消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講二、護(hù)理診斷1.口腔黏膜改變 與口腔不潔、抵抗力低下感染有關(guān)。2.疼痛 與口腔炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高 與口腔黏膜感染有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏口炎的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講2二、護(hù)理診斷1.口腔黏膜改變 與口腔不潔、抵抗力低下感染有關(guān)三.護(hù)理措施：1.口腔護(hù)理保持口腔清潔多飲水清洗潰瘍面3%過氧化氫溶液0.1%利凡諾溶液2%的碳酸氫鈉溶液-鵝口瘡飯后1小時(shí)局部涂藥2.55%金霉素魚肝油細(xì)菌皰疹凈病毒制霉菌素10萬U/次水2ml-鵝口瘡西瓜霜、錫類散、2利多卡因控制疼痛BidTid（正確涂藥）消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講3三.護(hù)理措施：1.口腔

2、護(hù)理保持口腔清潔多飲水清洗潰瘍面3%過2.防止交叉感染：消毒隔離皰疹性口腔炎(極強(qiáng)的傳染性)5%碳酸氫鈉溶液浸泡30min,再煮沸消毒3.口腔疼痛護(hù)理：進(jìn)食前局部涂2%利多卡因6.健康指導(dǎo)：4.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)5.檢測(cè)體溫：消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講42.防止交叉感染：消毒隔離皰疹性口腔炎(極強(qiáng)的傳染性)5%碳第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒腹瀉Infantile Diarrhea 教學(xué)目的要求： 1.掌握小兒腹瀉病的臨床表 現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉小兒腹瀉病的病因與 發(fā)病機(jī)制。3.了解小兒腹瀉病的預(yù)防。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講5第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小

3、兒腹瀉Infantile 概述Summary 小兒腹瀉也稱腹瀉病(diarrheal disease)，是一組由多種病原，多種因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 根據(jù)病因分為感染性（多見）和非感染性兩類，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。WHO把控制腹瀉病列為全球性戰(zhàn)略任務(wù).消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講6 概述Summary消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講6流行情況：WHO統(tǒng)計(jì)：全世界10億，5億在第三世界，是第三世界小 兒第一位常見多發(fā)病與死因。我國(guó):第二位常見多發(fā)病(僅次呼吸道感染)。發(fā)病率:1986年首都兒童研究所等對(duì)5歲以下102

4、87人流調(diào)顯示： 農(nóng)村 5歲201.46%，死亡率 0.51； 城市 5歲45.3%,發(fā)病季節(jié)：6、7、8月夏季腹瀉（細(xì)菌） 10、11、12月稱秋季腹瀉（輪狀病毒）發(fā)病年齡:1歲以內(nèi) (38.65%) 12歲(32.29%)其他：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)病毒為主 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)細(xì)菌為主消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講7流行情況：消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講7病因一、易感因素： 防御能力差： 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟： SIgA及血清Ig；腸壁透性; 正常菌群拮抗： 胃酸及排空；人工喂養(yǎng)：腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講8腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講8二、感染因素（80%以上是感染性腹瀉

5、） ：病毒：輪狀病毒（30.7%）、腸腺病毒 720） 諾沃克病毒、星狀病毒、杯狀病毒、 冠狀病毒、?？刹《尽⒖滤_基病毒、 小圓病毒、巨細(xì)胞病毒 細(xì)菌：致病性大腸桿菌（49.5%) 志賀氏菌（12.3%）、 空腸彎曲（5.5%）、沙門氏（1.5%） 金葡菌等真菌：白色念珠菌 、組織胞漿菌 寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、蘭氏賈第鞭毛 蟲 、隱孢子蟲、糞類圓線蟲、血吸蟲 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講9消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講9三、非感染因素：食餌性腹瀉（喂養(yǎng)不當(dāng)） :癥狀性腹瀉:過敏性腹瀉:其它: 雙糖酶活力低下,氣候變化;消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講10消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講10消化過程障礙食物積滯小腸胃酸度下降 非感染

