教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件

1、診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用實驗室檢查診斷常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標(biāo)記物(Tumor Marker，TM )檢測實驗室檢查診斷常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標(biāo)記物(Tumor Marker，TM )概念定義：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。 意義：腫瘤患者血液或體液中腫瘤標(biāo)志物的檢測，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測以及預(yù)后的評價具有一定的價值。中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會 腫瘤標(biāo)志物專家委員會 腫瘤標(biāo)記

2、物(Tumor Marker，TM )概念定義：是指理想的腫瘤標(biāo)志物的特點 靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷腫瘤； 特異性好，鑒別良惡腫瘤達(dá)到100準(zhǔn)確； 能對腫瘤進(jìn)行定位，即具有器官特異性；血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷預(yù)后；半衰期短，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；測定方法精密度、準(zhǔn)確性高，操作簡便，試劑盒價廉。 理想的腫瘤標(biāo)志物的特點 靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷腫腫瘤標(biāo)志物的分類 胚胎抗原類糖鏈抗原類 激素類酶和同工酶類 蛋白質(zhì)類 癌基因產(chǎn)物類 腫瘤標(biāo)志物的分類 胚胎抗原類腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物 胚胎類抗原：如 AFP ， CEA等，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織

3、發(fā)現(xiàn)的，而胚胎時期的肝、 胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。 甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA) 腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物 胚胎類抗原：如 AFP ， CEA等，腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物 甲胎蛋白(AFP)：概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黃囊、肝和小腸，臍帶血含量為10005000g/L，1年內(nèi)降為成人水平40g/L，終生不變。參考值 400ng/ml，原發(fā)肝癌 近20% AFP正常病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP400ng/ml腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物 甲胎蛋白(AFP)：腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)：內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者A

4、FP可升高。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7-8個月時達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)：腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA) CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低(5g/L ，吸煙者為15-20g/L，6.5可達(dá)20-40g/L )。l965年被發(fā)現(xiàn)時，認(rèn)為CEA是結(jié)腸癌的標(biāo)志物(60%-90患者升高)，但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌(80%)、胃癌(60)、肺癌(75)和乳腺癌 (60)也有較高表達(dá)。參考值：15ng/ml（RIA法）腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(C

5、EA) 腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA) 臨床意義CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。癌癥越晚期，CEA越高體積越大，CEA越高轉(zhuǎn)移者，CEA高腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA) 腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA) 臨床意義腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高正常人吸煙者CEA升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA) 腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 糖鏈

6、抗原類：是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體，來識別的腫瘤相關(guān)抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白CA125 CA15-3 CA19-9 腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 糖鏈抗原類：是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA125最初認(rèn)為是卵巢癌特異的，但深入研究，它也是一種廣譜的標(biāo)志物。參考值 35U/ml腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA125腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物臨床意義：卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 結(jié)/

7、直腸癌34% 乳腺癌40%其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高早期妊娠，也有CA125升高腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物臨床意義：腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 CA15-3乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標(biāo)志物，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值 28U/ml 。 腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 CA15-3腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 CA15-3臨床意義：乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性 80% CA15-3對

8、乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般10%腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物 CA15-3腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。參考值 37U/ml腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9臨床意義：胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤

9、其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價值不大。胃癌的陽性率 50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9的檢測對上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9激素類腫瘤標(biāo)記物 激素類:正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素（異位內(nèi)分泌激素）并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可

10、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),患甲狀腺髓樣癌時 降鈣素升高， 患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時 HCG 明顯升高。激素類腫瘤標(biāo)記物 激素類:酶和同工酶類腫瘤標(biāo)記物 當(dāng)機(jī)體某個部位發(fā)生腫瘤時, 腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時-GT升高，患前列腺癌時PAP升高等 酶和同工酶類腫瘤標(biāo)記物 當(dāng)機(jī)體某個部位發(fā)生腫瘤時, 腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)記物 2 微球 蛋白，鐵蛋白等在 腫瘤發(fā)生時會升高；多發(fā)性骨髓瘤時本-周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。 蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)記

