護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)課件

1、評(píng)價(jià)要素、健全護(hù)理管理組織體系(10分)、護(hù)理人力資源管理 (10分)、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程。 (8分) 、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 (13分)、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù) (13分)10/7/20221護(hù)理質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)要素、健全護(hù)理管理組織體系(10分)10/2/2022評(píng)價(jià)要素、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量(10分)、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 (9分)、手術(shù)室管理(13分) 9、供應(yīng)室的管理(12分)10、護(hù)理科研管理 (2分)10/7/20222護(hù)理質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)要素、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量(10分)10/2/21

2、、健全護(hù)理管理組織體系 護(hù)理管理組織體系完善 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 查閱文件及資料，了解護(hù)理管理組織體系情況。副院長(zhǎng)以上分管護(hù)理工作。實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理管理體制：護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（三級(jí)醫(yī)院）， 護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（二級(jí)醫(yī)院）。 扣分標(biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。10/7/20223護(hù)理質(zhì)量與安全管理1、健全護(hù)理管理組織體系 護(hù)理管理組織體系完善10/21、健全護(hù)理管理組織體系 護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確 分值：4分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制： 護(hù)理部有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年度工作總結(jié)。缺1項(xiàng)扣1分 結(jié)合管理體制，

3、落實(shí)護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（三級(jí)醫(yī)院）、護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（二級(jí)醫(yī)院）考核制度，明確責(zé)任分工。分工不明確扣1分。 護(hù)理部有工作評(píng)價(jià)制度與程序等文件，有督查記錄。查督查記錄，隨機(jī)查閱護(hù)士長(zhǎng)記錄。無(wú)記錄不得分，不完善扣1分。10/7/20224護(hù)理質(zhì)量與安全管理1、健全護(hù)理管理組織體系 護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制1、健全護(hù)理管理組織體系 設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 設(shè)立以醫(yī)療副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理單元有以科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的三級(jí)或二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組。無(wú)質(zhì)量管理組織不得分；有組織未履行質(zhì)控職責(zé)扣0.

4、5分；科室無(wú)質(zhì)量控制小組扣0.5分； 質(zhì)量控制小組有具體監(jiān)管制度，有專(zhuān)（兼?zhèn)洹ⅲ┞毴藛T開(kāi)展質(zhì)控工作。隨機(jī)抽查2個(gè)病區(qū)相關(guān)資料。無(wú)制度、未開(kāi)展工作扣0.5分。無(wú)質(zhì)控記錄扣1分。10/7/20225護(hù)理質(zhì)量與安全管理1、健全護(hù)理管理組織體系 設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，進(jìn)行護(hù)2、護(hù)理人力資源管理根據(jù)醫(yī)院等級(jí)與功能，合理配置護(hù)理人員 分值：4分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 落實(shí)護(hù)士管理辦法等規(guī)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。全部護(hù)士持有“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)”并注冊(cè)，不得聘用無(wú)證護(hù)士上崗；護(hù)理人員梯隊(duì)與結(jié)構(gòu)合理，能滿足質(zhì)量保證。發(fā)現(xiàn)1人次無(wú)證上崗不得分，人員配置不合理酌情扣分 制定特殊護(hù)理崗位（如：急診科、ICU等）人員準(zhǔn)入制

5、度。無(wú)制度扣1分 10/7/20226護(hù)理質(zhì)量與安全管理2、護(hù)理人力資源管理根據(jù)醫(yī)院等級(jí)與功能，合理配置護(hù)理人員12、護(hù)理人力資源管理對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力有明確要求。有護(hù)士資質(zhì)審核制度與程序；建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，收集護(hù)士學(xué)歷、執(zhí)業(yè)證書(shū)、培訓(xùn)證明、繼續(xù)教育學(xué)分證明等證明文件的復(fù)印件，存檔備查。抽查相關(guān)證明文件和證書(shū)。1人次不符合崗位要求扣0.5分。加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科如ICU、CCU崗位護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)。隨機(jī)抽查。1人次不合格不得分10/7/20227護(hù)理質(zhì)量與安全管理2、護(hù)理人力資源管理對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力有明確2、護(hù)理人力資源管理病區(qū)護(hù)理人員配置符合標(biāo)準(zhǔn) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容

