氣喘綜合征癥狀鑒別診斷課件

1、氣喘綜合征癥狀鑒別診斷 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷1氣喘綜合征癥狀鑒別診斷 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷1呼吸頻度和強(qiáng)度 吸氣性、呼氣性、 混合性呼吸困難呼吸節(jié)律的改變 斷續(xù)性呼吸、潮式呼吸 深長大呼吸、間歇呼吸呼吸方式的改變 胸式呼吸、腹式呼吸。 氣喘（asthma），即呼吸困難，又稱呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸強(qiáng)度、頻度、節(jié)律和方式的改變，是一種以呼吸用力和窘迫為基本臨床特征的癥候群。一、概述概 念分 類氣喘綜合征癥狀鑒別診斷2呼吸頻度和強(qiáng)度 吸氣性、呼氣性、氣喘（asthma二、呼吸困難病因分類 正常呼吸過程：1、外呼吸（肺呼吸） 吸入O2，呼出CO2； 2、 中間運(yùn)載（血液呼吸） 輸入O2，輸出C

2、O2； 3、內(nèi)呼吸（組織呼吸） 攝入、利用O2，生成、排出CO2 上述呼吸過程各環(huán)節(jié)，均受呼吸中樞等神經(jīng)體液機(jī)制的調(diào)節(jié)和控制。因此，呼吸困難綜合征，可按呼吸功能障礙的病因和主要發(fā)病環(huán)節(jié)，分為如下八大類。 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷3二、呼吸困難病因分類 正常呼吸過程：1、外呼吸（肺呼吸）氣喘1、乏氧性呼吸困難 即氧氣稀薄性氣喘，是大氣內(nèi)氧氣貧乏所致的呼吸困難，如各種動物的高山不適應(yīng)癥以及牛的胸病，表現(xiàn)混合性呼吸困難。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷41、乏氧性呼吸困難 即氧氣稀薄性氣喘，是大氣內(nèi)2、氣道狹窄性呼吸困難 即通氣障礙性氣喘，包括鼻腔、喉腔、氣管腔等上呼吸道狹窄所致的吸氣性呼吸困難；還包括細(xì)小支氣

3、管腫脹、痙攣等下呼吸狹窄所致的呼氣性呼吸困難。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷52、氣道狹窄性呼吸困難 即通氣障礙性氣喘，包括鼻3、肺原性呼吸困難 即換氣障礙性氣喘，包括非炎性肺病和炎性肺病等各種肺病時因肺換氣功能障礙所致的呼吸困難。肺原性呼吸困難，除慢性肺泡氣腫和馬的慢性阻塞性肺病為呼氣性呼吸困難外，概表現(xiàn)為混合性呼吸困難。 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷63、肺原性呼吸困難 即換氣障礙性氣喘4、胸腹原性呼吸困難 即呼吸運(yùn)動障礙性氣喘，是胸、肋、腹、膈疾病時因呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙所致的呼吸困難。 胸原性呼吸困難，表現(xiàn)為腹式混合性呼吸困難，系胸、肋疾病如胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、肋骨骨折等所致。 腹原性呼吸困難，

4、表現(xiàn)為胸式混合性呼吸困難，系腹、膈疾病如急性彌漫性腹膜炎、胃腸膨脹、腹腔積液、膈肌病、膈疝、膈痙攣、膈麻痹等所致。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷74、胸腹原性呼吸困難 即呼吸運(yùn)動障礙性氣喘5、血原性呼吸困難 即氣體運(yùn)載障礙性氣喘，系紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量減少和/或血紅蛋白性質(zhì)改變，載O2、釋O2障礙所致。概表現(xiàn)混合性呼吸困難，運(yùn)動之后更為明顯，恒伴有可視粘膜和血液顏色的一定改變，見于各種原因引起的貧血（蒼白、黃染）、異常血紅蛋白分子?。r紅，紅色發(fā)紺）、CO中毒（鮮紅）、家族性高鐵血紅蛋白血癥（褐變）、亞硝酸鹽中毒（褐變）等。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷85、血原性呼吸困難 即氣體運(yùn)載障礙性氣喘6、心原性呼吸