11、物 2 微球 蛋白，鐵蛋白等在 腫瘤發(fā)生時癌基因產(chǎn)物類腫瘤標(biāo)記物 癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞 發(fā)生惡變， 導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如 ras 基因蛋白， myc 基因蛋白， p53 抑癌基因蛋白等。 癌基因產(chǎn)物類腫瘤標(biāo)記物 癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 普查：如果一種TM能滿足上述“理想TM”標(biāo)準(zhǔn)的第1、2點，則 該標(biāo)志物可用于普查實際上沒有一種TM的特異性和靈敏度均能達(dá)到100，從而使TM用于普查受到限制。以癌胚抗原(CEA)普查一組結(jié)腸癌為例，發(fā)病率為3710萬，假陽性數(shù)高達(dá)4998人，而檢出的結(jié)腸癌患者只 有26人

12、。因此，這一類TM一般不適宜對無癥狀的人群進(jìn)行普查。某些TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者和肝硬化患者中 檢測甲胎蛋白。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 普查：腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 用TM進(jìn)行普查應(yīng)考慮下列原則：應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率該腫瘤標(biāo)志物應(yīng)能檢測早期腫瘤該腫瘤的早期治療應(yīng)比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效測定方法的靈敏度、特異性和重復(fù)性良好普查所需費用能被接受。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 用TM進(jìn)行普查應(yīng)考慮下列原則：腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 定位TM基本上不能對腫瘤定位，因為絕大多數(shù)TM無器官特異性，極少數(shù)的TM如前列腺特異抗原(PSA)，前列腺酸性磷酸酶(PAP)，具有

13、器官特異性這些指標(biāo)雖能進(jìn)行器官定位，但不具腫瘤特異性。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 定位腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 確診由于TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果，同時還有假陽性的可能，因此，通常不能單憑TM進(jìn)行確診。本周蛋白、AFP、-HCG)和降鈣素等有助于確診。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 確診腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 分期大多數(shù)TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小(如結(jié)腸癌CEA濃度與腫瘤大小有關(guān))或分期(如幾乎所有的TM在腫瘤晚期時呈現(xiàn)較高的濃度)之間通常存在著 關(guān)聯(lián)由于各期TM的濃度范圍極廣，且互相重疊，因此，并不能根據(jù)個體測得值來判斷腫瘤大小，也不能以TM的濃度來精確地指示各期腫 瘤。 腫

14、瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 分期腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 TM最重要的價值，是能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效。有的TM可反映腫瘤殘存量，這種定量關(guān)系十分重要，如用-HCG監(jiān)測絨毛膜癌的療效、檢測抗藥性和推斷“零腫瘤細(xì)胞”(檢測極限以下)，以決定何時停止治療的報道就是最好的例子。任何標(biāo)志物半衰期顯著超過“正?！卑胨テ?，均與殘留腫瘤不斷產(chǎn)生TM有關(guān)，表示手術(shù)切除得不完全，或腫瘤抗藥，或腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 雖然目前尚無一種能被普遍認(rèn)可 的、用TM濃度來評價治療有效性的標(biāo)準(zhǔn)，但Beastall提出的方案是值得重視的：無效：則濃度與

15、治療前相比下降50；改善：TM濃度與治療前 相比下降50；有效：TM濃度與治療前相比下降90；顯效：TM濃度下降至非惡性腫瘤的參考值內(nèi)腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 治療中或治療后TM濃度變化有3種基本類型：濃度下降到正常水平，提示腫瘤全部除去或病情緩解；濃度明顯下降但仍持續(xù)在正常水平以上，或短期 下降到正常水平后又重新增高，提示有腫瘤殘留和(或)腫瘤轉(zhuǎn)移；濃度下降到正常水平一段時間(約數(shù)月)后，又重新增加，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 化療、放療或手術(shù)后立即測定TM濃度，可能會有短暫的升高，這是

16、由于腫瘤壞死所致?；煛⒎暖熁蚴中g(shù)后TM濃度重新恒定升高，可能表示治療無效，應(yīng) 盡可能改用其他治療方式。并不是同一器官的腫瘤均表達(dá)相同的TM，為了確定何種TM適宜監(jiān)測療效，最好在手術(shù)前檢測一組TM，然后選擇升高的TM作為監(jiān)測 指標(biāo)。即使某些TM在手術(shù)前濃度并不增加，也可能可以作為預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。少數(shù)腫瘤也可采用組合TM來進(jìn)行監(jiān)測，如AFP和HCG監(jiān)測睪丸癌。 腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價值 療效監(jiān)測 腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體內(nèi)因素 肝、腎功能異常和膽汁淤滯等均可造成TM濃度增高，如CEA、AFP。風(fēng)濕病時CAl9-9濃度可增高，強(qiáng)烈的治療作用(手術(shù)、放療、化療)和連續(xù)的細(xì)胞 死亡、腫瘤部位