6、與方法： 病房護(hù)士與床位比至少0.6:1，重點(diǎn)科室0.6-0.8：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比2.5-3:1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50。查閱醫(yī)院人事資料，核實(shí)護(hù)士數(shù)量與床位比。不達(dá)標(biāo)不得分隨機(jī)抽查病區(qū)護(hù)理人員配置。1項(xiàng)不符合要求扣1分。10/7/20228護(hù)理質(zhì)量與安全管理2、護(hù)理人力資源管理病區(qū)護(hù)理人員配置符合標(biāo)準(zhǔn)10/2/202、護(hù)理人力資源管理有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 分值： 2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 查資料。 扣分標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)預(yù)案扣2分。10/7/20229護(hù)理質(zhì)量與安全管理2、護(hù)理人力資源管理有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案10/2、護(hù)理人力資源管理有各級(jí)各類(lèi)護(hù)士在職

7、培訓(xùn)計(jì)劃 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 有護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施記錄。院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)100%，院外培訓(xùn)率15%，。查有關(guān)資料 。無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃扣1分；1項(xiàng)培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)扣0.5。10/7/202210護(hù)理質(zhì)量與安全管理2、護(hù)理人力資源管理有各級(jí)各類(lèi)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃10/2/2、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)，并保證實(shí)施 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：隨機(jī)抽查有關(guān)資料，查閱護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)。缺一項(xiàng)扣1分10/7/202211護(hù)理質(zhì)量與安全管理、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程有健全的護(hù)理工作制度、健全護(hù)理工

8、作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程護(hù)士知曉并落實(shí)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 現(xiàn)場(chǎng)考核?；A(chǔ)護(hù)理合格率90；危重患者護(hù)理合格率1人次回答不全扣0.5分； 1人次操作不合格扣1分。10/7/202212護(hù)理質(zhì)量與安全管理、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程護(hù)士知曉并落實(shí)護(hù)理工作、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查。 扣分標(biāo)準(zhǔn)：1人次回答不全扣0.5分10/7/202213護(hù)理質(zhì)量與安全管理、健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和規(guī)程各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案

9、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：查閱資料?；A(chǔ)護(hù)理合格率90%，查看記錄。 扣分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)標(biāo)準(zhǔn)扣1分。基礎(chǔ)護(hù)理合格率 每下降1%扣1分。10/7/202214護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案落實(shí)、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：護(hù)士掌握專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)病情護(hù)理措施到位，能處理專(zhuān)科緊急情況。抽查手術(shù)科室和非手術(shù)科室,現(xiàn)場(chǎng)考核專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況。1項(xiàng)不符合要求扣1分。10/7/202215護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案實(shí)施、制定并

10、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)機(jī)制。每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量有檢查、有分析、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施與記錄。查資料及工作記錄。缺1項(xiàng)扣1.5分。10/7/202216護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，有定期的質(zhì)量評(píng)價(jià) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）和山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求及格式（試行）要求，書(shū)

11、寫(xiě)護(hù)理病歷。一處不合格扣1分 護(hù)理部至少每季度組織一次質(zhì)量評(píng)審。查資料。酌情扣分。10/7/202217護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序 分值：5分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 有護(hù)理質(zhì)量管理工作流程（重點(diǎn)是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作程序）。查資料及實(shí)地查看。無(wú)工作流程扣1分。 有搶救及特殊事件報(bào)告處理制度，查資料及實(shí)地查看。無(wú)制度扣1分。10/7/202218護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（）、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)

12、量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案有輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理程序、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案與處理程序、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理程序和藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理程序。查預(yù)案，模擬緊急狀況，查核護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施情況。缺1項(xiàng)預(yù)案扣1分，演練不合格扣2分。10/7/202219護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案有輸、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案急救物品完好率100%，有專(zhuān)人管理及交接班記錄，藥品、器材應(yīng)做到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修；標(biāo)簽醒目，備有應(yīng)急照明設(shè)備，隨機(jī)抽查各種急救物品及交接記錄。1處不符合要求扣1分10/7/202220護(hù)理質(zhì)量與

