泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件1

1、 泌尿系統(tǒng)與腎上腺 (Urinary system and adrenal gland) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像教研室 傅建設(shè) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)1 泌尿系統(tǒng)與腎上腺 (Urinary system a泌尿系統(tǒng) (Urinary system )泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)2泌尿系統(tǒng) (Urinary system )泌尿系 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。 疾病種類繁多，包括先天性發(fā)育異常、結(jié)石、 炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變。 影像學(xué)檢查常是確診疾病的重要手段，也是選擇治療方法的主要依據(jù)。 檢查方法包括：普通X線、CT、USG 、MRI。引 言泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)3 泌尿

2、系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。引 言泌尿系 檢查方法 (methods of examination) X-ray 腹部平片 (plain abdominal radiographs ) .CR.DR. 常規(guī)采用仰臥前后位和水平側(cè)臥位投照，泌尿系結(jié)石首選方法 。 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)4 檢查方法 (methods of examin 尿路造影 (Urogram)排泄性尿路造影Excretory urography(intravenous pyelography, IVP) 清潔腸道、攝取仰臥位平片含碘水溶性造影劑-靜脈-腎小球-腎盞腎盂-膀胱2分鐘、15分鐘、30分鐘各攝取雙腎區(qū)片、去壓

3、后再攝全腹片用于發(fā)現(xiàn)尿路形態(tài)改變的病變泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)5 尿路造影 (Urogram)排泄性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎Normal IVP泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)6Normal IVP泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)6 逆行性尿路造影 (Retrograde urography) 逆行膀胱造影、逆行腎盂造影 用于腎功能不良、靜脈腎盂造影顯影不佳者泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)7 逆行性尿路造影 (Retrograde urograph腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影Abdominal aortography & Selective renal arteriography 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)8腹主動(dòng)脈造影與選擇性

4、腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)8 CT 平掃(spain scan)：腸道準(zhǔn)備，確定掃描范圍，層厚7-10MM、螺距1、5，窗寬250-350HU、窗位30-40HU。顯示腎形態(tài)、大小、位置、出血、鈣化等。 增強(qiáng)(enhancement): 注射造影劑后30秒（皮質(zhì)期）、2分鐘（實(shí)質(zhì)期）、5分鐘（腎盂期）行雙腎區(qū)掃描。30分鐘行輸尿管及膀胱區(qū)掃描。顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與收集系統(tǒng)充盈情況等。 CTA（CT angiography）:注射造影劑后30秒行腎區(qū)薄層（1-3mm） 掃描 。 顯示腎動(dòng)脈情況 CTU:注射造影劑后30分鐘行全尿路掃描。顯示收集系統(tǒng)情況。 薄層源像MIP（maximum int

5、ensity projection）SSD(Surface shaded display)VRT(Volume rendering technique)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)9 CT 平掃(spain scan)：腸道準(zhǔn)平掃:常規(guī)用SE序列（Spin echo）、TSE、GRE序列，T1WI（T1 Weighted image）+T2WI。體線圈，豫飽和及呼吸門控 技術(shù)?？纱_定組織學(xué)特性（脂肪、出血、鈣化等）增強(qiáng)：順磁性造影劑（Gd-DTPA）。TSE及GRE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression）MRA: 或CEMRA,2D(two dimentional)或

6、3D TOF法（time-of-fight）顯示腎動(dòng)脈，PCA法（phase contrast angiography）測血流。MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms MRI源像MIP，3D重建，顯示尿路情況泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)10平掃:常規(guī)用SE序列（Spin echo）、TSE、GRE序 正常影像解剖(anatomical imaging)正常X線解剖(X-ray anatomical imaging)腹平片泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)11 正常影像解剖(anatomical imaging)正N

7、ormal Plain abdominal radiographs (KUB)Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left. Size: 5-6 12-13cm The axis of kidney: 15-25 degree The movement of kidney is less than the height of one vertebra.泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)12Nor

8、mal Plain abdominal radiogr泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)13泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)13尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影 腎臟 腎實(shí)質(zhì) 腎盞 腎盂IVP: 1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well. (pyelographic phase) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)14尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影IVP: 泌尿系統(tǒng)與Different form of pelvis

9、renales A normal form B branch form (without pelvis) C ampullae form (without calyx major)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)15Different form of pelvis renal25cm long 3 physiological narrowings PeristalsisUreter泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)1625cm long Ureter泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)16Normal Cystography(fill with Iodinated contrast media (left) and air (r

