新版肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理課件

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理1 肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理1 膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。2 膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。2 病因 膽汁淤滯 細(xì)菌感染脂類代謝異常3 病因 膽汁淤滯3 分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。 2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。 4 分類4 病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短有關(guān)。 肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。5

2、病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短病理 其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。6 病理 6 臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。 當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸7 臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。7 臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性 絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇， 疼痛可向右肩被部放射。 2.寒戰(zhàn)、高熱 3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所 致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯 氣、厭食油膩食物。8 臨床表現(xiàn)1.

3、腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性 8 臨床表現(xiàn) 當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。 若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。 9 臨床表現(xiàn)9 輔助檢查實驗室檢查 血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒 細(xì)胞比例明顯升高； 血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸 酶升高， 尿膽原降低甚至消失，糞便檢查 示糞中尿膽原減少。10 輔助檢查實驗室檢查 血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒10 輔助檢查 影像學(xué)檢查 B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影， 近端膽

4、管擴(kuò)張。 PTC、ERCP、或MRCP等檢查 可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石 大小和數(shù)量等。 11 輔助檢查 影像學(xué)檢查 B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影， 11 處理原則 宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。 （1）手術(shù)治療:常用方法有： 高位膽管切開取石 ：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。 去除肝內(nèi)病灶： 膽腸內(nèi)引流： 12 處理原則 宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。12 處理原則 （2） 非手術(shù)治療 中西醫(yī)結(jié)合治療 經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石13 處理原則 （2） 非手術(shù)治療13 護(hù)理診斷 疼痛 體溫過高 營養(yǎng)失調(diào) 由皮膚完整性受損的危險 潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。14

5、 護(hù)理診斷 疼痛 14 護(hù)理措施 1.減輕或控制疼痛 臥床休息 禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 等，以緩解疼痛。 2.降低體溫 降溫及控制感染 15 護(hù)理措施 1.減輕或控制疼痛 15 護(hù)理措施 3.營養(yǎng)支持 通過腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱 量、 氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等， 以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。 4.防止皮膚破損 提供相關(guān)知識；保持皮膚清 潔；注意引流管周圍皮膚的護(hù)理 16 護(hù)理措施 3.營養(yǎng)支持 通過腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱16 護(hù)理措施 5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 a 出血的預(yù)防和護(hù)理 臥床休息 改善和糾正凝血功能 加強(qiáng)觀察 b 膽瘺的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀察 妥善固定引流管 保持引流通暢 觀察引

6、流情況17 護(hù)理措施 5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理17 護(hù)理措施 c 感染的預(yù)防和護(hù)理 采取合適體位 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 加強(qiáng)引流管的護(hù)理 保持引流通暢 18 護(hù)理措施 c 感染的預(yù)防和護(hù)理18 護(hù)理措施 6.T管拔管的護(hù)理 若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影。 如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。 19 護(hù)理措施 6.T管拔管的護(hù)理19 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努