13、安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案急救、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（6）有護(hù)理安全管理制度及措施；制定并實(shí)施護(hù)理缺陷報(bào)告和管理制度；完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度；能夠應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)審的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度 分值：5分 10/7/202221護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（6）、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 護(hù)理部有護(hù)理缺陷評(píng)定小組，有護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)，查護(hù)理差錯(cuò)、缺陷登記本。無(wú)組織扣4分；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)扣2分 發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)；對(duì)

14、差錯(cuò)有分析、處理意見(jiàn)及防范措施。查相關(guān)資料未及時(shí)上報(bào)扣1分；無(wú)分析、無(wú)處理意見(jiàn)、無(wú)防范措施各扣1分。10/7/202222護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案評(píng)價(jià)內(nèi)、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案各科室建立護(hù)理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析。抽查病區(qū)護(hù)理缺陷登記本，每周登記，每月討論。缺1次扣1護(hù)理部每年組織安全大檢查4次，并有記錄。查護(hù)理部安全檢查記錄， 安全檢查每少1次扣1分10/7/202223護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案各科、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案毒、麻、

15、精、放類(lèi)藥品定量存放，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜專(zhuān)鎖；用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每天清點(diǎn)。抽查科室毒、麻、精、放類(lèi)藥品保管情況， 管理不善酌情扣分，出現(xiàn)不良后果不得分壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應(yīng)在壓瘡發(fā)生前上報(bào)護(hù)理部備案，并有處理措施?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。發(fā)生可避免壓瘡不得分10/7/202224護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案毒、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù) （）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 制定人性化服務(wù)措施。查資料。無(wú)措施扣1分 護(hù)理操作有創(chuàng)傷或涉及隱私時(shí)，應(yīng)征得病人同意，并提供私密性良好的護(hù)理操作

16、環(huán)境?，F(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)設(shè)施，詢問(wèn)病人。1處、1人次不符合要求扣0.5分。10/7/202225護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù) （）臨床護(hù)理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)詢問(wèn)病人，查閱運(yùn)行病歷。未實(shí)行分級(jí)管理扣5分，基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施1項(xiàng)未落實(shí)，或1個(gè)病人反映1項(xiàng)未落實(shí)扣1分。10/7/202226護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）基礎(chǔ)護(hù)理與、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù) 分值：1分 評(píng)價(jià)內(nèi)容

17、與方法： 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)囑。 達(dá)不到要求不得分。10/7/202227護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）護(hù)士對(duì)住院、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）對(duì)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者，有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：查閱資料。 達(dá)不到要求扣2分。10/7/202228護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）對(duì)實(shí)施圍手、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 向病人提供康復(fù)和健康指導(dǎo)：護(hù)理人員通過(guò)各種形式為病人提供健康教育（重點(diǎn)是

18、服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等）、口頭宣教、健康處方、小冊(cè)子、宣傳欄等；有對(duì)需繼續(xù)康復(fù)治療的出院病人提供必要康復(fù)指導(dǎo)信息服務(wù)的制度與規(guī)范；護(hù)理人員知曉本專(zhuān)科健康教育知識(shí)，掌握行為訓(xùn)練方法。查相關(guān)資料，詢問(wèn)病人，抽查護(hù)士。1名病人反映護(hù)理人員未進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育扣0.5分，未提供出院指導(dǎo)扣1分，護(hù)士不知曉本專(zhuān)業(yè)的健康教育知識(shí)及行為訓(xùn)練方法不得分。10/7/202229護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）提供適宜的、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）各種醫(yī)技檢查護(hù)理措施到位分值：2分評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：落實(shí)各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備工作特殊檢查及導(dǎo)致不適的檢查，應(yīng)事前詳

19、細(xì)說(shuō)明與告知，由專(zhuān)人陪同檢查。隨機(jī)詢問(wèn)病人。1人、1處未落實(shí)扣0.5分。10/7/202230護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）各種醫(yī)技檢、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 抽查危重病人護(hù)理記錄。未能及時(shí)觀察、記錄患者病情變化酌情扣分。10/7/202231護(hù)理質(zhì)量與安全管理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)（）密切觀察患、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 有危重病人護(hù)理常規(guī)。查看資料。 實(shí)施搶救，有相應(yīng)

