救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握-氣管插管和氣管切開的注意事項；呼吸機(jī)的使用方法與護(hù)理熟悉-氣管插管的操作方法、適應(yīng)癥、禁忌證及氣管切開的常見并發(fā)癥；環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)的操作方法及注意事項；呼吸機(jī)的并發(fā)癥及處理2救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握-氣管插管和氣管切開的注意事項；呼第一節(jié) 氣管插管、切開術(shù)Airway Management今 天 學(xué) 什 么3救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教第一節(jié) 氣管插管、切開術(shù)Airway Management今 概 念氣管內(nèi)插管（Endotracheal Intubation）是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。經(jīng)口經(jīng)鼻明視盲探4救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣

2、教 概 念氣管內(nèi)插管（Endotracheal Intub 適 應(yīng) 證1、上呼吸道梗阻2、氣道分泌物潴留3、氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷、麻醉病人咳嗽反射受抑制4、實(shí)施機(jī)械通氣：呼吸衰竭、自主呼吸無力、呼吸心搏驟停5、新生兒呼吸困難5救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 適 應(yīng) 證1、上呼吸道梗阻5救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 禁 忌 證呼吸道損傷：喉頭水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫，咽喉部燒灼傷呼吸道梗阻：腫瘤或異物胸主動脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折、脫位者6救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 禁 忌 證呼吸道損傷：喉頭水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下操作步驟 1、擺體位 頭、頸、肩相應(yīng)墊高，頭盡量后仰，使口、咽、氣管成一直線7救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作

3、步驟 1、擺體位 頭、頸、肩相應(yīng)墊高，頭盡量后仰操作步驟 2、開口 操作者右手強(qiáng)迫患者張口，左手持喉鏡由患者右口角進(jìn)入8救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟 2、開口 操作者右手強(qiáng)迫患者張口，左手持喉操作步驟 3、顯露會厭 顯露懸雍垂，繼續(xù)向前、向下，使其頂端抵達(dá)舌根與會厭的交界處（會厭谷），即可見到會厭。9救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟 3、顯露會厭 顯露懸雍垂，繼續(xù)向前、向下，操作步驟 5、插入導(dǎo)管右手持氣管導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門（在患者吸氣末）插入10救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟 5、插入導(dǎo)管右手持氣管導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門（在患者吸氣操作步驟 6、拔導(dǎo)絲退喉鏡插過聲門1cm迅速拔除導(dǎo)管芯，導(dǎo)管繼續(xù)深入，安置牙墊，退出喉鏡，氣囊

4、注入空氣。11救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟 6、拔導(dǎo)絲退喉鏡插過聲門1cm迅速拔除導(dǎo)管芯，操作步驟 7、確定位置看：管壁可見水汽 看：雙側(cè)胸廓起伏是否正常聽：上腹部無氣過水聲，兩肺呼吸音清晰對稱12救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟 7、確定位置看：管壁可見水汽 12救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)經(jīng)口明視氣管插管側(cè)面觀13救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教經(jīng)口明視氣管插管側(cè)面觀13救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教經(jīng)鼻氣管插管1、選擇合適鼻孔2、鼻腔滴石蠟油，清醒者作咽后壁噴霧麻醉3、導(dǎo)管插入鼻腔4、沿下鼻道推進(jìn)，經(jīng)鼻后孔到咽腔5、趁吸氣時向前推進(jìn)，聽到氣流或咳嗽表明導(dǎo)管已進(jìn)入聲門6、確定導(dǎo)管是否在氣管，其它步驟同口插管14救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教經(jīng)鼻氣管插管1、選擇

5、合適鼻孔14救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教正確手法15救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教正確手法15救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教位置錯誤16救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教位置錯誤16救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教兩種氣管插管進(jìn)路比較 經(jīng)鼻插管Text in here經(jīng)口插管建立人工氣道速度快可以使用較大口徑的氣管插管病人耐受性較差病人不能進(jìn)食，很難進(jìn)行口腔護(hù)理放置時間短，72h口徑小于經(jīng)口插管，病人耐受性略好部分病人可以進(jìn)食容易固定放置時間長插管操作較經(jīng)口復(fù)雜、耗時易發(fā)生鼻竇炎17救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教兩種氣管插管進(jìn)路比較 經(jīng)鼻插管Text in here經(jīng)口插注意事項氣囊每2-3h放氣15分鐘經(jīng)口氣插40次/分或5次/分動脈血?dú)夥治鍪炯毙院粑ソ?2救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適

6、應(yīng)證42救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教相對禁忌證大咯血或窒息引起的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭未減壓或引流的氣胸，或大量胸腔積液支氣管胸膜瘺的患者嚴(yán)重的冠狀動脈供血不足血容量未補(bǔ)足前的低血容量性休克43救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教相對禁忌證43救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)濕化器觀察，0.5-1小時后依血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)44救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教操作步驟44救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教通氣模式控制模式（Controlled Ventilation,CV)輔助模式（Assisted Ventilation,AV)同步間歇指令通氣（Synchronized Intermittent Man

