消化性潰瘍教學(xué)培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍教學(xué)消化性潰瘍教學(xué)主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。病史：患者5年來勞累后反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐。近半個(gè)月因?yàn)楣ぷ鞣泵毫Υ?，再次出現(xiàn)上述癥狀，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心。發(fā)病來自覺容易饑餓，大便次數(shù)增多，不成形色黃。常感全身乏力、頭暈，失眠多夢，精神差。既往出現(xiàn)過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適，未重視，后自行緩解。入院查體：查體：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形體瘦弱，面色稍蒼白，皮膚無出血，淺表淋巴結(jié)不大，腹部平坦，上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。Murphy征（），闌

2、尾點(diǎn)壓痛（）。肝腎區(qū)叩擊痛（）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規(guī)無異常；糞常規(guī)：隱血（+）；肝腎功能無異常。胃鏡檢查葉某，男，29歲，外企設(shè)計(jì)人員，2007年3月25日入院。2消化性潰瘍教學(xué)主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。葉某，男，29歲，外1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著灰黃苔，十二指腸球部變形。2、病理活檢3塊，快速尿素酶法HP(+)。3消化性潰瘍教學(xué)1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gas

3、tric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。概 念表皮層固有層粘膜肌層4消化性潰瘍教學(xué) 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛 5消化性潰瘍教學(xué)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛 5消化性潰瘍教學(xué)流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有10的人口一生中患過此病 DU好發(fā)于青壯年，GU平均晚十年；臨床上DUGU，兩者之比約為316消化性潰瘍教學(xué)流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有

4、10十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1 分 類胃潰瘍7消化性潰瘍教學(xué)十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1 分 類胃潰瘍7消化性潰瘍教學(xué)球后潰瘍幽門管潰瘍 按潰瘍部位分類2 胃底潰瘍8消化性潰瘍教學(xué)按潰瘍部位分類2 8消化性潰瘍教學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制(一)防御因子和攻擊因子失衡(二)幽門螺桿菌（HP）(三)其他非獨(dú)立因素9消化性潰瘍教學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制(一)防御因子和攻擊因子失衡9消化性潰瘍教學(xué)上皮前上皮細(xì)胞上皮后防御因子攻擊因子胃酸/蛋白酶粘液層 層上皮細(xì)胞層毛細(xì)血管層前列腺素E 表皮生長因子ECF防御因子和攻擊因子失衡病因和發(fā)病機(jī)制10消化性潰瘍教學(xué)上皮前上皮細(xì)胞上皮后防御因子攻擊因子胃酸/蛋白酶粘液層 幽門螺

5、桿菌HP感染 病因和發(fā)病機(jī)制無幽門螺桿菌無潰瘍空泡毒素旦白 VacA細(xì)胞毒素相關(guān)基因 CagA致病部位？依據(jù)？11消化性潰瘍教學(xué)幽門螺桿菌HP感染病因和發(fā)病機(jī)制無幽門螺桿菌無潰瘍空泡毒素旦十二指腸潰瘍幽門螺桿菌HP感染 病因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白酶 PH4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO正常GU伴萎縮性胃炎排酸BAO/MAO 正?；蚪档蜔o酸無潰瘍Hp產(chǎn)NH3胃壁細(xì)胞 高胃泌素血癥H+Hp 胃泌素-胃酸 學(xué)說（協(xié)同作用）結(jié)合發(fā)病機(jī)制為何DU多于年輕人？ 12消化性潰瘍教學(xué)十二指腸潰瘍幽門螺桿菌HP感染病因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白胃潰瘍漏屋頂學(xué)說：胃酸分泌在正常范圍常偏低幽門螺桿菌HP感染 病因和

6、發(fā)病機(jī)制Hp寄生導(dǎo)致胃竇炎粘膜抵抗力削弱十二指腸內(nèi)容物反流13消化性潰瘍教學(xué)胃潰瘍漏屋頂學(xué)說：胃酸分泌在正常范圍常偏低幽門螺桿菌HP 情緒應(yīng)激和心理障礙-誘因 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常遺傳吸煙飲食 其他非獨(dú)立因素 病因和發(fā)病機(jī)制14消化性潰瘍教學(xué) 其他非獨(dú)立因素病因和發(fā)病機(jī)制14消化性潰瘍教學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制獨(dú)立因素 + 其他非獨(dú)立因素幽門螺桿菌HP 胃酸-胃蛋白酶 粘液/HCO3- PU15消化性潰瘍教學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制獨(dú)立因素 + 其病例回顧病因與誘因（一） 1、患者個(gè)性孤僻、好勝、做事思慮過度，謹(jǐn)小慎微，要求嚴(yán)格，情緒易波動(dòng)。2、飲食不規(guī)律，工作經(jīng)常廢寢忘食。每次發(fā)作都有勞累史。3、發(fā)病時(shí)容易饑餓

