炮制和臨床療效培訓(xùn)課件

1、炮制和臨床療效炮制和臨床療效二、中藥性能的偏性和作用可通過炮制來調(diào)整1.根據(jù)病情，通過炮制對中藥性能和作用進行調(diào)整，適應(yīng)臨床治療要求。如黃柏生黃柏：苦寒，瀉火解毒（黃連解毒湯）酒黃柏：引藥上行，清上焦燥濕(上清丸）鹽黃柏：引藥下行，瀉腎火，清下焦?jié)駸?退虛熱（大補陰丸） 10/7/20222炮制和臨床療效二、中藥性能的偏性和作用可通過炮制來調(diào)整10/3/202222.通過炮制來調(diào)整中藥的性能以適應(yīng)氣候、環(huán)境及個體的差異麻 黃-發(fā)汗解表,宣肺利水(冬季)炙麻黃-發(fā)汗解表宣肺平喘麻黃絨-作用較麻黃緩和，用于老人,虛人外感風(fēng)寒(夏、秋季)炙麻黃絨-作用更緩和，用于表解,體虛喘咳的病人10/7/202

2、23炮制和臨床療效2.通過炮制來調(diào)整中藥的性能以適應(yīng)氣候、環(huán)境及個體的差異10三.降低毒副作用,保證臨床用藥的安全 半夏生品毒性大，多外。制后（凈制除外）毒性降低，可供內(nèi)服10/7/20224炮制和臨床療效三.降低毒副作用,保證臨床用藥的安全10/3/20224炮制第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效一、凈制與臨床療效1.凈制去雜，保證用藥準確 2.分離不同藥用部位桑：桑葉疏散風(fēng)熱，清肝明目；桑枝祛風(fēng)濕；桑白皮清肺平喘，利水消腫；桑椹子補血生津，補肝腎。應(yīng)分開入藥10/7/20225炮制和臨床療效第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效一、凈制與臨床療效10/3/20二、加工切制與臨床療效切制飲片，利于調(diào)劑和制劑，保

3、證療效確保分劑量準確。 利于煎出有效成分，提高煎藥質(zhì)量，保證中醫(yī)臨床療效。10/7/20226炮制和臨床療效二、加工切制與臨床療效10/3/20226炮制和臨床療效三、加熱炮制與臨床療效加熱是炮制手段之一,對藥性及臨床療效有較大影響1.干熱處理(炒、烘烤、煨、煅等）荊芥：生用發(fā)汗解表；炒炭止血。葛根：生用解機退熱、止渴、透疹；煨制止瀉。2.濕熱處理（蒸煮等）地黃：生地清熱涼血；熟地滋陰補血。10/7/20227炮制和臨床療效三、加熱炮制與臨床療效10/3/20227炮制和臨床療效四、輔料制與臨床療效加輔料(包括藥汁)制，趨利避害，提高療效酒制升提：如大黃：生用瀉下實熱；酒炙引藥上行，清上焦實熱

4、，并緩和瀉 下作用。鹽制走下入腎：如砂仁：生用化濕開胃、理氣止瀉；鹽炙引藥下行，溫中暖腎，理氣安胎。蜜炙甘草能增強其補中益氣的功能 。10/7/20228炮制和臨床療效四、輔料制與臨床療效10/3/20228炮制和臨床療效第3節(jié)傳統(tǒng)制藥的原則清.徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論歸納：“凡物氣厚力大者，無有不偏，偏則有利，必有害，欲取其利，而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又有不同，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或相畏為制，或以相喜為制。即制法又復(fù)不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)。”10/7/20229炮制和臨床療效第3節(jié)傳統(tǒng)制藥的原則清.徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論歸納：“凡物氣厚

5、一、傳統(tǒng)制藥原則：1.相反為制：指用藥性相對立的輔料或藥物、方法進行炮制，以制約偏性或改變藥性。如酒制黃連緩和其苦寒性。2.相資為制：指用藥性相似的輔料或藥物、方法進行炮制，以增強藥效。如米炒黨參增強補脾止瀉作用。 3.相畏為制：指用輔料或藥物、方法進行炮制以制約毒副作用。如生姜、白礬制天南星降毒。 10/7/202210炮制和臨床療效一、傳統(tǒng)制藥原則：10/3/202210炮制和臨床療效4.相惡為制：利用某種輔料、藥物或某種方法炮制來減弱藥物的烈性(即某種作用減弱，使之趨于平和)，以免損傷正氣。如米泔水制蒼術(shù)緩和其燥烈性。5.相喜為制：利用某種輔料、藥物或某種方法炮制，改善形色氣味，矯味矯臭

6、、利于服用等。如麩炒僵蠶。10/7/202211炮制和臨床療效4.相惡為制：利用某種輔料、藥物或某種方法炮制來減弱藥物的烈炮制和臨床療效培訓(xùn)課件3制其味：是指通過炮制，調(diào)整中藥的五味或矯正劣味。炒山楂減少酸味。 4制其質(zhì)：即通過炮制，改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。如砂炒鱉甲使其酥脆10/7/202213炮制和臨床療效3制其味：是指通過炮制，調(diào)整中藥的五味或矯正劣味。炒山楂減第4節(jié)炮制對藥性的影響炮制對藥物四氣五味的影響炮制對藥物升降浮沉的影響炮制對藥物歸經(jīng)的影響炮制對藥物毒性的影響10/7/202214炮制和臨床療效第4節(jié)炮制對藥性的影響炮制對藥物四氣五味的影響10/3/20一、炮制對藥物四氣五味的影