6、 性腹瀉 （滲出性腹瀉）發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高 （糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味）食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講11消化過程障礙食物積滯小腸胃酸度下降 非感染 發(fā)酵病毒侵入小腸粘膜上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累、絨毛破壞絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙糖、脂肪吸收減少滲透壓增加水樣瀉發(fā)病機(jī)制 感染性 腹瀉 （滲出性腹瀉消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講12 粘膜受

7、累、絨毛破壞絨毛縮短雙糖酶活性下降載體減少消化吸收ETEC、霍亂弧菌小腸上部通過菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖不耐熱腸毒素（LT）腸毒素耐熱腸毒素（ST）激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATP cAMP細(xì)胞內(nèi)GTP cGMP抑制小腸吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌大量水樣便腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 發(fā)病機(jī)制 感染性 腹瀉 （分泌性腹瀉消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講13ETEC、霍亂弧菌小腸上部通過菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜 細(xì)菌侵襲腸粘膜固有層腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變侵襲性細(xì)菌感染發(fā)病機(jī)制 感染 性腹瀉 （侵襲性腹瀉）消化系統(tǒng)專題

8、知識(shí)宣講14 細(xì)菌侵襲腸粘膜固有層腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或一 根據(jù)病程分類Classified by course 臨床表現(xiàn)分類1、根據(jù)病程分類： 急性小兒腹瀉（Acute infantile diarrhea）： 2月2、根據(jù)病因分類 輪狀病毒腸炎 Rotavirus enteritis， 大腸桿菌腸炎 Escherichia coli enteritis 空腸彎曲菌腸炎 Campylobacter jejuni enteritis, 耶爾森菌小腸結(jié)炎 Yersinia enterocolitis 金黃色葡萄球菌腸炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis

9、, 偽膜性小腸結(jié)腸炎 pseudomembranous enterocolitis , 真菌性結(jié)腸炎 fungal colonitis 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講15一 根據(jù)病程分類Classified by course 臨床癥狀急性腹瀉：1.輕型：胃腸道癥狀為主。 脫水及全身中毒癥狀不顯 2.重型：胃腸道癥狀： 全身中毒癥狀：發(fā)熱 、煩躁 等 水電解質(zhì)平衡紊亂： 脫水、酸中毒、低血鉀、低鈣 低鎂3.幾種腸炎的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講16臨床癥狀消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講161.護(hù)理及調(diào)整飲食：2.控制感染：3.糾正水電解質(zhì)平衡紊亂液體療法：4.對(duì)癥處理：治療要點(diǎn)消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講17治療要點(diǎn)消

10、化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講17胎糞 人乳-糞便 牛羊乳-糞便 混合-糞便 性狀 墨綠色 金黃色 淡黃色 暗褐色 質(zhì)黏稠 糊狀 乳凝塊 成形量多 無臭味 酸味 較臭 明顯臭味次數(shù) 持續(xù)23天 24次/日 12次/日 1次/日護(hù)理評(píng)估（收集資料）1.健康史消化不良大便呈黃綠色稀水、蛋花湯樣， 質(zhì)地不均，白色凝塊。糖消化不良大便酸臭，多泡沫，脂肪消化不良大便脂肪滴、油膩，蛋白質(zhì)消化不良大便白色凝塊、腐臭味。膽道阻塞白灰色便消化道出血血性便2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講18胎糞 人乳-糞便 牛羊乳-糞便 混合護(hù)理診斷1.腹瀉 與飲食不當(dāng)、消化道功能紊亂、感染有關(guān)。2.體液不足 與丟失過多及攝入不

11、足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與嘔吐、腹瀉進(jìn)食少有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便對(duì)臀部皮膚刺激有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 與喂養(yǎng)、衛(wèi)生、腹瀉護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講19護(hù)理診斷1.腹瀉 與飲食不當(dāng)、消化道功能紊亂、感染有關(guān)。消護(hù)理措施1.腹瀉的護(hù)理(1）評(píng)估相關(guān)因素，祛除病因(2）觀察記錄排便次數(shù)、性狀及量，收集糞便送檢。(3）做好消毒隔離，分室居住。物品專用，護(hù)理患兒前后要洗用，對(duì)腹瀉患兒的糞便、被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。2.體液不足的護(hù)理用藥控制感染,嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥口服ORS液適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水的患兒 消化系統(tǒng)專題知