10、ight) The normal Capacity of bladder is about 250ml.The size and shape of bladder is determined on filling泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)17Normal Cystography(fill with I逆行性尿路造影與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能顯示腎實(shí)質(zhì)，而腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道顯示情況基本相同。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)18逆行性尿路造影與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能顯逆行性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)19逆行性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)19造影劑的腎臟回流腎小

11、管回流腎竇回流血管周圍回流淋巴回流泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)20造影劑的腎臟回流腎小管回流泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)20腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影 （Abdominal aortography & Selective renal arteriography） 腎動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)期腎靜脈期泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)21腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影 （Abdomina CT anatomical imaging 平掃：腎 臟： 位置：脊柱兩側(cè) 形態(tài)：卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡 密度：均勻，皮髓分界不清 腎門：內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，A、V呈窄帶狀軟組織影 腎竇及腎周脂肪囊：低密度 腎盂：水樣密度 腎筋膜、腎前

12、間隙、腎后間隙、腎周間隙 輸尿管：腰大肌前緣處點(diǎn)狀軟組織密度影 膀 胱：圓形，橢圓形或類方形。壁光滑，軟組織密度。 尿液呈水樣密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)22 CT anatomical im增強(qiáng)：腎臟1分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化2分鐘： 髓質(zhì)強(qiáng)化略高或類似皮質(zhì)，腎盞腎 盂開始充盈510分鐘：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞腎盂輸尿管明顯充盈輸尿管：腔內(nèi)造影劑呈高密度影膀 胱：早期壁強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)呈均一高密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)23增強(qiáng)：腎臟1分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)與腎上腺(CT plain scanCT enhancement (1分鐘以內(nèi)）CT enhancement（

13、2分鐘）CT enhancement（2分鐘以后）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)24CT plain scanCT enhancement (CTA：MIP：多角度觀察，類似腹主A造影SSD：顯示浮雕樣圖像VRT：可綜合MIP和SSD的某些優(yōu)點(diǎn)CTU： 影像類似靜脈腎盂造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)25CTA：MIP：多角度觀察，類似腹主A造影CTU： 影像類 MR anatomical imaging 平掃：腎臟 腎形態(tài)、位置同CT所見 腎實(shí)質(zhì)：T1WI：皮質(zhì)略高信號(hào)，髓質(zhì)稍低信號(hào) T2WI：皮髓難分辨，髓質(zhì)呈較高信號(hào) 腎A、V：無信號(hào)（流空效應(yīng)） 腎竇及腎周脂肪囊： T1WI高信號(hào)， T2WI中等信號(hào)

14、 脂肪抑制低信號(hào) 腎盂： T1WI呈低信號(hào)， T2WI明顯高信號(hào)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)26 MR anatomical imaging 平掃：腎MR AX T1WIMR AX T2WIMR COR T1WIMR COR T2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)27MR AX T1WIMR AX T2WIMR CO輸尿管：點(diǎn)狀長T1長T2信號(hào)膀 胱：類圓形或類方形。壁光滑，信號(hào)類似肌肉。 尿液呈水樣長T1長T2信號(hào)。MR AX T1WIMR AX T2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)28輸尿管：點(diǎn)狀長T1長T2信號(hào)膀 胱：類圓形或類方形。壁光滑增強(qiáng)： 腎臟強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類似于CT增強(qiáng)。

15、輸尿管呈較高信號(hào)。 膀胱尿液內(nèi)含對(duì)比劑使信號(hào)升高，達(dá)到一定濃度后可呈低信號(hào)（縮短T2值超過縮短T1值）MRA：類似腹主A造影，但對(duì)腎A分支與細(xì)節(jié)顯示差。MRU：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱均呈高信號(hào)，而背景結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)29增強(qiáng)： 腎臟強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類似于C 基本病變（essential lesion)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常單純腎臟數(shù)目、大小、位置改變并不常見，主要見于腎的先天發(fā)育異常。 如腎缺如，異位腎，重復(fù)腎，馬蹄腎，腎的囊 性畸形：多囊腎，髓質(zhì)海綿腎腎臟形態(tài)改變較常見，多合并大小的改變。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)30 基本病變（essent