7、響1.糾正偏性：常稱“反制”如以熱制寒或以寒制熱。酒炙大黃緩和苦寒瀉下作用。2.增強性味：常稱“從制”如以寒制寒或以熱制熱。羊脂油制淫羊藿增強溫腎助陽作用。3.改變藥性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒變甘溫，功效由清熱涼血變滋陰補血。10/7/202215炮制和臨床療效一、炮制對藥物四氣五味的影響1.糾正偏性：常稱“反制”如以熱二、炮制對藥物升降浮沉的影響剛目“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！?如酒炙黃芩可上行清頭目之火；萊菔子生用主升，涌吐風(fēng)痰；炒后主降，降氣化痰，消食除脹。10/7/202216炮制和臨床療效二、炮制對藥物升降浮沉的影響剛目“升者引之以咸寒，

8、則三、炮制對歸經(jīng)的影響引藥入經(jīng)：醋制入肝經(jīng)、蜜制入脾經(jīng)、鹽制入腎經(jīng)。知母入肺、胃、腎經(jīng)，清肺、涼胃、瀉腎火，鹽炙后入腎經(jīng)，主滋陰降火。改變歸經(jīng)：生地可入心經(jīng)，清營涼血，熟地主入腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰、益精補腎。10/7/202217炮制和臨床療效三、炮制對歸經(jīng)的影響引藥入經(jīng)：醋制入肝經(jīng)、蜜制入脾經(jīng)、鹽制入四、炮制對毒性的影響 “毒藥”早期古代醫(yī)藥文獻是指藥物的總稱。“毒”藥物偏性，功效。后世之“毒”藥物的毒副作用。炮制降毒或消除副作用是中醫(yī)用藥的手段。姜礬制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制遠志等。問題：炮制減毒的主要機理（或途徑）?10/7/202218炮制和臨床療效四、炮制對毒性的影響 “毒

9、藥”早期古代醫(yī)藥文獻是指藥物的總稱第5節(jié) 炮制與方劑的影響一、提高方劑療效（一）增強方劑中藥物作用三子養(yǎng)親 湯炒紫蘇子，炒后辛散性減弱，溫肺降氣作用增強。炒白芥子，炒后辛散性緩和，溫肺化痰作用增強。炒萊菔子，炒后由升轉(zhuǎn)降，降氣化痰，消食除脹。10/7/202219炮制和臨床療效第5節(jié) 炮制與方劑的影響一、提高方劑療效三子養(yǎng)親 湯炒紫蘇（二）保證用藥劑量準確 如巴戟天去心，去除非藥用部分（三）增強對病變部位的作用 縮泉丸方中主藥益智仁宜用鹽炙品，不用生品，鹽制后專入腎經(jīng)，溫腎納氣，固精縮尿10/7/202220炮制和臨床療效（二）保證用藥劑量準確10/3/202220炮制和臨床療效（四）突出藥效

10、，提高全方的臨床作用 一藥多效是中藥的藥效特點，通過炮制可突出藥物某方面的作用。 補中益氣湯-升陽舉陷之功，故生用柴胡 柴胡疏肝散-疏肝解郁之功，故醋炙 10/7/202221炮制和臨床療效（四）突出藥效，提高全方的臨床作用10/3/202221炮制（一）消除藥物不利的因素 生化湯主治產(chǎn)后受寒、惡露不盡、小腹冷痛。因干姜辛燥，耗氣傷陰，于病不利。宜選用炮姜，后者辛散性減弱，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善溫中止血、止痛。二、消減方劑的不良反應(yīng)10/7/202222炮制和臨床療效（一）消除藥物不利的因素二、消減方劑的不良反應(yīng)10/3/20（二）調(diào)整藥性，制約主藥的不利因素 調(diào)胃承氣湯方中用炙甘草

11、，而不用生甘草。方中大黃、芒硝為大寒之品，瀉下實熱，易傷脾陽。炙甘草甘溫、補中益氣、緩急，可緩和大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃10/7/202223炮制和臨床療效（二）調(diào)整藥性，制約主藥的不利因素10/3/202223炮制（三）調(diào)整方劑部分適應(yīng)癥，擴大應(yīng)用范圍四物湯為補血基本方。若血虛而兼血熱者，則以生地易熟地；血虛兼瘀者，除重用當(dāng)歸、川芎外，二藥可用酒炙。（四）適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床安全有效 藿香正氣丸選用法半夏或清半夏。 藿香正氣水可選用生半夏。10/7/202224炮制和臨床療效（三）調(diào)整方劑部分適應(yīng)癥，擴大應(yīng)用范圍10/3/20222第6節(jié) 炮制對制劑的影響飲片是湯劑和中成藥的基本原料湯劑和中成藥對飲片的外觀質(zhì)量與內(nèi)在質(zhì)量要求外觀：形、色、氣味、質(zhì)地。內(nèi)在：成分含量、浸出