12、識(shí)宣講20護(hù)理措施1.腹瀉的護(hù)理2.體液不足的護(hù)理用藥控制感染,嘔吐重3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理5.皮膚受損的護(hù)理：清洗臀部、勤換尿布、局部涂藥或暴露6.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：液體療法的護(hù)理輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食其日常飲食，暫停添加輔食重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)病毒性腸炎患兒雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品7.健康指導(dǎo)：合理喂養(yǎng)、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣、 做好消毒隔離、避免濫用廣譜抗生素4.抗感染的護(hù)理大腸桿菌:氨卞青霉素空腸彎曲桿菌:紅霉素金黃色葡萄球菌:新型青霉素、頭孢霉素消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講213.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理5.皮膚受損的護(hù)理：清洗臀部、勤換尿布、局 病例分析 患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉、嘔

13、吐伴水樣便10日入院。患兒在10天前無明顯誘因開始腹瀉，每日解水樣便10多次，無膿血及里急后重。每日嘔吐35次，嘔吐為胃內(nèi)容物。體溫39，食欲差，口渴喜飲，多尿，每日1020次，總量8001000ml。兩日前出現(xiàn)雙下肢軟癱，活動(dòng)障礙，出現(xiàn)全身強(qiáng)直性抽搐而入院。 PE：體溫38.、呼吸32次/分、脈搏120次/分、體重6kg。神志清，嗜睡狀，全身皮膚干燥，彈性差。全身淺表淋巴結(jié)不大，前囟稍凹陷，33 cm大小，雙眼角膜干燥，結(jié)膜充血、無潰瘍。胸廓無畸形，聽診兩肺呼吸音粗，可聞及少許散在干、濕啰音。心率120次/分、心音有力，律齊，未聞雜音。舟狀腹，肝肋下2 cm觸及，脾未及，腸鳴音亢進(jìn)。脊柱四肢

14、無畸形。雙下肢肌張力低、肌力級(jí)。病理反射未引出。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講22 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講22實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：Wbc6.85109、N 0.71、 L0.26、M0.03、 Rbc3.51012/L、Hb100g/L尿常規(guī)：蛋白尿（）、白細(xì)胞02/HP、透明管型（）、顆粒管型（）、尿糖（）、比重1.010。血電解質(zhì)及血生化：血清K+ 2.65mmol/L、Na+ 133.5mmol/L、Cl45mmol/L、Ca2+ 2.35mmol/L、Mg2+ 0.85mmol/L、CO2CP 41.24mmol/L、心電圖各導(dǎo)聯(lián)可見U波U T。X線胸片正常。問題：請(qǐng)對(duì)該患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。

15、目前可能的診斷（臨床及護(hù)理診斷）？ 患兒尿改變的發(fā)病機(jī)制是什么？患兒發(fā)生抽搐的原因可能是什么？ 患兒目前的處理（靜脈補(bǔ)液的醫(yī)囑）消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講23消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講231、營(yíng)養(yǎng)不良 體重6公斤 （10個(gè)月 9.321.01）、（1）嬰幼兒腹瀉并中度脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥、堿中毒； （2）呼吸系統(tǒng)感染； （3）營(yíng)養(yǎng)不良； （4）維生素A缺乏癥。3、慢性低鉀血癥導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)遲鈍，尿液的濃縮功能受損；低鈣血癥。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講241、營(yíng)養(yǎng)不良 體重6公斤消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講24定量：6120720mL定性：4：3：2液 生理鹽水 160mL i

16、vgtt10葡萄糖溶液 120mL 15滴1.5碳酸氫鈉 80mL生理鹽水 90mL ivgtt10葡萄糖溶液 270mL 7滴10氯化鉀 7mL消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講25定量：6120720mL消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講25下課！消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講26下課！消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講26 皰疹性 潰瘍性 鵝口瘡 單純皰疹病毒 鏈球菌 金葡菌 肺炎鏈球菌白色念珠菌病原菌強(qiáng)流行性常見充血-潰瘍灰白色假膜新生兒白色乳凝塊樣物嬰幼兒嬰幼兒口腔黏膜 水泡-潰瘍?nèi)肀憩F(xiàn) 拒食、流涎、煩躁、發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大疼痛重重輕無無三種口炎的表現(xiàn) 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講27 皰疹性 潰瘍性 生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母