16、ial lesion)腎臟數(shù)目、腎臟腫塊 CT 表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：水樣低密度囊性病變，無強(qiáng)化見于各種類型的腎囊腫。 低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強(qiáng)化。多見于各種類型的良惡性腎腫瘤也見于腎膿腫。 高密度腫塊常見于外傷性出血，偶見于腎囊腫出血或腎癌泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)31腎臟腫塊 CT 表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：泌尿系統(tǒng)與腎 MR 表現(xiàn)為不同信號(hào)的實(shí)質(zhì)腫塊 水樣長T1長T2信號(hào)病變，見于各種類型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無強(qiáng)化。后者位于腎竇內(nèi)，有造影劑進(jìn)入。 T1WI T2WI均呈高信號(hào)見于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。 T1WI和T2WI呈混

17、雜信號(hào)，脂肪抑制無信號(hào)變化，且不均一強(qiáng)化，常見于腎癌。 T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)，內(nèi)含脂肪信號(hào)，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。 腎盂內(nèi)腫塊， T1WI與T2WI信號(hào)分別高于和低于尿液，且有強(qiáng)化，常見于腎盂腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)32 MR 表現(xiàn)為不同信號(hào)的實(shí)質(zhì)腫塊泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)32異常鈣化影 腹平片及CT表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影： 腎實(shí)質(zhì)異常鈣化常見于腎結(jié)核或腎癌； 腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)鈣化常見于結(jié)石。 MRI對(duì)顯示鈣化灶則不敏感。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)33異常鈣化影 腹平片及CT表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影：泌尿腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常 腎盞、腎盂及輸尿管較常見的異常

18、表現(xiàn)是尿路造影、CT和MRI(包括MRU)檢查時(shí)，顯示腎盞、腎盂和/或輸尿管狹窄、擴(kuò)張、積水，多為梗阻所致，病因常為結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天發(fā)育異常。 膀胱異常： 膀胱大小、形態(tài)異常： 膀胱壁增厚： 膀胱內(nèi)團(tuán)塊：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)34腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常 腎盞、腎盂及輸尿管較常見的泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)35泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)35泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)36泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)36腎血管異常腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo)不同病因如大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉 增生造成腎動(dòng)脈管腔不規(guī)則、狹窄、甚至閉塞；不同性質(zhì)腎腫塊所致血管受壓、侵犯。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)37腎血管異常腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo)泌

19、尿系統(tǒng)與腎上腺(1)37 比較影像學(xué)（Comparative imaging）* 腹部平片已很少用； * 尿路造影仍具有一定臨床價(jià)值； * 目前最常用的方法是超聲與CT； * MR可作為輔助檢查。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)38 比較影像學(xué)（Comparative imaging） 常見病變影像學(xué)表現(xiàn)Imaging manifestations of common lesions) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石(Urinary System stone) 影像學(xué)檢查價(jià)值 可確定結(jié)石是否存在、部位、大小、形態(tài)、數(shù)目 陽性結(jié)石：X線平片可顯示的結(jié)石，占90%。 陰性結(jié)石：平片難以顯示，CT能明確顯示。 泌尿系統(tǒng)與腎上腺

20、(1)39 常見病變影像學(xué)表現(xiàn)Imaging manifestat 臨床表現(xiàn)疼痛 血尿 感染癥狀泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)40 臨床表現(xiàn)疼痛泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)40 影像學(xué)表現(xiàn)(The imaging features) 腎結(jié)石： ( renal stone ) X -RAY：腎竇區(qū)圓形或卵圓形桑葚狀或珊瑚狀高密度影。側(cè)位與脊柱重疊。 CT平掃： 腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。 MR平掃： 不敏感。MRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴(kuò)張積水。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)信號(hào)較低的結(jié)石影。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)41 影像學(xué)表現(xiàn)腎結(jié)石： ( renal stone 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)42泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)42輸尿管結(jié)石： X-r

21、ay： 米粒大小橢圓形致密影， 長軸與輸尿管走行一致CT平掃：輸尿管走行區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影， 以上輸尿管擴(kuò)張MR平掃：不敏感。MRU可觀察梗阻部位、擴(kuò)張程度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)43輸尿管結(jié)石： x-ray.CT：膀胱腔內(nèi)致密影。MRI： T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。膀胱結(jié)石：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)44x-ray.CT：膀胱腔內(nèi)致密影。膀胱結(jié)石：泌尿系統(tǒng)與腎上腺 先天發(fā)育異常（congenital adnormality）較為常見且類型繁多，尿路造影、CT、MR檢查均可發(fā)現(xiàn)。主要類型包括以下幾種： 腎缺如(renal agenesis) 均為單側(cè)性，故又稱孤立腎。 異位腎(ectop