17、供血障礙等均可導(dǎo)致TM濃度變化。某些藥物會影響TM的濃度，如前列腺癌抗雄激素治療可抑制PSA產(chǎn)生。進(jìn)行直腸檢查后， PSA和PAP值可升高，因此采血前不應(yīng)進(jìn)行直腸檢查。 腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體內(nèi)因素 腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體外因素 引起假陽性的因素在良性疾病時，如炎癥性疾病會使一些腫瘤標(biāo)志表達(dá)增加。肝臟良性疾病時， AFP、CA19-9， CEA和腫瘤多肽抗原及腎功能衰竭的2-微球蛋白及CAl5-3、19-9、CEA和PSA水平均會升高。有一些生理變化，如妊娠時 AFP、CAl25、人絨毛膜促性腺激素和月經(jīng)時CAl25也會升高。在腫瘤手術(shù)治療、化療和放療過程中，由于腫瘤組織受到破壞或

18、腫瘤壞死時某些腫 瘤標(biāo)志產(chǎn)生增加，從而影響腫瘤標(biāo)志的測定，造成假陽性。腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體外因素 腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體外因素 引起假陰性的因素產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉。機(jī)體體 液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物。腫瘤組織本身血循環(huán)差，其所產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中。腫瘤標(biāo)記物測定的影響因素 體外因素 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 動態(tài)記錄IM的濃度變化 TM測定的臨床價值在于動態(tài)觀察，有時即使在參考值范圍內(nèi)的濃度變化，可能也是有價值的。某些腫瘤如術(shù)后CEA濃度快速增高(每6個月4g/L)表示 骨和肝轉(zhuǎn)移，而術(shù)后CEA濃度緩慢增加(

19、每6個月2-4g/L)表示腦、軟組織和皮膚轉(zhuǎn)移。每個患者總是最佳的自身對照。但為了保證結(jié)果的可靠 性，當(dāng)測得的TM濃度增加時，應(yīng)在短期內(nèi)(14-30d)進(jìn)行重復(fù)測定。 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 動態(tài)記錄IM的濃度變化 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 定期測定TM濃度 應(yīng)根據(jù)不同的患者，不同的腫瘤制定不同的測定時間表。治療前應(yīng)測定每個患者TM的原始值治療后第1-2年，應(yīng)每月測定(測定時間應(yīng)根據(jù)TM的 半衰期，通常在2-14d完成)，至則濃度明顯下降后，每3個月測定1次。第3-5年，應(yīng)每年測定1-2次。第6年起，每年1次。但每次改變治療之前、 TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時，均應(yīng)及時測定TM

20、濃度。 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 定期測定TM濃度 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 合理選用TM 同一腫瘤可含有一種或多種TM不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的TM，也可有不同的TM。因此，選擇一些特異性較高的TM聯(lián)合測定某一腫瘤，有利于提高檢出的陽性率，而且，合理選用TM，?？稍谂R床癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 合理選用TM 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 組合測定：可提高檢測的靈敏度，但常導(dǎo)致特異性下降。因此，TM的組合測定應(yīng)同時考慮靈敏度、特異性。 腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項 組合測定：可提高檢測的靈敏度腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項

21、腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CEA 、 NSE TPA 、 SCC 、 ACTH 、降鈣素、 TSA肝癌AFPAFU 、 GT 、 CEA 、 ALP乳腺癌CA15-3 、 CEACA549 、 hCG 、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA 、 CA19-9 、 CA242前列腺癌PSA 、 f-PSAPAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9 、 CA50胰腺癌CA19-9CA50 、 CEA 、 CA125卵巢癌CA125CEA 、 hCG 、 CA19-9睪丸腫瘤AFP 、 hCG宮頸癌SCCCA125 、 CEA 、 TPA膀胱癌無TPA 、 CEA骨髓瘤本 - 周蛋白、 2- M腫瘤標(biāo)志物