5、困難 即肺循環(huán)淤滯組織供血不足性氣喘，系心力衰竭尤其左心衰竭的一種表現(xiàn)，概為混合性呼吸困難，運(yùn)動之后更為明顯。見于心肌疾病、心內(nèi)膜疾病、心包疾病的重癥和后期，還見于許多疾病的危重瀕死期。恒伴有心力衰竭固有的心區(qū)指征和/或全身體征。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷96、心原性呼吸困難 即肺循環(huán)淤滯組織供血不足7、細(xì)胞性呼吸困難 即內(nèi)呼吸障礙性氣喘，系細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化過程受阻，呼吸鏈中斷，組織氧供應(yīng)不足或失利用（內(nèi)窒息）所致。細(xì)胞性呼吸困難，表現(xiàn)為混合性高度以至極度呼吸困難或窒息危象，見于氰氫酸中毒等，特點(diǎn)是靜脈血色鮮紅而動脈化，病程急促而呈閃電式。 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷107、細(xì)胞性呼吸困難 即內(nèi)呼吸障

6、礙性氣喘，系細(xì)胞內(nèi)8、中樞性呼吸困難 即呼吸調(diào)控障礙性氣喘。起因于腦炎、腦膜炎、腦水腫、腦出血、腦腫瘤時的顱內(nèi)壓增高以及高熱、酸中毒、尿毒癥、巴比妥和嗎啡等藥物中毒時呼吸中樞的抑制和麻痹。除一般腦癥狀明顯和灶癥狀突出外，常表現(xiàn)伴有呼吸節(jié)律改變的混合性呼吸困難氣喘綜合征癥狀鑒別診斷118、中樞性呼吸困難 即呼吸調(diào)控障礙性氣喘。起因呼吸困難病因?qū)W分類 1、乏 氧 性 呼 吸 困 難（氧 氣 稀 薄 性 氣 喘）2、氣道狹窄性呼吸困難（通 氣 障 礙 性 氣 喘）3、肺 原 性 呼 吸 困 難（換 氣 障 礙 性 氣 喘）4、胸腹 原 性 呼吸 困難（呼吸運(yùn)動障礙性氣喘）5、血 原 性 呼 吸 困

7、難（氣體運(yùn)載障礙性氣喘）6、心 原 性 呼 吸 困 難（組織供血不足性呼吸困難）7、心 原 性 呼 吸 困 難（組織供血不足性呼吸困難）8、中 樞 性 呼 吸 困 難（呼吸調(diào)控障礙性氣喘）氣喘綜合征癥狀鑒別診斷12呼吸困難病因?qū)W分類 1、乏 氧 性 呼 吸 困 難（氧 氣三、呼吸困難癥狀學(xué)分類 以呼吸困難的頻度和強(qiáng)度的改變?yōu)橹饕诸悩?biāo)志，可分為以下三大類別： 1、吸氣性呼吸困難 2、呼氣性呼吸困難 3、混合性呼吸困難氣喘綜合征癥狀鑒別診斷13三、呼吸困難癥狀學(xué)分類 以呼吸困難的1、吸氣困難的疾病 表現(xiàn)吸氣性呼吸困難的疾病較多，主要涉及鼻、鼻副竇、喉、氣管、主支氣管等上呼吸道疾病。其雙側(cè)鼻孔流粘

8、液膿性鼻液的，有各種鼻炎。其單側(cè)鼻孔流腐敗性鼻液的，有頜竇炎、額竇炎、喉囊炎等鼻副竇炎。其不流鼻液或只流少量漿液性鼻液的，有各種原因造成的鼻腔狹窄、喉腔狹窄、氣管腔狹窄或主支氣管腔狹窄。 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷141、吸氣困難的疾病 表現(xiàn)吸氣性呼吸困難的疾2、呼氣困難的疾病 表現(xiàn)呼氣性呼吸困難的疾病很少，主要涉及下呼吸道狹窄即細(xì)支氣管的通氣障礙和肺泡組織的彈性減退。急性病程，有彌漫性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎慢性病程，慢性肺泡氣腫和馬慢性阻塞性肺病氣喘綜合征癥狀鑒別診斷152、呼氣困難的疾病 表現(xiàn)呼氣性呼吸困難的疾病很3、混合性呼吸困難的疾病 表現(xiàn)混合性呼吸困難的疾病很多，涉及眾多器官系統(tǒng)。包括：