22、ic kidney) 多異位于盆腔，少數(shù)位于膈下或后縱隔。 重復(fù)腎(double kidney)也稱腎盂輸尿管重復(fù)畸形。一側(cè)或雙側(cè) 腎分為上下兩部分，各自與獨(dú)立的腎盂和輸尿管連接。 馬蹄腎(horse-shoe kidney)多為雙腎下極融合狀如馬蹄常合并 腎旋轉(zhuǎn)不良。 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)45 先天發(fā)育異常（congenital adnormalit腎缺如(renal agenesis)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)46腎缺如(renal agenesis)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)47馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系

23、統(tǒng)與腎上腺馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)48馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)49重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)49泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)50泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)50 結(jié)核 （tuberculosis）臨床表現(xiàn) 20-40歲，單側(cè)多見，常為繼發(fā)性結(jié)核。典型癥狀是尿頻、尿急、血尿、膿尿。全身癥狀有體重減輕、低熱、乏力、貧血。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)51 結(jié)核 （tuberculosis）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎X線表現(xiàn) (X-ray appearances )平片：有時(shí)顯示腎區(qū)云絮狀鈣化影，甚至全腎鈣化。 輸

24、尿管鈣化。尿路造影：早期正常。進(jìn)展期當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞 相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀造影劑， 腎盂腎盞受侵邊緣不整，蟲蝕狀改變。輸尿 管全程擴(kuò)張，管壁不整，管壁蠕動(dòng)消失，出現(xiàn) 多發(fā)狹窄而呈串珠狀。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁 厚、腔小。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)52X線表現(xiàn) (X-ray appearances )泌尿系統(tǒng)與Strictures of the left proximal ureter. Infundibular stenoses and calyceal dilation. Papillary necrosis.泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)53Strictures of the left p

25、roxima 早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶可強(qiáng)化。 輸尿管輕度擴(kuò)張 中期：部分或全部腎盞和腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密 度灶，CT值略高于水。 后期：在病變基礎(chǔ)上可見鈣化影,輸尿管管壁增厚并 管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、 壁厚、腔小。 MR features：類似CT所見，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫或空 洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長T1長T2信號(hào)。MRU 顯示多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不 規(guī)則、壁厚、腔小。 CT features泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)54 腎囊腫（renal cyst） * 單純性腎囊腫（simple cyst of kidney）： 單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形邊緣

26、銳利的水樣密度或信號(hào)灶。IVP局部腎盞腎盂受壓。無強(qiáng)化。合并出血與感染時(shí)需與腎Ca鑒別。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)55 腎囊腫（renal cyst）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)55 多囊性腎?。╬olycystic kidney disease）（多囊腎）： 常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不強(qiáng)化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無正常腎實(shí)質(zhì)。IVP雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離。常合并多囊肝。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)56泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)56 腎腫瘤（renal tumor） 良性腫瘤（renal benign tumor） 發(fā)

27、生較低 腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（錯(cuò)構(gòu)瘤）:一般為孤立性。20%腫瘤并有結(jié)節(jié) 性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)。 CTMR檢查顯示腫塊內(nèi)有脂肪性密度或信號(hào)灶。強(qiáng)化不均。IVP腎盞腎盂受壓移位。 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)57 腎腫瘤（renal tumor）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)5 腎惡性腫瘤（renal malignant tumor） 腎癌（renal carcinoma）: 占腎惡性腫瘤的85%，占全身惡性腫瘤的1-3%，多發(fā)生在40歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細(xì)胞癌多見，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約5%-10%發(fā)生鈣化。典

28、型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)58 腎惡性腫瘤（renal malignant tumor）X線表現(xiàn) 平片：鈣化、腎輪廓改變。 尿路造影：腎盞伸長、狹窄、變形、封閉、擴(kuò) 張。聚集、分離。腎盂腎盞邊緣不 整或充盈缺損。 腎動(dòng)脈造影： 動(dòng)脈期：新生血管、A-V漏 實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色 靜脈期: 靜脈瘤栓？泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)59X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)59Renal carcinoma泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)60Renal carcinoma泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)60Renal carcinoma新生血管A-V漏腫瘤染色(ateriography)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)61Ren