22、的合理應(yīng)用及注意事項首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CEA影像學(xué)檢查診斷 超聲影像診斷（ultrasonic diagnotics）CT的臨床應(yīng)用MRI影像診斷腫瘤核素影像診斷影像學(xué)檢查診斷 超聲影像診斷（ultrasonic diag超聲影像診斷原理：超聲波通過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲通過計算機(jī)處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，借以觀察內(nèi)臟器官核病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以幫助診斷。超聲影像診斷原理：超聲波通過人體組織器官，由于各種組織密度不超聲影像診斷超聲影像診斷超聲影像診斷 50年代 A型超聲診斷法應(yīng)用于臨床70年代 B型超聲快速成像法興起80年代

23、彩色多普勒超聲興起超聲影像診斷 50年代 A型超聲診斷法應(yīng)用于臨床超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展超聲彩色多普勒血流圖（color dopler flow imaging, CDFI）顯示臟器內(nèi)或腫塊內(nèi)、外血管的分布、走向、數(shù)量、粗細(xì)、形態(tài)以及血流等參數(shù)，均對臟器或腫塊的性質(zhì)鑒別有所幫助。如對甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌及子宮內(nèi)膜癌等，CDFI可見癌腫周邊彩色血流顯示豐富，在腫塊旁可探及動、靜脈彩色血流束，腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動脈血流頻譜。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展超聲彩色多普勒血流圖（color do超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展全景超聲成像（panoramic ultrasound imaging, PUI）為增

24、加實時超聲視野的一項全新的超聲拓寬視野成像技術(shù)。利用計算機(jī)圖像處理程序，使傳統(tǒng)的實時超聲視野通過普通探頭的自由移動，迅速拓寬成一幅與CT或MRI相似的現(xiàn)代全景超聲圖像。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展全景超聲成像（panoramic ul超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展三維成像（three dimensional echocardiography, 3DE）利用計算機(jī)圖形學(xué)和圖像技術(shù)疊加重建三維圖像，可以獲得清晰的立體畫面，猶如內(nèi)鏡直視景觀，增加對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和空間位置的了解。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展三維成像（three dimensio超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展聲學(xué)造影（acoustic contrast）注射造影劑

25、前后臟器腫塊的灰階增強(qiáng)的程度及分布情況，有利于判定腫塊的相公及其病理性質(zhì)。清楚的顯示腫瘤血供來源、方向、形態(tài)、走行及其分支情況，還能顯示腫瘤血管的細(xì)小分支。對鑒別良惡性占位病變提供了依據(jù)。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展聲學(xué)造影（acoustic contr超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展介入性超聲（intevantional ultrasound）超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（ultrasound-guided biopsy）超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查，目前以廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)鏡超聲于超聲引導(dǎo)下活檢相結(jié)合術(shù)中B超：超聲引導(dǎo)穿刺和置管引流經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）胸部含液體病變的超聲引導(dǎo)穿刺和引流超聲影像

26、診斷現(xiàn)狀與發(fā)展介入性超聲（intevantional超聲診斷圖像原發(fā)性肝癌腫瘤邊緣和內(nèi)部?？梢娯S富的彩色血流信號，頻譜顯示為高速高阻的動脈型，肝動脈管徑增粗，形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)小動脈易于顯示。 超聲診斷圖像原發(fā)性肝癌教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件超聲診斷圖像轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)性的腫塊“靶環(huán)征”或“牛眼征”，表現(xiàn)為高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲的中央又有液性暗區(qū)，腫瘤結(jié)節(jié)邊界清晰。 高回聲型較多見，腫瘤內(nèi)回聲不均勻，此型多見于來自于消化道和泌尿道的腫瘤。低回聲型者內(nèi)

27、部為分布不均勻的低回聲，邊界清晰，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象超聲診斷圖像轉(zhuǎn)移性肝癌教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件超聲診斷圖像膽囊癌混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時具有前兩型的表現(xiàn)實塊型：膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)超聲診斷圖像膽囊癌教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件超聲診斷圖像膽管癌在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)側(cè)顯示腫塊，呈乳頭狀或不規(guī)則的低回聲至稍高回聲，其內(nèi)回聲分布不均勻，后方無聲影。腫塊由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，或充滿膽管腔，與

28、膽管壁無分界。表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然狹窄或截斷，但無明顯腫塊顯示，則多為浸潤或結(jié)節(jié)浸潤型超聲診斷圖像膽管癌教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件胰腺癌胰腺多呈局限性腫大胰腺腫塊邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不 均質(zhì)光點，癌瘤后方呈實性衰減胰腺癌較大時，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象胰腺癌教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件教培用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用課件CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用 發(fā)展 1969年英國Hounsfeild發(fā)明CT1972年第一臺CT公諸于世1979年正式應(yīng)用于臨床并獲

