根據(jù)起搏器腔內(nèi)圖診斷心動過速課件

1、根據(jù)起搏器腔內(nèi)圖診斷心動過速邸成業(yè)泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心內(nèi)一科1整理課件根據(jù)起搏器腔內(nèi)圖診斷心動過速邸成業(yè)1整理課件病例簡介患者男，51歲，主因陣發(fā)心悸3年入院，因心肌致密化不全，心力衰竭植入 CRT-D： STJude Promote 3107-362整理課件病例簡介2整理課件植入CRT-D術(shù)前竇律心電圖3整理課件植入CRT-D術(shù)前竇律心電圖3整理課件植入CRT-D術(shù)前心動過速 心動過速時QRS波形態(tài)和竇律時完全相同4整理課件植入CRT-D術(shù)前心動過速 植入CRT-D術(shù)前竇律心電圖5整理課件植入CRT-D術(shù)前竇律心電圖5整理課件 食道圖：未奪獲心房：奪獲心房：P波6整理課件 食道圖：心房起

2、搏奪獲心房而QRS形態(tài)未改變可見于房性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速 束支折返性室性心動過速希氏束旁室速7整理課件心房起搏奪獲心房而QRS形態(tài)未改變可見于房性心動過速7整理課植入CRT-D術(shù)后竇律UR/LR 110/60 bpm，PAV/SAV 150/100ms PVARP 275ms，PVAB 80msPMT Response Auto Detect8整理課件植入CRT-D術(shù)后竇律8整理課件植入CRT-D術(shù)后室早誘發(fā)心動過速PMT？PPP9整理課件植入CRT-D術(shù)后室早誘發(fā)心動過速PMT？PPP9整理課件PMT模式圖10整理課件PMT模式圖10整理課件圣尤達(dá)起搏器自動檢測方

3、法治療PMT當(dāng)心動過速頻率超過PMT檢測頻率時測量8個周期的VP-AS間期算出8個間期的平均值，并將該平均值與8個間期中的每一個進(jìn)行比較如果所有V-P間期與平均值的差值均小于16ms，那么逆?zhèn)鞅徽J(rèn)為是穩(wěn)定的接下來 11整理課件圣尤達(dá)起搏器自動檢測方法治療PMT當(dāng)心動過速頻率超過PMT檢圣尤達(dá)起搏器自動檢測方法治療PMT第9個周期的AS-VP間期為以下兩者之一如果感知的AV間期100ms，那么縮短50ms (Affinity和Integrity縮短31ms，ICD縮短31ms)如果感知的AV間期100ms，那么延長50ms第10個周期如果V-P間期與第9個V-P間期的差值小于16ms，起搏器診斷

4、PMT成立，那么心室輸出被抑制在檢測到的P波之后330ms處發(fā)放心房脈沖在AV間期結(jié)束時，發(fā)放心室脈沖12整理課件圣尤達(dá)起搏器自動檢測方法治療PMT第9個周期的AS-VP間期自動檢測方法腔內(nèi)圖13整理課件自動檢測方法腔內(nèi)圖13整理課件室早誘發(fā)心動過速PVARP 275ms，上限頻率110次/分14整理課件室早誘發(fā)心動過速PVARP 275ms，上限頻率110次/分房早誘發(fā)心動過速PVARP 275ms，上限頻率110次/分15整理課件房早誘發(fā)心動過速PVARP 275ms，上限頻率110次/分停止發(fā)放心室脈沖后心動過速未終止心房周期未改變，可除外PMT 但是否為VS經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)髟俅握T發(fā)PMT？

5、因心房周期未改變，可除外此種可能PP間期相等16整理課件停止發(fā)放心室脈沖后心動過速未終止心房周期未改變，可除外PMT停止發(fā)放心室脈沖后心動過速未終止PVARP內(nèi)的P波不能觸發(fā)起搏器發(fā)放心室脈沖，心動過速由一種形式轉(zhuǎn)為另一種形式 PMTSVT？ AVNVT、AT伴心室起搏？PP間期相等17整理課件停止發(fā)放心室脈沖后心動過速未終止PVARP內(nèi)的P波不能觸發(fā)起心房脈沖終止心動過速竇律時AVB，無預(yù)激波，房室結(jié)不應(yīng)期內(nèi)心房刺激可終止心動過速，根據(jù)此圖可除外室速房室結(jié)不應(yīng)期內(nèi)心房刺激18整理課件心房脈沖終止心動過速竇律時AVB，無預(yù)激波，房室結(jié)不應(yīng)期心房脈沖未重整心房周期心房脈沖未重整心房周期原因可能為

