新生兒肺透明膜病培訓課件

1、新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏(多見于早產(chǎn)兒) 所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。 因此，HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征 （neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS）2新生兒肺透明膜病 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物質(zhì)周期性呼吸：呼吸急促 ：呼吸60次/分5-10秒呼吸減慢： 呼吸20秒,心率100次/分, 同 時發(fā)紺或肌張力減低呼吸不規(guī)則：呼吸停止 60次/分5-10秒呼吸減慢： 呼吸困難 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹

2、征、發(fā)紺、 呼氣 性呻吟、呼吸節(jié)律不整、肌 張力減低。 呼吸衰竭： 由于呼吸中樞或呼吸器官病變造成 換氣和/或通氣功能障礙而引起機體 缺氧、二氧化碳潴留進而導致一系列生理、代謝功能障礙的表現(xiàn)。4新生兒肺透明膜病 呼吸困難 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、發(fā)紺、呼吸衰竭： 二、病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS) 來源：由肺泡II型細胞產(chǎn)生磷脂蛋白復合物磷脂類85%蛋白質(zhì)10%碳水化合物 5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9% 鞘磷脂少許(S) 成分：L/S 2作用：降低肺泡表面張力，保持肺胞穩(wěn)定性。5新生兒肺透明膜病二、病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS) 來源：由肺泡II型細Photomicrogra

3、ph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance6新生兒肺透明膜病Photomicrograph demonstrates 1820周28周35周7新生兒肺透明膜病1820周28周35周7新生兒肺透明膜病胎 齡（周）發(fā)病率5%15%30%60%80%373234288新生兒肺透明膜病胎 齡（周）發(fā)病率5%15%30%60%80%3732 P=2TRTR功能殘氣量9新生兒肺透明膜病 P=2TRTR功能殘氣量9新生兒肺透明膜病 當PS缺乏時10新生兒肺透明膜病 當PS缺乏時10新生兒肺透明膜病影響 PS 合成因素

4、孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎 早產(chǎn): 腎上腺皮質(zhì)激素(剖宮產(chǎn))吸純氧、過度通氣肺發(fā)育不成熟，肺泡小，PS少11新生兒肺透明膜病影響 PS 合成因素孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎血糖胎兒高胰島素血癥低血糖（生后）PS合成拮抗腎上腺皮質(zhì)激素酸中毒抑制PS合成12新生兒肺透明膜病血糖胎兒高胰島素血癥低血糖（生后）PS合成拮抗腎上腺皮質(zhì)激素三、發(fā)病機制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣 肺A 阻力卵圓孔、A導管重新開放右 左分流持續(xù)胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降 CO2潴留肺毛細血管內(nèi)皮受損13新生兒肺透明

5、膜病三、發(fā)病機制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張四、病理：大體：肺質(zhì)韌，暗紫色，如肝臟肺泡廣泛不張，細支氣管及肺泡壁上透明膜形成14新生兒肺透明膜病四、病理：大體：肺質(zhì)韌，暗紫色，如肝臟肺泡廣泛不張，細支氣管 多見于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病 母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現(xiàn) ：生后不久(26小時,12小時)出現(xiàn)癥狀 五、臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難呼氣性呻吟發(fā) 紺呼吸衰竭一般情況：胸廓下陷 鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音呼吸不規(guī)則呼吸暫停肌張力低下15新生兒肺透明膜病主要表現(xiàn) ：生后不久(26小時,12小時)出現(xiàn)癥狀 病情多于2448小時

6、最為嚴重，重者在 三 天內(nèi)死亡。病程及預后：常見并發(fā)癥：腦室出血、肺炎，有并發(fā)癥者病程長。16新生兒肺透明膜病病情多于2448小時最為嚴重，重者在 三 天內(nèi)死亡。病程及 六、實驗室及輔助檢查： 血氣分析: 低氧血癥： 高碳酸血癥： 混合性酸中毒： 電解質(zhì)紊亂： 胃液泡沫穩(wěn)定實驗 ：陰性提示RDS L/S比值測定： 取羊水或新生兒氣管分泌物:L/S1.5 : 有意義PaO2PaCO2pH60%時:SaO285%，頻繁的呼吸暫停PaO2 50mmHg,37新生兒肺透明膜病持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP)：適應癥：輕型，有自主呼吸者當氧機械通氣：適應癥重型CPAP無效：PaO260mmHg方 法同步間歇

7、指令通氣: SIMV同步間歇正壓通氣: SIPPVTcSO285%PH7.2538新生兒肺透明膜病機械通氣：適應癥重型CPAP無效：PaO250mmHgPaPS替代治療來源:從羊水、牛、豬、肺灌洗液提取PS方法：氣管內(nèi)滴注劑量：100200mg/kg, 用13次, 間隔1012小時注意：盡早應用，24小時（預防: 60%。氣道通暢：清理呼吸道。123支持、對癥治療40新生兒肺透明膜病保溫：中性溫度，濕度 60%。氣道通暢：清理呼吸道。123糾正酸中毒： 抗生素治療：45糾正電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒：在正確通氣、吸氧治療下可得到糾正。代謝性酸中毒：用5%碳酸氫 鈉，每次23ml/kg,稀釋1.4

8、%碳酸氫鈉靜點。641新生兒肺透明膜病糾正酸中毒：抗生素治療：45糾正電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒：在經(jīng)心導管直接滴到A導管靜點口服應在肺動脈高壓糾正后應用關(guān)閉動脈導管消炎痛：機理：前列腺素 E 是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質(zhì)。消炎痛為前列腺素合成酶抑制劑。劑量：0.1-0.2mg/kg, 12 、36小時再用1次用法及效果：42新生兒肺透明膜病應在肺動脈高壓糾正后應用關(guān)閉動脈導管消炎痛：機理：前列腺素 對需提前分娩或有早產(chǎn)跡者，在分娩前2天給予孕婦肌注地塞米松6毫克，每日2 次或用氫化考的松100毫克靜點,每日2次，共2天（30周者效果差）。對2830周早產(chǎn)兒，力爭在生后30分鐘內(nèi)用PS(24h)。九、預防預防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病等12343新生兒肺透明膜病 對2830周早產(chǎn)兒，力爭在生后30分鐘九、預防預防新 生 兒 肺 透 明 膜 ?。╤yaline membrane disease,HMD）一、概 念 六、X 線二、病 因 七、診 斷 與三、發(fā)病機制 鑒別