29、得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。成像方法：用高度準(zhǔn)直的X線束圍繞身體某一部分作一個斷面的掃描，只有薄層組織接收X線曝光，在被選層面以內(nèi)沒有重疊。CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用 發(fā)展 CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用 螺旋CT在臨床中的應(yīng)用CT造影劑對比增強(qiáng)高分辨率CT掃描超高速CTCT在腫瘤分期中的應(yīng)用CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用 螺旋CT在臨床中的應(yīng)用螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT掃描對的優(yōu)點掃描時間短獲得容積數(shù)據(jù)后，可以選擇病灶為中心，以任意層厚及間隔進(jìn)行圖像重建能獲得無間隔的薄而密集的資料，又叫容積資料。此資料具有良好的連續(xù)性，可從任何方向重建出真正的三維圖像螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT掃描對的優(yōu)點螺旋CT在臨

30、床的應(yīng)用 CT三維成像螺旋CT在臨床的應(yīng)用 CT三維成像螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT血管造影：可以了解腫瘤于周圍血管的關(guān)系螺旋CT在臨床的應(yīng)用 螺旋CT血管造影：可以了解腫瘤于周圍血螺旋CT在臨床的應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡成像官腔導(dǎo)航技術(shù)(navigation)或漫游技術(shù)(fly through).mm的息肉,無痛苦,易被患者所接受.螺旋CT在臨床的應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡成像螺旋CT在臨床的應(yīng)用 CT仿真內(nèi)鏡成像螺旋CT在臨床的應(yīng)用 CT仿真內(nèi)鏡成像CT造影劑對比增強(qiáng)CT平掃下不易辨認(rèn)或境界不清的病變，通過造影劑的強(qiáng)化，提高了病變組織與正常組織間的對比度，從而更清楚顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍CT造影劑對比增強(qiáng)CT

31、平掃下不易辨認(rèn)或境界不清的病變，通過造CT造影劑對比增強(qiáng)同層動態(tài)增強(qiáng)掃描主要用于研究病灶的增強(qiáng)特征，鑒別其性質(zhì)，常常用于肝癌、血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及肺部孤立結(jié)節(jié)等的診斷與鑒別診斷。CT造影劑對比增強(qiáng)同層動態(tài)增強(qiáng)掃描主要用于研究病灶的增強(qiáng)特征高分辨率CT掃描 1985年首次提出13mm薄層掃描，適宜于顯示：肺細(xì)微結(jié)構(gòu)肺局灶性微小病變骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)的研究良好的密度分辨率提高了肺內(nèi)小園形陰影顯示的可能性對肺的孤立性結(jié)節(jié)，能觀察細(xì)小改變，以期在手術(shù)前對病灶的良惡性作出更準(zhǔn)確的預(yù)測高分辨率CT掃描 1985年首次提出13mm薄層掃描，適宜超高速CT 取消了X線管曝光同時進(jìn)行機(jī)械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由電

32、子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，極大提高掃描速度，達(dá)到每秒20幅圖像由于掃描速度在毫秒級，解決了呼吸、心跳的移動偽影?？梢悦鞔_腫瘤解剖定位及與整體心腔的關(guān)系，有利于指導(dǎo)手術(shù)。超高速CT 取消了X線管曝光同時進(jìn)行機(jī)械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由低劑量螺旋CT近幾年， 、 研究表明低劑量螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法。Kanko 等報告50歲以上的1369例吸煙者低劑量螺旋CT肺癌的發(fā)現(xiàn)率是0.43%，其中93%的腫瘤屬于早期肺癌(Stage I)Henschke等對1000名60歲以上的無癥狀吸煙者，采用低劑量螺旋CT普查肺癌，肺癌的發(fā)現(xiàn)率是3%Sone等對年齡4070歲5483名無癥狀人群

