教培用藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理流程課件

1、藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理流程藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理流程藥物不良反應(yīng)的定義 藥物不良反應(yīng)（ADR)指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。 WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心不包括：錯(cuò)誤用藥 超劑量用藥 病人不遵守醫(yī)囑 濫用藥物導(dǎo)致的意外事故藥物不良反應(yīng)的定義 藥物不良反應(yīng)（ADR)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。二、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀(guān)察并做好記錄。三、患者在注射或輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。四、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療五、記錄患者生命

2、體征、一般情況和搶救過(guò)程。六、及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)藥物不良反應(yīng)處理流程停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵扔^(guān)察患者生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留藥物送檢藥物不良反應(yīng)處理流程停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵扔^(guān)察患者患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、患者在輸液過(guò)程中發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員立即對(duì)患者的情況做初步判斷和處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)。2、如患者癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀(guān)察；如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等嚴(yán)重輸液反應(yīng)，立即更換液體和輸液器，積極搶救患者。3、做好搶救記

3、錄。4、必要時(shí)保留輸液剩余液體及輸液用具。5、患者家屬有異議時(shí)，按流程對(duì)輸液管及液體進(jìn)行封存，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報(bào)值班護(hù)士長(zhǎng)、總值班）?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、患者在輸液過(guò)程中發(fā)生輸液反應(yīng)，患者發(fā)生輸液反應(yīng)的處理流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)立即停止輸液、更換液體和輸液器， 以生理鹽水維持靜脈通道，保留余液及輸液用具嚴(yán)重輸液反應(yīng)輕微輸液反應(yīng)備好搶救藥品，啟動(dòng)搶救預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀(guān)察病情、做好護(hù)理記錄協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告單藥劑科上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部患者發(fā)生輸液反應(yīng)的處理流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)立青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)呼吸

4、道阻塞癥狀： 胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀： 面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等其中以呼吸道阻塞癥狀和皮膚過(guò)敏癥狀最早出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀： 胸悶、氣促、哮用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2 g+5葡萄糖注射液250 ml，約30分鐘左右患者出現(xiàn)精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安、兩手向空中抓撓。對(duì)老年人、兒童、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。病人不遵守醫(yī)囑125 g，左氧氟沙星氯化鈉注射液200 ml。立即

5、行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告單藥劑科（2）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在使用中更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)；克林霉素注射劑不良反應(yīng)用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)？中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁（6）對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂用的生理鹽水作對(duì)照皮試。立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。克林霉素注射劑不良反應(yīng)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。病例 患者，男，

6、61歲，因前列腺炎接受靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施（1）立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行急救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。小兒酌減，癥狀如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射直至脫離危險(xiǎn)期。（3）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥：地塞米松5-10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加5-10%葡萄糖50ml靜脈滴注。其他根據(jù)病情給予血管活性藥物，糾正酸中毒和抗組胺類(lèi)藥物。（5）心跳驟停處理。立即行胸外心

7、臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。青霉素過(guò)敏性休做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)？（1）做試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史；（2）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在使用中更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)；（3）試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確；（4）嚴(yán)密觀(guān)察患者，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作；（5）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不能使用青霉素，并在體溫單、病歷醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬；（6）對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂用的生理鹽水作對(duì)照皮試。做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)？（1）做試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥物不良反應(yīng)案例 左

8、氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害 病例 患者，男，61歲，因前列腺炎接受靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2 g+5葡萄糖注射液250 ml，約30分鐘左右患者出現(xiàn)精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安、兩手向空中抓撓。立即停藥，改用頭孢曲松鈉，天后恢復(fù)正常。藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 病例 患者，女，25歲，因肺部感染接受靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無(wú)嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧，平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏48

9、 次/分，呼吸24 次/分。給予鹽酸異丙嗪25 mg肌注，地塞米松10 mg靜脈注射，5葡萄糖250 ml快速滴注等治療，40分鐘后患者癥狀好轉(zhuǎn)。藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物相互作用 病例 患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門(mén)診治療，給予氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2 g、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、氨茶堿注射液0.125 g，左氧氟沙星氯化鈉注射液200 ml。藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)循環(huán)衰竭癥狀： 面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物

10、過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。病例 患者，女，25歲，因肺部感染接受靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無(wú)嘔吐，面色蒼白，冷汗。嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等靜推地西泮注射液10 mg；遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀(guān)察病情、做好護(hù)理記錄國(guó)外早期資料表明，應(yīng)用克林霉素有25%的患者發(fā)生皮疹。國(guó)外早期資料表明，應(yīng)用克林霉素有25%的患者發(fā)生皮疹。口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、蕁麻疹、瘙癢、高敏性反應(yīng)(血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏，見(jiàn)于對(duì)青霉素過(guò)敏者)。嚴(yán)格掌握藥物的藥理

11、作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)？中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀(guān)察病情、做好護(hù)理記錄對(duì)老年人、兒童、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。藥物不良反應(yīng)案例 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物相互作用（接上頁(yè)） 靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強(qiáng)直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無(wú)意識(shí)障礙、嘔吐，無(wú)二便失禁、唇周發(fā)紺。即到搶救中心治療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等均未見(jiàn)異常，體溫36.7，脈搏125 次/分，呼吸20 次/分，血壓158/68 mmHg，予吸氧并靜滴氯化鈉注射液500 ml、維生素C注射液3 g；靜推地西泮注射液10

12、 mg；肌注鹽酸苯海拉明注射液20 mg。后胸悶緩解，四肢仍強(qiáng)直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療。經(jīng)治療，患者痊愈。循環(huán)衰竭癥狀： 面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降藥藥物不良反應(yīng)案例 克林霉素注射劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 典型病例：廣州兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)兩例過(guò)敏者，一患兒靜脈注射克林霉素后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，心跳加快，四肢冰冷，雙上肢輕微顫動(dòng)。給予相應(yīng)措施后，癥狀緩解。另一患兒因上呼吸道感染靜脈滴注5天左右，突然高熱寒戰(zhàn)，面色蒼白，四肢紫紺，哭鬧不停，停止輸液并給予抗過(guò)敏治療后，恢復(fù)正常。藥物不良反應(yīng)案例 克林霉素注射劑不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)案例 克林霉素注射劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)資料分析 口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、蕁麻疹、瘙癢、高敏性反應(yīng)(血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏，見(jiàn)于對(duì)青霉素過(guò)敏者)。國(guó)外早期資料表明，應(yīng)用克林霉素有25%的患者發(fā)生皮疹。藥物不良反應(yīng)案例 克林霉素注射劑不良反應(yīng)如何預(yù)防藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。嚴(yán)格掌握藥物的劑量、劑型 藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強(qiáng)。對(duì)老年人、兒童、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。掌握正確的給藥方法 給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分