6、： 心房脈沖未奪獲心房 心房脈沖雖奪獲心房，但未侵入心動過速折返環(huán) 根據(jù)此圖可除外PMTPP周期未改變19整理課件心房脈沖未重整心房周期心房脈沖未重整心房周期原因可能為： 心房脈沖未重整心房周期心房脈沖未重整心房周期原因可能為： 心房脈沖未奪獲心房 心房脈沖雖奪獲心房，但未侵入心動過速折返環(huán) 根據(jù)此圖可除外PMT20整理課件心房脈沖未重整心房周期心房脈沖未重整心房周期原因可能為： 心房脈沖未終止心動過速無心房激動無心房激動原因可能為： 心房脈沖奪獲心房，VS逆?zhèn)餍姆繒r心房位于絕對不應(yīng)期而不能激動心房 心房脈沖未奪獲心房，但心動過速時的心房激動位于VS后的PVAB內(nèi) 根據(jù)此圖可除外PMT、VT2

7、1整理課件心房脈沖未終止心動過速無心房激動無心房激動原因可能為： 本病例特點(diǎn)室早可誘發(fā)心動過速心動過速時心房刺激奪獲心房后QRS波形態(tài)不變竇律時AVB無心室起搏時心動過速仍可持續(xù)且周期不變房室結(jié)不應(yīng)期內(nèi)心房刺激可終止心動過速22整理課件本病例特點(diǎn)室早可誘發(fā)心動過速22整理課件心室起搏使心動過速時的心室提前激動23整理課件心室起搏使心動過速時的心室提前激動23整理課件診斷房室結(jié)折返性心動過速鑒別診斷的一元論思想24整理課件診斷房室結(jié)折返性心動過速鑒別診斷的一元論思想24整理課件AVNRT最本質(zhì)特點(diǎn)折返環(huán)在房室結(jié)及結(jié)周心房肌組織除結(jié)周心房肌外，其它心房肌不參與AVNRT 折返環(huán)的構(gòu)成希浦系統(tǒng)不參與

8、AVNRT折返環(huán)的構(gòu)成HA、AV、VA、AH關(guān)系取決于折返激動前傳心室、逆?zhèn)餍姆繒r間的組合HA、AV、VA、AH間期可有任意組合25整理課件AVNRT最本質(zhì)特點(diǎn)折返環(huán)在房室結(jié)及結(jié)周心房肌組織25整理課 HAV VA融合 HVA26整理課件 HAV VA融合 房室旁路在瓣環(huán)的分布特點(diǎn)除左前間隔外，其它部位均有旁路的分布即旁路在瓣環(huán)的分布具有連續(xù)性 疾病分布的連續(xù)性27整理課件房室旁路在瓣環(huán)的分布特點(diǎn)除左前間隔外，其它部位均有旁路的分布對AVNRT的再認(rèn)識NCC-ATAVNRT瓣環(huán)ATYanni J,. Heart Rhythm, 2009; 6(5): 672-680. 28整理課件對AVNRT的再認(rèn)識NCC-ATAVNRT瓣環(huán)ATYanni總結(jié)起搏器腔內(nèi)圖對心動過速的診斷和鑒別診斷具有重要作用29整理課件總結(jié)起搏器腔內(nèi)圖對心動過速的診斷和鑒別診斷具有重要作用29整AVNRT的消融成功靶點(diǎn)部位為何不連續(xù)？AVNRT消融成功靶點(diǎn)和和瓣環(huán)（間隔附近）消融成功房速靶點(diǎn)的解剖學(xué)界限和組織學(xué)界限在哪？AVNRT 、NCCAT、瓣環(huán)AT之間有著怎樣的區(qū)別和聯(lián)系，有待我們進(jìn)一步思考、探索和反思？思考30整理課件AVNRT的消融成功靶點(diǎn)部位為何不連續(xù)？思考30整理課件謝謝參考文獻(xiàn)：邸成業(yè)，林文華，張峰，任自文。植入起搏器患者發(fā)作房室結(jié)折返性心動過速