33、(包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名)，采用低劑量螺旋CT每年普查一次，連續(xù)三年，共發(fā)現(xiàn)60個肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，低劑量螺旋CT腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為0.41%，是胸片(0.05%)的8倍左右，腫瘤分期StageA占88%，明顯高于胸片(Stage IA、IB，51%)因此，低劑量螺旋CT的臨床應(yīng)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條新途徑。低劑量螺旋CT近幾年， 、 研究表明低劑量螺旋CT是檢出低劑量螺旋CT低劑量螺旋CT掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低CT掃描時X線放射劑量的一種檢查方法 低劑量CT圖像與常規(guī)劑量CT圖像相比，并未降低肺實質(zhì)、彌漫

34、性病變的圖像質(zhì)量，可滿足臨床影像診斷 相同掃描范圍，低劑量分段連續(xù)掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，大大降低了CT球管過熱的機(jī)率，利于延長CT球管的壽命，可減少CT普查肺癌的檢查成本 受檢者接受X線的劑量也大為降低，符合國際放射線防護(hù)委員會(ICRP)對輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求低劑量螺旋CT低劑量螺旋CT掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提低劑量螺旋CT多層螺旋CT已可實現(xiàn)低劑量螺旋CT的肺癌普查已被醫(yī)療 機(jī)構(gòu)認(rèn)可從早期發(fā)現(xiàn)和防止漏診的總體效果看，更加符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則。借鑒于肺癌CT普查的原理，低劑量普查已經(jīng)推廣到結(jié)腸癌的篩選領(lǐng)域低劑量螺旋CT多層螺旋CT已可實現(xiàn)低劑量螺旋CT的肺癌普查已

35、CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用在腫瘤N分期中的應(yīng)用在腫瘤M分期中的應(yīng)用CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用CT顯示腫瘤向周圍和深部蔓延、或超腔生長情況，作為廣泛的臨床腫瘤T分期；螺旋CT對顯示周圍型肺癌的胸膜侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達(dá)92CT顯示縱隔腫塊侵犯臨近胸膜、心包或肺、血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對治療前判斷腫瘤能否切除、模擬手術(shù)路徑及房舍治療定位很有幫助CT不能發(fā)現(xiàn)輕度或鏡下侵潤的直腸或結(jié)腸周圍的腫瘤蔓延，在評價直腸癌局部侵犯方面，內(nèi)鏡超聲準(zhǔn)確性優(yōu)于CTCT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤

36、N分期中的應(yīng)用淋巴結(jié)大小作為CT診斷正?；虍惓５奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)，一般以淋巴結(jié)短軸長度大于10mm者視為異常CT不能檢出顯微鏡和細(xì)微異常的淋巴結(jié)降低CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大小標(biāo)準(zhǔn)，可以提高敏感性，但降低了特異性通過測量淋巴結(jié)大小，CT可隨訪淋巴結(jié)腫塊對治療的反應(yīng)，但不能區(qū)分治療后纖維化殘余淋巴結(jié)和活動性殘余病灶淋巴結(jié)增強(qiáng)形式有助于區(qū)別良、惡性淋巴結(jié)，邊緣強(qiáng)化的淋巴結(jié)提示惡性病變CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤N分期中的應(yīng)用CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤M分期中的應(yīng)用血行轉(zhuǎn)移最常見于腦、肝、肺、骨肺癌：胸部CT上腹部CT頭顱CT肝轉(zhuǎn)移瘤：增強(qiáng)CT能區(qū)分肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤、血管瘤CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫

37、瘤M分期中的應(yīng)用MRI的 1946年 斯坦福大學(xué)F.Bloch和哈佛大學(xué)E.Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象（nuclear magnetic resonance, NMR）在外磁場的作用下，處于進(jìn)動狀態(tài)的含有奇數(shù)中子和質(zhì)子的原子核會發(fā)出一定頻率的無線電波。用適當(dāng)?shù)臒o線電波對對進(jìn)動原子核進(jìn)行激勵，可以使其進(jìn)動角度增大；在外加無線電波關(guān)閉后，進(jìn)動的原子核又會逐漸回到原來的位置1972年化學(xué)家P.C.Lauterbur提出應(yīng)用NMR信號建立圖像，并在nature發(fā)表論文80年代初，核磁共振進(jìn)入臨床應(yīng)用MRI的 1946年 斯坦福大學(xué)F.Bloch和哈佛大學(xué)MRI的優(yōu)點與CT相比，沒有電離輻射不使用含

