泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

1、 引 言“對于結(jié)石患者，我不動刀，而讓有熟練技術(shù)者去做?！?-希波克拉底 460377BC泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20221 泌尿系結(jié)石約占泌尿外科門診量的25-30%影響5-15%的世界人口, 治療后復(fù)發(fā)率接近50%現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術(shù) 背景泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20222泌尿系結(jié)石 上尿路結(jié)石 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 后尿道結(jié)石 尿石癥的臨床分類泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20223上尿路結(jié)石 治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20224治療方法無創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/3/20224 泌尿系結(jié)石 保守治療排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm溶石療法

2、：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20225 開放手術(shù) 泌尿系結(jié)石 手術(shù)治療創(chuàng)傷大出血多恢復(fù)慢切腎風(fēng)險高殘石率復(fù)發(fā)對再次治療的影響泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20226開放手術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 泌尿系結(jié)石 微創(chuàng)治療泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20227體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） ：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機(jī)碎石的最佳適應(yīng)證。直徑23cm的結(jié)石一般仍可以選用ESWL，但術(shù)前需放置輸尿管導(dǎo)管或支架。結(jié)石不管多大對于合并中度積液

3、以上的病人首選手術(shù)治療。 2、輸尿管結(jié)石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應(yīng)證。結(jié)石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術(shù)治療。 3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術(shù)，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術(shù)治療，因外沖擊波碎石機(jī)碎石也難以排出。 4、尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。 體外沖擊波碎石 適應(yīng)癥泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20228：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體 體外沖

4、擊波碎石 禁忌癥1、 妊娠，2、凝血機(jī)制異常，3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的），結(jié)石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，5、嚴(yán)重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴(yán)重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，6、傳染病活動期，7、復(fù)雜性結(jié)石。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液 泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/20229 體外 體外沖擊波碎石 優(yōu)點無創(chuàng)碎石，患者易接受簡捷，無需住院，不影響工作和生活泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202210 體外沖擊波碎石 缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿

5、管狹窄等可能。部分堅硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202211 經(jīng)皮腎鏡碎石 適應(yīng)癥所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。ESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202212 經(jīng)皮腎鏡碎石 禁忌癥絕對禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對側(cè)腎功能正常者、嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術(shù)者、未

6、糾正的重度糖尿病和高血壓者相對禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202213 經(jīng)皮腎鏡 鈥激光泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202214 經(jīng)皮腎碎石取石 優(yōu)點1、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高3、碎石取石可同時進(jìn)行可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術(shù)療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202215 經(jīng)皮 經(jīng)皮腎碎石取石 缺點風(fēng)險高，有一定的并發(fā)癥： 1、感染 2、出血 3、腎盂穿孔 4、腎臟損傷泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202216 輸尿管鏡泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202217 輸尿管鏡碎石

7、取石術(shù) 適應(yīng)癥理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202218 輸尿管鏡碎石取 輸尿管硬鏡 優(yōu)點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復(fù)快住院時間短，用藥少泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202219 輸尿管硬鏡 缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導(dǎo)致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202220 小 結(jié)并發(fā)癥少療效確切術(shù)后恢復(fù)快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/7/202221 結(jié)束語治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創(chuàng)傷小 同時還要考慮醫(yī)院的設(shè)備條件醫(yī)師的技術(shù)水平