泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件2

1、外科護(hù)理學(xué)第 四十九 講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)1外科護(hù)理學(xué)第 四十九 講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育泌尿第三十九章 泌尿系統(tǒng)損傷 病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)2第三十九章 泌尿系統(tǒng)損傷 病人的護(hù)第一節(jié) 腎損傷病因（一）開放性損傷 因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷 直接暴力 腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。 間接暴力 對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。泌尿系統(tǒng)損傷病人

2、的護(hù)理(2)3第一節(jié) 腎損傷病因泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)3病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)4病理和分類（一）腎挫傷泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)4泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)5泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)5 臨床表現(xiàn)（一）休克 嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿 血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛 鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊 由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱 尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)6 臨床表現(xiàn)（一）休克 嚴(yán)重腎裂傷，

3、腎診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)7診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)7處理原則（一）緊急處理 有休克者 輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)8處理原則（一）緊急處理 有休克者 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2（三）手術(shù)治療 嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；腰、腹部腫塊明顯增大；有腹腔

4、臟器損傷可能。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)9（三）手術(shù)治療 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)9手術(shù)方式：腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)10手術(shù)方式：腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(第三節(jié) 尿道損傷 尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)11第三節(jié) 尿道損傷 尿道損傷多見于男性。前病因（一）開放性損傷 因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷 會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)12病因（一）開放性損傷 因彈片

5、、銳器傷所致。泌尿系統(tǒng)損傷病人的病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)13病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或出血性休克。2.疼痛 尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血 前尿道破裂時(shí)可見尿道外口流血。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)14臨床表現(xiàn)1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或出血臨床表現(xiàn)4.排尿困難 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困

6、難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲 會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)15臨床表現(xiàn)4.排尿困難 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙鑒別診斷 插管 尿液 尿潴留后尿道損傷 困難 先血液后尿液 有 膀胱損傷 順利 血尿 無泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)16鑒別診斷 插管 尿液 處理原則緊急處理 抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療 抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)17處理原則緊急處理 抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥外科護(hù)理學(xué)第 五十 講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2

7、)18外科護(hù)理學(xué)第 五十 講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育泌尿系泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)19泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2 泌尿系損傷病人的護(hù)理 護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 1、 密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。 2 、術(shù)前準(zhǔn)備 3 、心理護(hù)理 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)20 泌尿系損傷病人的護(hù)理 護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理 （1）休息 ：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。過早過多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。 （2）

8、病情觀察 尿色腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重血紅蛋白和血細(xì)胞比容體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 （3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡 （4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)214、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)21術(shù)后護(hù)理1體位2飲食3預(yù)防感染4傷口及引流管護(hù)理5留置導(dǎo)尿的護(hù)理6并發(fā)癥的護(hù)理 尿瘺、尿道狹窄。7心理護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)22術(shù)后護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)22健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo) 腎損傷 恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競技運(yùn)動(dòng)； 保護(hù)健側(cè)腎臟。 膀胱、尿道損傷： 尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張； 晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個(gè)月后再次手術(shù)； 骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)23健康教育臥床泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)23各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理(2)24各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后護(hù)理原則妥善固定： 腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。定時(shí)觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長