38、碘造影劑，不存在碘過敏反應(yīng)的危險成像參數(shù)多，成像方法也多，比CT依靠單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富沒有骨偽影干擾，多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、起源和侵犯范圍是一種無創(chuàng)性分析體內(nèi)組織或病變的檢查手段MRI的優(yōu)點與CT相比，沒有電離輻射MRI的進(jìn)展SENSE（sensitivity encoding technique）技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可以在保持空間分辨率不減的情況下，使成像時間減半，最新的技術(shù)可是采集時間提高4倍。此外，SENSE還可降低檢查中的噪聲。用于肝癌可實現(xiàn)多相位采集。磁共振頻譜（MRS）除氫質(zhì)子MRS外，目前已可實用者有31P、3He、7Li、13C、19F、129

39、Xe、23Na等多種核頻譜。功能性MRI（fMRI）最新的進(jìn)展有：多層顯示的腦功能成像；實時顯示的fMRI；3D重建的MRI等。MRI的進(jìn)展SENSE（sensitivity encodi螺旋CT在臨床的應(yīng)用但每次改變治療之前、 TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時，均應(yīng)及時測定TM濃度。無效：則濃度與治療前相比下降50；CA15-3 、 CEA原理：超聲波通過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲通過計算機(jī)處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，借以觀察內(nèi)臟器官核病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以幫助診斷。TM最重要的價值，是能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效。測定方法的靈敏度

40、、特異性和重復(fù)性良好本 - 周蛋白、 2- M化療、放療或手術(shù)后TM濃度重新恒定升高，可能表示治療無效，應(yīng) 盡可能改用其他治療方式。取消了X線管曝光同時進(jìn)行機(jī)械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由電子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，極大提高掃描速度，達(dá)到每秒20幅圖像能對腫瘤進(jìn)行定位，即具有器官特異性；CT在腫瘤分期中的應(yīng)用CT平掃下不易辨認(rèn)或境界不清的病變，通過造影劑的強(qiáng)化，提高了病變組織與正常組織間的對比度，從而更清楚顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍并不是同一器官的腫瘤均表達(dá)相同的TM，為了確定何種TM適宜監(jiān)測療效，最好在手術(shù)前檢測一組TM，然后選擇升高的TM作為監(jiān)測 指標(biāo)。內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其

41、伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。PET顯像的物理原理是利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、 氘核）轟擊靶核，通過核反應(yīng)產(chǎn)生正電子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等）肝臟良性疾病時， AFP、CA19-9， CEA和腫瘤多肽抗原及腎功能衰竭的2-微球蛋白及CAl5-3、19-9、CEA和PSA水平均會升高。聲學(xué)造影（acoustic contrast）超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展腫瘤核素影像診斷 放射性受體顯像生長激素受體雌激素受體多巴胺受體顯像放射性免疫顯像PET-CT腫瘤代謝顯像螺旋CT在臨床的應(yīng)用腫瘤核素影像診斷 放射性受體顯像PET腫瘤代謝顯像什么是PET？ PET是Position E

42、mission computed Tomography的縮寫，譯成中文為：正電子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層。是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。 PET腫瘤代謝顯像什么是PET？ 官腔導(dǎo)航技術(shù)(navigation)或漫游技術(shù)(fly through).不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的TM，也可有不同的TM。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高每個患者總

43、是最佳的自身對照。某些腫瘤如術(shù)后CEA濃度快速增高(每6個月4g/L)表示 骨和肝轉(zhuǎn)移，而術(shù)后CEA濃度緩慢增加(每6個月2-4g/L)表示腦、軟組織和皮膚轉(zhuǎn)移。此資料具有良好的連續(xù)性，可從任何方向重建出真正的三維圖像APC(家族性腺瘤息肉病)婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7-8個月時達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物本周蛋白、AFP、-HCG)和降鈣素等有助于確診。Na18F是一種親骨性代謝顯像劑。參考值 35U/ml腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項超聲影像診斷（ultrasonic diagnotics）PET腫瘤代謝顯像原理PET顯像的物理原理是

44、利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、 氘核）轟擊靶核，通過核反應(yīng)產(chǎn)生正電子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等）合成相應(yīng)的顯像劑，引入機(jī)體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運行很短距離后（1mm），即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等（511kev）的兩個光子。PET顯像是采用探測器來探測湮沒輻射光子，從而獲得機(jī)體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進(jìn)行診斷。 官腔導(dǎo)航技術(shù)(navigation)或漫游技術(shù)(fly thPET腫瘤代謝顯像示蹤劑18F-FDG18F-FDG是葡萄糖的類似物