20、的護(hù)理記錄，記錄規(guī)范完整。抽查病歷。未制定危重病人護(hù)理常規(guī)、護(hù)理記錄不及時(shí)或1處不符合要求扣1分。10/7/202232護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn) 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 制定重點(diǎn)科室管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，查看相關(guān)資料。無(wú)制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣1分。 每月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄。查看相關(guān)資料。缺1次質(zhì)量監(jiān)控記錄扣0.5分。 護(hù)士長(zhǎng)知曉質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理。抽考重點(diǎn)部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)。1名護(hù)士長(zhǎng)不熟悉質(zhì)

21、量考核標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分。10/7/202233護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）能夠保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 有監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程。查看資料。無(wú)保養(yǎng)制度及操作規(guī)程扣1分。護(hù)士熟練掌握監(jiān)護(hù)儀使用方法，能處理簡(jiǎn)單故障。抽查護(hù)士。1人操作不熟練扣0.5分。10/7/202234護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）能夠保證監(jiān)護(hù)儀的有效使、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作 分值：1分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 有對(duì)危重患者護(hù)理的操作流程與措施。查看相關(guān)管理制度。危

22、重患者護(hù)理合格率無(wú)流程扣1分，無(wú)安全措施扣1分。10/7/202235護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）保證對(duì)危重患者實(shí)施安全、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）保證呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性 分值：2分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：對(duì)呼吸機(jī)嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行消毒與滅菌。查看記錄。無(wú)消毒、滅菌記錄扣1分建立保養(yǎng)制度，定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)，保證其能夠正常工作。隨機(jī)抽查呼吸機(jī)保養(yǎng)記錄，檢查其能否正常工作。無(wú)保養(yǎng)制度扣0.5分；呼吸機(jī)不能正常工作不得分。10/7/202236護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）保證呼吸機(jī)使用、管路消、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （

23、）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度 分值：1分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 查看相關(guān)制度。 護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理病例討論會(huì)。查護(hù)理病例討論記錄，每季度1次。缺1項(xiàng)制度扣1分。缺1次護(hù)理病例討論記錄扣0.5分。10/7/202237護(hù)理質(zhì)量與安全管理、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量 （）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的不良事件有收集渠道與程序。未建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度不得分，未登記、未上報(bào)各扣0.5分，執(zhí)行有缺陷酌情扣分10/7/202238護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并實(shí)施

24、護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）建立與實(shí)施護(hù)理差、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 完善各類(lèi)導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理制度。無(wú)相應(yīng)制度不得分，執(zhí)行有缺陷酌情扣分10/7/202239護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度 分值：3分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：有研究和解決護(hù)理差錯(cuò)與問(wèn)題的工作流程、改進(jìn)措施與記錄。無(wú)流程、措施不得分，執(zhí)行有缺陷酌情扣分。10/7/202240護(hù)理質(zhì)量與安全管理、制

25、定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 （）能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差、手術(shù)室管理 （）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求 分值：5分 評(píng)分內(nèi)容與方法： 手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),布局合理。實(shí)地查看。1處不符合要求扣0.5分 手術(shù)間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴(yán)格執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)制度，各種無(wú)菌物品達(dá)標(biāo)率為100%。查看檢測(cè)員對(duì)滅菌物品檢測(cè)記錄。1處不符合要求扣0.5分 大、中型手術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪，復(fù)蘇室或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一處不符合要求扣0.5分10/7/202241護(hù)理質(zhì)量與安全管理、手術(shù)室管理 （）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院、手術(shù)室管

26、理（）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī) 分值：4分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 制定手術(shù)室查對(duì)制度、消毒隔離制度、手術(shù)室管理制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度等。查看資料。缺1項(xiàng)制度扣0.5分。 制定各崗位工作人員職責(zé)、工作流程。抽查手術(shù)室護(hù)士。1名護(hù)士對(duì)制度和流程不知曉扣0.5分。 有手術(shù)配合操作常規(guī)。無(wú)手術(shù)配合操作常規(guī)扣0.5分。 對(duì)意外事件（如停電、停水、停氣等情況）制定應(yīng)急預(yù)案，科室每年1次組織演練，有記錄。查演練記錄，抽查護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案的知曉程度。1項(xiàng)不符合扣1分。10/7/202242護(hù)理質(zhì)量與安全管理、手術(shù)室管理（）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)、手術(shù)室管理（）與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足住院患者的需要 分值：4分 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法： 每月征求臨床意見(jiàn)，并有相應(yīng)的記錄