梅毒檢測(cè)及策略詳解課件

1、2022/10/71梅毒檢測(cè)及策略錦州CDC 田 晶2022/10/31梅毒檢測(cè)及策略錦州CDC 田 晶2022/10/72梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS-273-20072022/10/32梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS-273-20072022/10/73梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗原檢測(cè)抗體檢測(cè)暗視野非特異性試驗(yàn)特異性試驗(yàn)VDRL、RPR、TRUSTTPPA、FTA-ABS、ELISA2022/10/33梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗原檢測(cè)抗2022/10/74非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)1性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂

2、、卵磷脂及膽固醇為抗原2快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，加入特制炭粉，可肉眼讀出結(jié)果3甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（Toluidine red untreated serum test , TRUST）：加特制的甲苯胺紅，穩(wěn)定、顆粒均勻，生產(chǎn)批間差小，結(jié)果易觀察2022/10/34非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)1性病研究實(shí)驗(yàn)2022/10/752022/10/352022/10/76梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來(lái)作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體敏感性和特異性均高，一般用作確證試驗(yàn)檢測(cè)血清中抗

3、梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過(guò)足夠治療，仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽(yáng)性，不能用于觀察療效 2022/10/36梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用活的或死的梅毒螺2022/10/77目前常用的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)1熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（fluorescent treponema antibody absorption ，F(xiàn)TA-ABS Test）2梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（T.pallidum particle agglutination ，TPPA）3梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫試驗(yàn) (Treponema Pallidum ELISA)2022/10/37目前常用的梅毒螺旋體抗

4、原血清試驗(yàn)1熒光2022/10/78梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）TPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性。2022/10/38梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）TPP2022/10/792022/10/392022/10/7102022/10/3102022/10/711梅毒血清學(xué)檢測(cè)策略CDC于2002年度在疾病率和死亡率周報(bào)（MMWR） 發(fā)表的性傳播疾病診斷和治療指導(dǎo)原則中，對(duì)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)指出：The use of only one type of serologic test is insuffici

5、ent for diagnosisWHO推薦同時(shí)采用非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用于篩查和診斷2022/10/311梅毒血清學(xué)檢測(cè)策略CDC于2002年度2022/10/712梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR、TRUST等）進(jìn)行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA、ELISA等）進(jìn)行確認(rèn) 優(yōu)點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)價(jià)格低廉，使梅毒檢測(cè)的成本可以保持在低水平 缺點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的敏感性較差，導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn)：這是從技術(shù)上而言的最佳方案 缺點(diǎn)：人力和試劑成本較高2022/10

6、/312梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序先以非梅毒螺旋體抗原2022/10/713梅毒篩查檢測(cè)策略美國(guó)奧馬哈市兒童醫(yī)院的Nancy Cornish（醫(yī)學(xué)博士，微生物科主任）致力于改善臨床檢測(cè)規(guī)程的工作。她在梅毒篩查方面的工作引起了廣泛關(guān)注。2007年CAP Today(Vol.21 No.8)刊登了她的一篇關(guān)于梅毒篩查檢測(cè)策略的文章，簡(jiǎn)介如下。2022/10/313梅毒篩查檢測(cè)策略美國(guó)奧馬哈市兒童醫(yī)院的2022/10/7141實(shí)驗(yàn)室采用梅毒IgG EIA試驗(yàn)作為梅毒的篩查檢測(cè)方法，取代以前的快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma reagin RPR）。2RPR將僅用于治療隨訪觀察和反饋。3RPR檢測(cè)

7、血清中的非特異性抗體，有較高假陽(yáng)性；酶免疫測(cè)定法檢測(cè)梅毒螺旋體抗體（IgG），其靈敏度與RPR相同，但特異度較高。4由于采用EIA法，梅毒治愈多年后仍能檢測(cè)到梅毒 IgG 。因此，對(duì)確證活動(dòng)性梅毒，監(jiān)測(cè)療法，發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例和再感染方面使用RPR是有必要的。2022/10/3141實(shí)驗(yàn)室采用梅毒IgG EIA試驗(yàn)作2022/10/7156曾經(jīng)治療過(guò)梅毒的婦女在懷孕期間，RPR檢測(cè)效價(jià)通常增長(zhǎng)1或2倍。由此提出需要對(duì)這類(lèi)孕婦進(jìn)行治療或再治療。7新生兒梅毒篩查：在沒(méi)有確定母親梅毒血清檢測(cè)結(jié)果前，新生兒應(yīng)該留院。因?yàn)榇嬖诩訇幮院图訇?yáng)性，不能只做篩查檢測(cè)（ RPR ）。梅毒IgG檢測(cè)陽(yáng)性不能確定新生

8、兒感染梅毒，因?yàn)槟阁w抗體可以通過(guò)胎盤(pán)被動(dòng)傳播，同時(shí)滿足RPR和IgG檢測(cè)陽(yáng)性因此新生兒梅毒陽(yáng)性必須。新生兒和母親必須采用相同的檢測(cè)方法，以保證兩者效價(jià)結(jié)果可比性。2022/10/3156曾經(jīng)治療過(guò)梅毒的婦女在懷孕期間，R2022/10/716 文獻(xiàn)報(bào)道 寧夏人民醫(yī)院（2012）10603例門(mén)診及住院患者RPR法對(duì)早期潛伏期梅毒陽(yáng)性率僅為74.5，對(duì)一期梅毒陽(yáng)性率為81.5，對(duì)二期梅毒陽(yáng)性率為100.0，對(duì)三期梅毒陽(yáng)性率為77.8 。結(jié)論 RPR一般不適用于早期潛伏期、一期及三期梅毒檢測(cè)，有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。2022/10/316 文獻(xiàn)報(bào)道2022/10/717文獻(xiàn)報(bào)道 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（2013）326例患者和200例健康體檢者ELISA法、TPPA 法和RPR 法的靈敏度分別為95.1、96.3和83.4，特異性分別為96.0、 98.0和88.0。結(jié)論 ELISA法