45、，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能量消耗相應(yīng)增加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18F-FDG PET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值。臨床上對于腫瘤，18F-FDG主要用于惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評價療效及監(jiān)測復(fù)

46、發(fā)等。PET腫瘤代謝顯像示蹤劑PET腫瘤代謝顯像氨基酸氨基酸是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)主要代謝途徑為合成蛋白質(zhì)；疾病或生理、生化改變可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的異常，標(biāo)記氨基酸可顯示其異常變化。11C和18F標(biāo)記氨基酸顯像，腫瘤組織與正常組織的放射性比值高，圖像清晰，有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)18F-FDG 的不足，提高腫瘤的鑒別能力，同時還可用于鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與放療后改變。5-18F-FU 可用于評價化療療效。PET腫瘤代謝顯像氨基酸PET腫瘤代謝顯像核苷酸類11C-胸腺嘧啶和5-18F-氟脲嘧啶 是較常用的核酸類代謝顯像劑，能參與核酸的合成，可反

47、映細(xì)胞分裂繁殖速度。11C-TdR 主要用于腫瘤顯像，研究結(jié)果表明11C-TdR 血中清除速度很快，給藥后20 min腦腫瘤即能得到清晰圖像5-18F-FU 可用于評價化療療效。PET腫瘤代謝顯像核苷酸類PET腫瘤代謝顯像膽堿 甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。膽堿代謝顯像劑的優(yōu)點是腫瘤/非腫瘤放射性比值高，腫瘤顯像清晰，靜脈注射后短時間即可顯像檢查。 11C-乙酸鹽參與三羧酸循環(huán), 可用于估測心肌活力及腫瘤顯像，特別是對分化較高的原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有重要的診斷價值。Na18FNa18F是一種親骨性代謝顯像劑。主要用于骨轉(zhuǎn)移癌

48、的診斷及移植骨的監(jiān)測。 PET腫瘤代謝顯像膽堿 PET腫瘤代謝顯像乏氧顯像劑在非乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基還原產(chǎn)物可立即被氧化；而在乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基還原產(chǎn)物則不能發(fā)生再氧化，滯留于乏氧細(xì)胞中，其濃聚程度與乏氧程度成正比。對于放射治療，細(xì)胞在有氧狀態(tài)下比在乏氧狀態(tài)下更敏感，因此，乏氧顯像可用于預(yù)測放療效果。15O-H2O是較理想的血流灌注顯像劑。主要用于研究腦、心臟及腫瘤等血流灌注受體顯像劑PET腫瘤代謝顯像乏氧顯像劑PET腫瘤代謝顯像PET對惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用腫瘤組織的一些特有的生物學(xué)或生理學(xué)及生物化學(xué)代謝特點：惡性腫瘤組織生長快、代謝旺盛，具有高度的糖酵解能力蛋白質(zhì)、DNA合成明顯增加

49、有些惡性腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，腫瘤細(xì)胞存在某些受體（如雌激素、雄性激素、生長抑素受體等）或抗體高表達(dá)現(xiàn)象。 PET腫瘤代謝顯像PET對惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用PET腫瘤代謝顯像利用惡性腫瘤這些病理生理改變，采用正電子核素標(biāo)記顯像劑，引入機(jī)體后在病灶內(nèi)聚集 經(jīng)PET顯像顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布，屬于腫瘤陽性顯像，突出病灶。 PET腫瘤代謝顯像利用惡性腫瘤這些病理生理改變，采用正電子核PET腫瘤代謝顯像目前，PET顯像主要用于:腫瘤的定性與定位診斷腫瘤的良、惡性鑒別診斷腫瘤的臨床分期腫瘤惡性程度的判斷療效的評價轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測等方面。對于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。 PET腫瘤代謝顯像目前，PET顯像主要用于:PET在腫瘤中的應(yīng)用肺癌 肺部孤立性結(jié)或腫塊的良、惡性鑒別 臨床分期 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移療效觀察 監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移PET在腫瘤中的應(yīng)用肺癌 PET在腫瘤中的應(yīng)用惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷主要依靠病理學(xué)檢查PET主要用于確定腫瘤的分布范圍，明確臨床分期，為臨床選擇