教學(xué)查房食管裂孔疝培訓(xùn)課件

1、教學(xué)查房食管裂孔疝教學(xué)查房食管裂孔疝定義 Definition食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔所致的疾病 2教學(xué)查房食管裂孔疝定義 Definition食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃概述食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上女性（尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性3教學(xué)查房食管裂孔疝概述食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上3教學(xué)查房食管裂發(fā)病原因先天性：膈肌食管裂孔的發(fā)育不良和先天性短食管后天性：主要與肥胖以及其他慢性引起腹腔壓力長期增高有關(guān)。各種 食管疾病引起的食管瘢痕收縮，導(dǎo)致食管短縮，或各種原因引起的食管、胃與膈食管裂孔位置的改

2、變，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可產(chǎn)生食管裂孔疝；另外，創(chuàng)傷性裂孔疝也有發(fā)生4教學(xué)查房食管裂孔疝發(fā)病原因先天性：膈肌食管裂孔的發(fā)育不良和先天性短食管4教學(xué)查發(fā)病機制膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變5教學(xué)查房食管裂孔疝發(fā)病機制膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食分型-食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡型：滑動型食管裂孔疝（最常見，約占70%左右）型：食管旁疝（較少見，僅占5%20%）型：混合型食管裂孔疝（此型最少見，約占5%）6教學(xué)查房食管裂孔疝分型-食管裂

3、孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡型：滑動教學(xué)查房食管裂孔疝培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為4種類型：無癥狀：多為小型疝輕度癥狀：較小的I,II型疝可見典型的反流癥狀：胸骨后燒心和反流并發(fā)癥狀：吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓引起的梗阻、穿孔和反流引起的氣管及肺部炎癥8教學(xué)查房食管裂孔疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為4種類型：8教學(xué)查房食管裂孔疝診斷臨床癥狀體格檢查胃鏡X 線消化道鋇餐造影其他：食道測酸、測壓的檢查，超聲及CT掃描并不是所有的反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎癥狀表現(xiàn)的病人80%的可以從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎9教學(xué)查房食管

4、裂孔疝診斷臨床癥狀9教學(xué)查房食管裂孔疝治療無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療內(nèi)科治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌當(dāng)內(nèi)科治療無效時，可以考慮手術(shù)治療外科治療主要的目的是修復(fù)擴大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術(shù)10教學(xué)查房食管裂孔疝治療無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療10教學(xué)查房內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀輕者減肥，不飽食，睡覺宜頭高位及右側(cè)臥位避免應(yīng)用降低LES壓力的藥物，如茶堿、嗎啡、抗膽堿藥及鈣離子通道阻滯劑抗酸及保護胃黏膜藥：氫氧化鋁等抑酸劑的應(yīng)用：H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑11教學(xué)查房食管裂孔疝內(nèi)科治療適用于

5、小型滑疝及反流癥狀輕者11教學(xué)查房食管裂孔疝手術(shù)治療手術(shù)指征：II，III，IV型疝，不管癥狀如何，主張早手術(shù)有嚴(yán)重的反流性食管炎，經(jīng)內(nèi)科保守治療6月以上無效者已有并發(fā)癥者：如出血、梗阻、狹窄、嵌頓和穿孔重度Barrett食管或疑有惡變者12教學(xué)查房食管裂孔疝手術(shù)治療手術(shù)指征：12教學(xué)查房食管裂孔疝手術(shù)方法手術(shù)治療可選擇開胸手術(shù)、開腹手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)要點：1.縮小食管裂孔口徑； 2.切除疝囊并恢復(fù)腹段食管正常位置； 3.按需加行抗返流術(shù)等13教學(xué)查房食管裂孔疝手術(shù)方法13教學(xué)查房食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過程中只需重建(不需切除)、圖像放大、光照良好、可在狹小間隙內(nèi)操作以及術(shù)后恢復(fù)快，

6、住院時間短等優(yōu)勢裂孔疝關(guān)閉或修補食管裂孔方法：合成補片修補食管裂孔缺損，或單純縫線關(guān)閉缺損合成補片的應(yīng)用顯著降低了食管裂孔疝的復(fù)發(fā)比率但出現(xiàn)了一些新的與補片應(yīng)用相關(guān)的并發(fā)癥14教學(xué)查房食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過程中只需重建(不需切除)、圖像放大、光照良好腹腔鏡手術(shù)15教學(xué)查房食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)15教學(xué)查房食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)操作全麻下建立氣腹，氣腹壓力在9.0210.53Kpa。經(jīng)臍上緣戳孔置入鏡頭，左鎖骨中線肋緣下和劍突下戳孔為主操作孔，左腋前線肋緣下和右鎖骨中線肋緣下戳孔為輔助操作孔。鈦夾處理夾閉胃短動脈，并用超聲刀離斷，游離胃底至左膈肌腳。無損傷鉗牽出疝入胸腔的胃組織，打開小網(wǎng)膜和膈食

7、管筋膜，顯露食管裂孔?？p合左右膈肌腳，縮小食管裂孔。然后再行部分胃底折疊術(shù)。16教學(xué)查房食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)操作全麻下建立氣腹，氣腹壓力在9.0210.53抗反流術(shù)式nissen術(shù)17教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式nissen術(shù)17教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Toupet術(shù)18教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Toupet術(shù)18教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Belsey4手術(shù)19教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Belsey4手術(shù)19教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Dor術(shù)20教學(xué)查房食管裂孔疝抗反流術(shù)式Dor術(shù)20教學(xué)查房食管裂孔疝預(yù)后外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀，食管裂孔疝的大小，患者的心理狀態(tài)及自己的臨床經(jīng)驗積累對患者進行“個體化”的綜合評估手術(shù)死亡率1%食管裂孔疝手術(shù)