9、除慢性肺泡氣腫而外的所有肺和胸膜的疾病（肺原性和胸原性呼吸困難）：腹膜炎、胃腸膨脹、遺傳性膈肌?。醴蚀螅?、膈疝等障礙膈運(yùn)動的疾病（腹原性呼吸困難）；心力衰竭以及貧血、血紅蛋白異常等障礙血?dú)庵虚g運(yùn)載的疾?。ㄐ脑院脱院粑щy）；氰氫酸中毒等障礙組織呼吸的疾?。?xì)胞性呼吸困難）；各種腦病、高熱、酸中毒、尿毒癥等障礙呼吸調(diào)控的疾?。ㄖ袠行院粑щy）。 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷163、混合性呼吸困難的疾病 表現(xiàn)混合性呼吸呼吸困難癥狀學(xué)分類吸氣性呼吸困難 上呼吸道狹窄疾病 乏氧性疾病 心原性疾病 血原性疾病混合性呼吸困難 肺原性疾病 胸腹原性疾病 細(xì)胞性疾病 中樞性疾病呼氣性呼吸困難 下呼吸道狹窄疾

10、病氣喘綜合征癥狀鑒別診斷17呼吸困難癥狀學(xué)分類吸氣性呼吸困難 上四、喘癥鑒別診斷思路 遇到表現(xiàn)氣喘的病畜，首先要確定其癥狀類型是吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難還是混合性呼吸困難。這是喘癥鑒別診斷的第一步。 然后，依據(jù)吸氣困難、呼氣困難和混合性呼吸困難，分別進(jìn)行第二層鑒別。氣喘綜合征癥狀鑒別診斷18四、喘癥鑒別診斷思路 遇到表現(xiàn)氣喘1、吸氣困難的類癥鑒別吸 氣 困 難雙側(cè)鼻液 鼻 炎 （粘液膿性）單側(cè)鼻液 鼻副竇炎 （腐敗性） 鼻液少無 堵塞單（漿液性） 側(cè)鼻孔 感冒、 腺疫、牛惡性卡他熱散發(fā) 鼻腔鼻疽、犬特應(yīng)性鼻炎 流感、傳染性上呼吸道卡他流行 牛羊變應(yīng)性鼻炎、牛惡性卡他熱 頜竇炎、額竇炎、喉

11、囊炎 氣喘劇烈（鼻腔狹窄）氣喘增重（喉氣管狹窄）病程急病程短喉炎、 喉水腫、氣管水腫 喉偏癱、氣管塌陷 喉腫瘤、喉氣管受壓鼻腔腫瘤、息肉、異物羊鼻蠅嚴(yán)重寄生馬纖維性骨營養(yǎng)不良?xì)獯C合征癥狀鑒別診斷191、吸氣困難的類癥鑒別吸 氣 困 難雙側(cè)鼻液 2、呼氣困難的類癥鑒別 呼氣困難慢性病程 急性病程 散發(fā) 慢性肺泡氣腫（息癆） 群發(fā) 慢性阻塞性肺?。–OPD） 喘輕咳重鼻液多 彌漫性支氣管炎 聽診大中小水泡音 喘重咳輕鼻液少毛 細(xì) 支 氣管 炎 聽診捻發(fā)音、小水泡音 氣喘綜合征癥狀鑒別診斷202、呼氣困難的類癥鑒別 呼氣困難慢性病程 急3、混合性呼吸困難的類癥鑒別 混合性呼吸困難呼吸式改變（胸腹性

12、氣喘） 呼吸節(jié)律改變 （中樞性氣喘） 不對稱 氣胸、肋骨骨折斷續(xù)性 胸膜炎（初期）淺速性 胸膜炎（中后期）、 胸腔積液 腹式呼吸（胸肋性喘） 胸式呼吸（腹膈性喘）肚腹膨大 腹膜炎（后期）、 胃腸膨脹、腹腔積液肚腹不大 腹膜炎（初期）、膈病神經(jīng)癥狀明顯 腦炎、腦膜炎、腦水腫、 腦變性、壞死等 全身癥狀重劇 高熱病、酸血癥、尿毒癥等氣喘綜合征癥狀鑒別診斷213、混合性呼吸困難的類癥鑒別 混合性呼吸困難呼吸式改變不對稱3、混合性呼吸困難的類癥鑒別 混合性呼吸困難心 衰 體 癥（心原性氣喘） 黏膜顏色改變血液顏色改變（血原性、細(xì)胞性、乏氧性氣喘）肺部癥狀突出 （肺原性氣喘） 心內(nèi)膜疾病心區(qū)病征典型 心肌疾病 心包疾病心區(qū)病征一般 癥狀性心力衰竭 潮紅（血色鮮紅）蒼白（血色淺淡）紫紺（血色藍(lán)