29、al carcinoma新生血管(ateriograp CT features： 平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見鈣化。 增強(qiáng): 早期：為不均一明顯強(qiáng)化， 壞死區(qū)無強(qiáng)化。 其后：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈相對(duì)低密度不均一腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)62 CT features：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1) MR features： 類似CT所見。T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈混雜信號(hào)，假包膜呈低信號(hào)。不均一強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)63 MR features： 腎盂Ca（renal pelvic carcinoma）： 占8%12%。

30、病理上移行細(xì)胞Ca占80%90%，又稱乳頭狀癌，鱗Ca少見。腫瘤可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上。X線表現(xiàn) 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損、腎盞腎盂擴(kuò)張、 積水。 腎動(dòng)脈造影：腫瘤血供較少。腎動(dòng)脈僵直、粗細(xì)不均。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)64 腎盂Ca（renal pelvic carcinoma腎 盂 癌 (renal pelvic carcinoma)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)65腎 盂 癌 (renal pelvic carcinom CT appearances：腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕度強(qiáng)化，延遲掃描腎盂內(nèi)充盈缺損。 MR appearances ： 類似CT所見。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)66 CT

31、 appearances：腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕 腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma） （Wilm瘤）： 占6%，兒童多見，5-10%有鈣化。50%合并高血壓。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號(hào)。不規(guī)則強(qiáng)化。CT and MR appearances：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)67 腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma） （Wi 膀胱癌（carcinoma of urinary bladder） 多為移性細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，病理上，移性細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌層。臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿頻、尿痛。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1

32、)68 膀胱癌（carcinoma of urinary bl 平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、 結(jié)節(jié)狀鈣化 膀胱造影：充盈缺損，表面凹 凸不平，局部膀胱 壁僵硬。X-ray泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)69 平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、X-ray泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)Carcinoma of urinary bladder泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)70Carcinoma of urinary bladder泌尿CT appearances ： 三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)早期腫塊強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)低密度充盈缺損。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)71CT appearances

33、 ： MR appearances: 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)（比尿液信號(hào)低）。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)72MR appearances: 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。T1 腎被膜下血腫（renal subcapsular hematoma） 腎外傷（renal injuries）：x-ray檢查意義不大。 CT appeatances： 早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實(shí)質(zhì)緊貼，無強(qiáng)化。隨診：血腫密度減低且縮小。 MR appeatances： 形態(tài)類似CT所見，信號(hào)隨血腫期齡而異。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)73 腎被膜下血腫（renal subcapsular he

34、腎周血腫（perinephric hematoma）： CT features： 早期弓狀或新月狀高密度影，位于腎周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診：密度減低。 MR features： 所見類似于CT，信號(hào)隨血腫期齡而異。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)74 腎周血腫（perinephric hematoma）：泌 CT appearances： 實(shí)質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不強(qiáng)化。 MR appearances ： 實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)灶，信號(hào)強(qiáng)度隨檢查時(shí)間而異。 腎撕裂傷（renal laceration）: CT appearances ：腎表面中斷，實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強(qiáng)

35、化。 MR appearances ：類似CT所見。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（intrarenal hematoma）:泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)75 CT appearances： 腎上腺CT、MRCT&MR of adrenal glands泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)76腎上腺CT、MRCT&MR of adrenal glan檢查方法CT平掃：腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。 窗寬300-400HU，窗位30-50HU。 35mm薄掃并靶掃增強(qiáng)：MR平掃： SE：T1WI+ T2WI，體線圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。增強(qiáng)： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)77檢查方法CT平掃：腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。MR平掃： SE：正常影像解剖CT檢查： 平掃：位腎筋膜內(nèi)。右側(cè)在腎上極前內(nèi)上方，膈角與肝緣 間，常呈斜線狀，倒“V”，或“Y”形。左側(cè)在腎上極前內(nèi)方，多為倒“V”，倒“Y”或三角形。邊緣光滑，密度類似腎實(shí)質(zhì)密度，皮髓分辨不清。正常側(cè)支厚度10mm，面積7cm，類圓形，分葉狀，密度不均?？捎悬c(diǎn) 狀鈣化。不均一強(qiáng)化。MR：與CT類似，呈長T1長T2