、皮膚及肛周衛(wèi)生 餐前后、睡前、 晨起漱口 保持皮膚清潔干燥，勤沐浴更衣 ，勤剪

9、指甲，進(jìn)行各種損傷性穿刺時，局部嚴(yán)格消毒 睡前便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持大便通暢，避免誘發(fā)肛裂甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬護(hù)理措施 p1有感染的危險(xiǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：注意會陰部清潔衛(wèi)生4.注意飲食衛(wèi)生，不吃冷食，辛辣刺激性食物5.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)治療時集中進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌感染，防止院內(nèi)感染。（3）眼部護(hù)理 采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害，外出戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物刺激，經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，睡前用無菌生理鹽水紗布覆蓋，避免過度干燥。眼睛有異物感、刺痛和流淚時勿用手直接揉眼睛，睡覺或休息時抬高頭部，減輕眼部水腫，

10、限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。評價：患者住院期間未發(fā)生感染。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：注意會陰部清潔衛(wèi)生甲狀腺p2有損傷的危險(xiǎn)（1）病情觀察 觀察患者出血的發(fā)生部位，發(fā)展或消退情況 檢測生命體征及血小板計(jì)數(shù) 觀察有無頭痛、頭暈、視物模糊，惡心嘔吐等癥狀 觀察皮膚粘膜有無出血傾向，并囑患者避免抓撓和外傷（2）一般護(hù)理 減少活動，增加臥床休息，避免情緒激動，劇烈咳嗽 禁食過硬，過于粗糙的食物 保持排便通暢，排便時不可過于用力 便秘者可使用開塞露促進(jìn)排便甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p2有損傷的危險(xiǎn)（1）病情觀察 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 （3）皮膚出血

11、的預(yù)防和護(hù)理 1.保持床位平整 2.注意避免肢體的碰撞或外傷 3.勤剪指甲，以免抓傷皮膚 4.病人高熱時禁用酒精擦浴降溫 5.護(hù)理時動作要輕柔，盡可能減少穿刺次數(shù)，避免用力拍打和揉擦，止血帶時間不宜過長、過緊。 6.注射或穿刺拔針后適當(dāng)延長穿刺時間 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 （3）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 （4）鼻腔、口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理 指導(dǎo)病人勿用力擤鼻、摳鼻痂和外力撞擊鼻部，鼻腔出血時，可用棉球填塞并局部冷敷。 指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙或漱口液漱口，忌用牙簽剔牙，避免堅(jiān)硬、粗糙的食物。 評價：病人未發(fā)生明顯出血。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 （4

12、）鼻腔、口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的p3營養(yǎng)失調(diào) （1）體重檢測 經(jīng)常檢測體重，評估病人體重的變化。 （2）飲食護(hù)理 給予高熱量，高蛋白，高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，并給予充足的水分，每天20003000ml，禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡，忌食生冷食物。 （3）用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時處理。 評價：病人能保持穩(wěn)定體重。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p3營養(yǎng)失調(diào) （1）體重檢測 經(jīng)常檢測體重，評估病人體重p4活動無耐力 （1）休息與活動 應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間。在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓δ苠憻?，活動時以不感到疲勞

13、為度，下床走動或上廁所時防止摔倒和碰傷。 （2） 環(huán)境 保持環(huán)境安靜，避免噪雜，保持室溫和濕度適宜且恒定。 評價：患者左側(cè)肢體肌力有所改善，肢體功能鍛煉取得較好效果，生活自理，活動耐力增加。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p4活動無耐力 （1）休息與活動 應(yīng)減少活動，增加臥床休p5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 （1）避免誘因 如感染，嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷。 （2）病情檢測 觀察神志，體溫，呼吸，脈搏，血壓變化。若出現(xiàn)甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T39）,嚴(yán)重乏力，煩躁，多汗，心悸，心率達(dá)140次/分以上，伴食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 （3）緊急配合處理 1.絕對臥床休息

14、，病人如感呼吸困難應(yīng)取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路。 2.及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥，使用PTU及碘劑時注意觀察病情變化，嚴(yán)格掌握碘劑劑量并觀察中毒或過敏反應(yīng)。 3.準(zhǔn)備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑，血管活性藥物，強(qiáng)心劑等。 4.密切觀察患者病情變化，定期測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察神志變化。 評價：未發(fā)生甲狀腺危象，患者及家屬對甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)基本掌握。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 （1）避免誘因 如感p6知識缺乏告知患者疾病相關(guān)知識和眼睛的保護(hù)方法，教會自我護(hù)理。告知患者避免誘發(fā)和加重甲亢的誘因。告知患者按時服藥，不可自行停藥和減藥的重要性。 評

15、價：患者對疾病相關(guān)知識有所了解，并能積極配合治療。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p6知識缺乏告知患者疾病相關(guān)知識和眼睛的保護(hù)方法，教會自我護(hù)p7身體意象紊亂 心理護(hù)理 多與病人溝通，理解同情病人，向病人耐心講解疾病相關(guān)知識，消除病人緊張心理，向患者介紹治療成功的病例，樹立患者康復(fù)信心。恰當(dāng)修飾 指導(dǎo)患者外出時穿高領(lǐng)毛衣或系圍巾，衣領(lǐng)不可過緊，戴深色眼鏡，保護(hù)眼睛。 評價：病人能接受身體外形的改變，并能積極配合治療。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p7身體意象紊亂 心理護(hù)理 多與病人溝通，理解同情病人，向出院健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)及病情檢測 指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑按劑量，按療程服藥，不可隨意減量和停藥。每周查血象一次，每隔12月做甲功測定。每天清晨臥床時測脈搏，定期測量體重，告知病人脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。2. 疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)甲亢相關(guān)疾病知識，教會自我護(hù)理，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免加重病情。鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激，感染等因素，多休息，少活動，加強(qiáng)左側(cè)肢體鍛煉。甲狀腺功