7、datory Ventilation,SIMV）壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation,PSV)45救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教通氣模式控制模式（Controlled Ventilatio 控制（control)模式，是指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣。當(dāng)呼氣期達(dá)到預(yù)定的時間后，呼吸機(jī)開始送氣，即進(jìn)入吸氣期，不受病人自主呼吸的影響。2006100846時間起動（到點(diǎn)火車開，不等）1、控制模式46救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 控制（control)模式，是指呼吸機(jī)按固定頻率壓力起動 輔助（assist)模式：病人觸發(fā)呼吸機(jī)輸送設(shè)置的參數(shù)，吸氣啟動是靠病人自己的吸氣努力來觸發(fā)的。20061008

8、47（跟著感覺走，跟著病人呼吸） 2、輔助模式47救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教壓力起動 輔助（assist)模式：病人觸發(fā)呼吸機(jī)輸送設(shè)置 半自主型:同步間歇指令通氣 (SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動或病人觸發(fā)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣48救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 半自主型:同步間歇指令通氣 (SIMV)臨床應(yīng)自主型：壓力支持通氣(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線2. 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定1. 由病人觸發(fā)呼吸病人決定呼吸頻率、吸氣時間和潮氣量同步性

9、能好，僅提供部分通氣支持，常作為撤機(jī)前過渡49救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教自主型：壓力支持通氣(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線2救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置吸入氧濃度FiO2 100%潮氣量Vt 8-12ml/kg通氣頻率RR 12-16次/分通氣壓力 50%氧濃度病人氧中毒危險增加，建立PEEP能降低吸入氧濃度缺點(diǎn)：循環(huán)血量不足病人建立PEEP將導(dǎo)致回心血量減少，心排量降低。53救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教PEEP設(shè)置時機(jī)：最初接受呼吸機(jī)治療時，一般不主張立即應(yīng)用或呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情：（P218表12-1）2、加強(qiáng)氣道管理3、做好生活護(hù)理4、心理護(hù)理5、及時處理人機(jī)對抗6

10、、常見報警原因及處理7、常見并發(fā)癥及處理翻身拍背口腔護(hù)理睜眼昏迷病人保護(hù)眼睛54救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情：（P218表12-1）氣道護(hù)理適當(dāng)?shù)臐窕嚎煞乐垢稍锏姆置谖锖宛ひ核ㄗ幼枞麣獾狼宄置谖铩⑿夭课锢懑煼ㄎ担阂淮挝禃r間過久易發(fā)生低氧血癥、心率加快55救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教氣道護(hù)理適當(dāng)?shù)臐窕嚎煞乐垢稍锏姆置谖锖宛ひ核ㄗ幼枞麣獾?56救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教56救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教其實(shí)皮球也不錯！57救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教其實(shí)皮球也不錯！57救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教其實(shí)皮球也不錯！58救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教其實(shí)皮球也不錯！58救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教氣道高壓報警氣道低壓報警通氣不足報警吸氧濃度報警氣管痙攣

11、，或人機(jī)對抗呼吸道分泌物多且粘稠氣管套管位置不當(dāng)病人肌張力增加氣道壓力報警上限太低 各部位管道銜接不緊密 濕化罐蓋未擰緊 各部位管道銜接不緊密 氣囊漏氣或充氣不足人為設(shè)置氧濃度報警上、下限有誤空氣-氧氣混合器失靈59救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教氣道高壓報警氣管痙攣，或人機(jī)對抗 各部位管道銜接不緊密呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管堵塞：應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化、吸痰及套管內(nèi)管的消毒，保持呼吸道通暢。2、脫管：應(yīng)緊急處理，如果重新置管有困難，可行緊急氣管插管。3、氣管損傷：應(yīng)注意定時氣囊放氣（一般2小時），最好選用大容量低壓氣囊。60救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管堵塞：應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化、吸痰及呼吸機(jī)常見

12、并發(fā)癥及處理4、通氣不足與通氣過度：應(yīng)注意觀察病情，特別是肺部呼吸音和血?dú)饨Y(jié)果5、肺氣壓傷：應(yīng)避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓6、呼吸道感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP）：應(yīng)嚴(yán)格無菌操作及進(jìn)行環(huán)境器械的消毒，濕化氣道，有針對性應(yīng)用抗生素。7、肺不張：應(yīng)注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，并加強(qiáng)呼吸道的管理61救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理4、通氣不足與通氣過度：應(yīng)注意觀察病情意外拔管無拔管指征人工氣道意外脫出原因病人煩躁或意識不清固定不當(dāng)呼吸機(jī)管道牽拉氣管切開管過短62救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教意外拔管無拔管指征人工氣道意外脫出62救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教意外拔管緊急處理立即重建人工氣道氣管切開3-5天，竇道未形成，先氣管插管氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸63救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教意外拔管緊急處理立即重建人工氣道63救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教呼 吸 機(jī) 的 撤 離條件 病情是否好轉(zhuǎn)引起需要呼吸機(jī)支持的原因是否解除生命體征穩(wěn)定血?dú)夥治稣?4救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教呼 吸 機(jī) 的 撤 離條件 64救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、直接撤離：麻醉病人2、呼吸機(jī)過渡：可用SIMV、PSV等模式過渡3、間接撤機(jī)：注意監(jiān)測SpO2，逐漸延長脫機(jī)時間，宜在白天進(jìn)行65救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、直接撤離：麻醉病人65救護(hù)技術(shù)醫(yī)學(xué)宣教原因：原發(fā)病因未得解除、呼吸肌疲勞和衰弱、心里障礙等。處理：1、盡早除去原發(fā)病因。2、盡早鍛煉