7、，但飯量小，大便多年不正常，體形一直消瘦。4、偏食明顯，吃素食多，不喜歡吃蛋白類食物；愛喝茶、咖啡。5、其父親有消化性潰瘍病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染16消化性潰瘍教學(xué)病例回顧病因與誘因（一） 16消化性潰瘍教學(xué)慢性過程 反復(fù)發(fā)作疼痛有 節(jié)律性 周期性發(fā)作季節(jié)性（一） 疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)上腹痛主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診17消化性潰瘍教學(xué)慢性過程 疼痛有 （一） 疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)上腹痛主要癥餐前痛夜間痛餐后痛（二）癥狀典型臨床表現(xiàn)上腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)癥狀不典型納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛、惡心 嘔吐嘔血黑便（三）體征18消化性潰瘍教學(xué)餐前痛夜間痛餐后痛（二）

8、癥狀典型臨床表現(xiàn)上腹痛部位、3、有勞累等誘因4、發(fā)作時(shí)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐5、節(jié)律性空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心6、查體：上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。1、男性，29歲（年輕人）2、慢性、季節(jié)性冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年，反復(fù)發(fā)作病例回顧臨床表現(xiàn)（二）19消化性潰瘍教學(xué)3、有勞累等誘因1、男性，29歲（年輕人）病例回顧臨床表輔助診斷胃鏡檢查和粘膜活檢 確診首選X線檢查Hp的檢查常規(guī)檢測項(xiàng)目20消化性潰瘍教學(xué)輔助診斷胃鏡檢查和粘膜活檢 確診首選20消化性潰瘍教學(xué)消化性潰瘍教學(xué)培訓(xùn)課件胃鏡22消化性潰瘍教學(xué)胃鏡22消化性潰瘍教學(xué)23消化性潰

9、瘍教學(xué)23消化性潰瘍教學(xué)Gastric Ulcer24消化性潰瘍教學(xué)Gastric Ulcer24消化性潰瘍教學(xué)正常胃十二指腸X線25消化性潰瘍教學(xué)正常胃十二指腸X線25消化性潰瘍教學(xué)胃潰瘍X線26消化性潰瘍教學(xué)胃潰瘍X線26消化性潰瘍教學(xué)胃潰瘍X線27消化性潰瘍教學(xué)胃潰瘍X線27消化性潰瘍教學(xué)快速尿素酶法血清抗體 檢測法14C-尿素呼 氣試驗(yàn) Hp培養(yǎng)組織切 片染色臨床常用的Hp檢查方法28消化性潰瘍教學(xué)快速尿素酶法血清抗體 14C-尿素呼 Hp培養(yǎng)組織切 臨床常 第一印象發(fā)病臨床特征1、臨床特征2、胃鏡和病理3、HP檢測診斷依據(jù)初步診斷診 斷29消化性潰瘍教學(xué) 第一印象1、臨床特征診斷依據(jù)

10、初步診斷病例回顧診斷依據(jù)（三）臨床特征：1、男性，29歲。情緒易波動(dòng)，飲食不規(guī)律2、勞累為誘因，冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年（慢性、季節(jié)性），上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心（節(jié)律性）3、查體上腹偏右有輕壓痛30消化性潰瘍教學(xué)病例回顧診斷依據(jù)（三）臨床特征：30消化性潰瘍教學(xué)輔助檢查1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著白苔，十二指腸球部變形2、快速尿素酶法HP(+)該患者入院診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍）31消化性潰瘍教學(xué)輔助檢查該患者入院診斷：31消化性潰瘍教學(xué)出血并發(fā)癥32消化性潰瘍教學(xué)出血并

11、發(fā)癥32消化性潰瘍教學(xué)梗阻并發(fā)癥幽 門 梗 阻幽門狹窄33消化性潰瘍教學(xué)梗阻并發(fā)癥幽 門 梗 阻幽門狹窄33消化性潰瘍教學(xué)并發(fā)癥穿 孔34消化性潰瘍教學(xué)并發(fā)癥穿 孔34消化性潰瘍教學(xué)癌 變35消化性潰瘍教學(xué)癌 變35消化性潰瘍教學(xué)后續(xù)問題入院后病情稍為緩解，自行外出吃麻辣火鍋一次 ，回來后自覺頭昏乏力、有便意，去廁所排出黃色軟便，排便后起身，突然暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，周身冷汗，無大小便失禁，神志很快恢復(fù)，被抬至床上。體溫36.5C,脈搏120次/分，血壓85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。結(jié)膜蒼白，四肢濕冷，肺心無異常。腹平軟，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音13次/分，無氣過水聲。直腸指診：指套上有柏油樣黑糞。嘔吐咖啡渣樣物1500ml 出了什么問題？36消化性潰瘍教學(xué)后續(xù)問題入院后病情稍為緩解，自行外出吃麻辣火鍋一次 ，