17、乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講28生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳部分母乳配方奶p胃腸道母乳喂養(yǎng)010152025Days% of total faecal micro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌05101520250102030405060708090

18、100051015202550510152025According to Harmsen et al., 2000易腸道菌群失調(diào)；消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講29母乳喂養(yǎng)010152025Days% of total faInfected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞口途徑消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講30Infected AnimalInfected Person病毒： 輪狀病毒（Rotavirus ） 諾沃克病毒（Norwalk virus，又稱Norovirus） 其它病毒：如柯薩奇病毒（Coxsackie）、 杯狀病

19、毒(calicivirus) 、 巨細(xì)胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星狀病毒 ( astrovirus)、冠狀病毒( corona-like viruses）、 小圓病毒( small round viruses）、ECHO病毒等；消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講31病毒：消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講315歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講325歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（）0.0-0.10.6-0輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與性能1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類：human

20、rotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：6575nm的20面體，核心4550nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有2224個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，20C可長(zhǎng)期保存。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講33輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與性能1973年澳大利亞 Bishop RF 輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白 （NSP4） :具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過以下方式發(fā)揮作用：作用于固有層細(xì)胞，激活Cl分泌和水的外流； 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性； 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的Ca2激活通道，導(dǎo)致分泌增加； 通過旁分泌效應(yīng)

21、作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)； 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講34輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白 （NSP4） :具有多種功能的液體分泌誘致腹瀉大腸桿菌； 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講35致腹

22、瀉大腸桿菌； 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講35（1）致病性大腸桿菌（EPEC）病原菌經(jīng)口進(jìn)入小腸，不侵入腸粘膜，但緊密粘附于腸上皮細(xì)胞表面或嵌入腸上皮細(xì)胞表面的凹陷中，使粘膜呈特征性損傷，局部微絨毛萎縮，腸功能紊亂甚至導(dǎo)致腸粘膜壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。（2）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）是 “旅游者腹瀉”的主要病原之一，其發(fā)病率僅次于輪狀病毒及志賀菌。ETEC定居于小腸表面，通過產(chǎn)生腸毒素引起分泌性腹瀉。腸毒素分為不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST）。（3）侵襲性大腸桿菌（EIEC） 也稱為痢疾樣大腸桿菌，可侵入上皮細(xì)胞，并在其中生長(zhǎng)繁殖 ，引起炎癥反應(yīng)。EIEC致病的毒力強(qiáng)，臨床表現(xiàn)病情較重，與痢

23、疾不易鑒別消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講36消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講36（4）出血性大腸桿菌（EHEC）EHEC能產(chǎn)生一種稱為“大腸桿菌類志賀樣毒素”（SLT）的毒素，SLT能使Vero 細(xì)胞（即非洲綠猴腎細(xì)胞）變性，溶解、死亡，故又稱為Vero毒素（VT），VT是最強(qiáng)的毒素之一，EH EC經(jīng)口腔達(dá)到腸腔后，借助菌毛局限性粘附在腸絨毛的刷狀緣上，損害腸上皮細(xì)胞，重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸，VT受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞，腎和神經(jīng)組織細(xì)胞，而導(dǎo)致溶血性尿毒綜合癥，出現(xiàn)溶血性貧血，血小板減少性紫癜和急性腎衰。（5）粘附性大腸桿菌（EAEC）EAEC是一組不產(chǎn)生LT或ST，沒有侵襲力，不屬于EPEC血清型的一組致腹瀉性大

24、腸桿菌，能粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞并大量繁殖，損害腸粘膜，與世界各地的慢性腹瀉有關(guān)，消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講37消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講37消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講38消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講38消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講39消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講39輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見；發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月2歲嬰幼兒；癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕； 脫水多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂.并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞

25、；預(yù)后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原檢測(cè)：感染后13天既有病毒從大便排出，最長(zhǎng) 可達(dá)6天.消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講40輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥 狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞; 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天。2消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講42 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎2消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講42侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：痢疾癥狀癥狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔吐、腹痛 和里急后重；

26、可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意 識(shí)改變，甚至感染性休克。 大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味 鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞病原：糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌3消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講43侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：痢疾癥狀3消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講43空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林巴利綜合征有關(guān)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講44空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦出血性大腸桿菌性腸炎： 大便由黃

27、色稀水便轉(zhuǎn)為血水便； 大便有特殊臭味； 伴有腹痛 可伴發(fā)溶血尿毒綜合征或血小板減少性紫癜消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講45消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講45金黃色葡萄球菌性腸炎： 本菌廣泛存在于自然界，也存在于人的皮膚，鼻咽部及腸道等部位。健康人1015%腸道內(nèi)帶有金葡菌； 較長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，腸道菌群紊亂 全身中毒癥狀重; 嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂； 大便: 暗綠色、海蘭色、偽膜； 大便常規(guī)：膿細(xì)胞、G球菌、凝固酶消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講46金黃色葡萄球菌性腸炎：消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講46白色念珠菌性腸炎：屬機(jī)會(huì)致病菌，普遍存在于人體如口腔、鼻腔、咽部、上呼吸道、消化道、肛門、 外陰和皮膚上，機(jī)體免疫力低下時(shí)，侵襲腸粘

28、膜引起腸炎。腸道念珠菌病的突出表現(xiàn)是腹瀉，便次最多 1020次/天，念珠菌可侵犯肌層引起腸穿孔，腸出血大便稀黃,有泡沫或豆腐渣樣大便。大便常規(guī)：鏡檢有菌絲或孢子。 消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講47消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講47遷延性、慢性腸炎：營(yíng)養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)原因： 胃酸降低細(xì)菌繁殖； 粘膜變薄、絨毛萎縮吸收面積減少； 雙糖酶活性下降消化吸收障礙； 細(xì)菌降解膽酸游離膽酸對(duì)的損害作用； 抗生素濫用削弱正常菌群的拮抗作用； 腸蠕動(dòng)能力下降 繼發(fā)性免疫功能缺陷感染增加；檢查： 糞常規(guī)及培養(yǎng)、腸道細(xì)菌分析， 十二指腸液檢查：PH、酶活性檢測(cè) 小腸粘膜活檢。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講48消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講48飲食療法：

29、減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生不限制飲水；母乳喂養(yǎng)：可適當(dāng)減少喂奶次數(shù)，或縮短每次 哺乳時(shí)間 可用腹瀉奶粉（去乳糖；人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖） *繼發(fā)性雙糖酶（乳糖酶）缺乏消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講49飲食療法：減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講49藥物抗生素治療：病毒性腸炎：不需抗生素治療；細(xì)菌性腸炎：特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，微生態(tài)制劑： 調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群宜間隔2小時(shí)使用抗生素助消化性藥物：非感染性因素引起的腹瀉黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用止吐藥物：?jiǎn)岫＿?、西沙必利止瀉劑：一般不用。 可抑制胃腸力，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，不利于控制感染。消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講50藥物消化系

30、統(tǒng)專題知識(shí)宣講50痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌等G-桿菌喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、頭孢三代、多粘菌素、黃連素等金葡腸炎： 新青、萬古、利福平霉菌： 制霉菌素、克霉唑寄生蟲；梨形鞭毛蟲： 滅滴靈抗生素消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講51痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、護(hù)理和對(duì)癥治療控制傳播源：消毒隔離勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染或尿布皮炎；脫水狀況觀察：腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充 記錄入水量，控制不同階段 輸液速度嘔吐的管理： 腹脹的管理：補(bǔ)鉀、茶辣敷臍、肛管排氣消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講52護(hù)理和對(duì)癥治療消化系統(tǒng)專題知識(shí)宣講52思密達(dá)（smecta）： 有效成分為雙面體蒙脫石，分子式為Al8O20(oH)4是一種天然雙硅酸鹽鋁和鎂構(gòu)成