動脈照影術(shù)冠心病現(xiàn)代診斷和治療

1、關(guān)于動脈照影術(shù)冠心病的現(xiàn)代診斷與治療第1頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四概述定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(45歲行瓣膜置換術(shù)者(2)不明原因，年齡45歲乳頭肌功能失 調(diào)，準(zhǔn)備手術(shù)治療者(3)先心病疑有冠脈異常準(zhǔn)備手術(shù)者(4)中老年人ECG異常準(zhǔn)備行較大手術(shù)者 重大手術(shù)前行CAG第18頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(1)清潔備皮(2)造影劑過敏試驗(yàn)(3)檢查患者雙側(cè)股動脈及足背動脈的搏動情況(4)向患者家屬簡

2、要說明CAG的全過程 說明CAG中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生并發(fā)癥，征 得家屬同意手術(shù)并簽字CAG術(shù)前準(zhǔn)備第19頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(5)告之病人術(shù)中需要配合的各方面并訓(xùn)練 之(深吸氣.屏氣.咳嗽等)(6)術(shù)前當(dāng)日清晨禁食或術(shù)前6h禁食(7)術(shù)前夜口服安定5-10mg(8)術(shù)前半小時肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg(9)由主管醫(yī)生帶病人進(jìn)入導(dǎo)管室(10)導(dǎo)管室技師及護(hù)士引病人上造影床，會陰 部保護(hù)，接心電監(jiān)護(hù)，備靜脈通道。 第20頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(1)仔細(xì)詢問相關(guān)病史；(2)仔細(xì)的體格檢查；(3)必需的檢驗(yàn) 肝腎功

3、能 三大常規(guī) 出凝血時間 肝炎系列(4)心電圖.Holter或運(yùn)動心電圖(5)X光胸片擬行CAG者住院細(xì)則第21頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(6)心臟超聲.主動脈寬度(7)控制心絞痛(特別是不穩(wěn)定型心絞痛)降低 過高的高血壓(200mmHg)(8)術(shù)前討論(9)適當(dāng)解釋消除患者思想顧慮(10)向患者家屬詳術(shù)CAG過程 CAG中可能發(fā)生各種并發(fā)癥及危險性 征得同意后在手術(shù)同意單上簽名 第22頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(1)常規(guī)消毒鋪巾(2)1%利多卡因局麻(3)運(yùn)用Seldinger法穿刺右股動脈置入動脈 血管鞘(6-8F)(4)經(jīng)鞘

4、側(cè)管注入肝素2000U(5)用左冠造影導(dǎo)管，右冠造影導(dǎo)管，豬尾 導(dǎo)管分別從動脈鞘插入行左、右及左室 造影CAG 操作過程第23頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(6)冠造程序： (a)用長鋼絲引導(dǎo)管至主動脈根部；(b)撤出鋼絲，回吸導(dǎo)管內(nèi)血2ml棄去(防管內(nèi) 氣泡)；(c)將導(dǎo)管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈 導(dǎo)管(防凝血及增加導(dǎo)管清晰度)并將三 通置于血管內(nèi)壓力監(jiān)護(hù)下 第24頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(d)導(dǎo)管插入冠脈口內(nèi)后先“冒煙”，擺好床 位后囑病人深吸氣后屏氣同時快速推注 造影劑7-8ml行冠脈造影。完成時囑病 人大聲咳嗽至壓力恢

5、復(fù)正常。然后按順 序行不同角度造影。 左冠常規(guī)位：正位.右前斜30，左前斜 60十頭位15-20，左側(cè)位 右冠常規(guī)位：左前斜40.右前斜40 第25頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(e)造影過程中助手始終將三通板置前 后高位，杜絕氣泡進(jìn)入血管內(nèi)(f)始終關(guān)注壓力變化，冠脈內(nèi)壓力降低 應(yīng)視為嚴(yán)重狀態(tài)，迅速查明壓力下降 原因并立即糾正，遇有冠脈壓力降低 明顯時應(yīng)先將導(dǎo)管自冠脈內(nèi)拔出第26頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(g)心電監(jiān)護(hù)抗干擾性要強(qiáng)防基線漂移或干 擾波發(fā)生，關(guān)注所有心律失常及ST、T 改變并給予相應(yīng)處理。(h)常規(guī)部位對病變顯示有疑問

6、者，可增加 投射部位，變換角度造影。一般認(rèn)為， 左前降支病變有重疊者用右前斜十頭位， 回旋支病變有交叉者用右前斜十足位。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(J)一個部位造影后不必撤管，僅轉(zhuǎn)換X 光機(jī)頭后連續(xù)完成造影，但遇有下 列情況應(yīng)立即將導(dǎo)管從冠脈撤離， 主干病變，冠脈內(nèi)壓力下降明顯且 不易恢復(fù)者。 第28頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(a)插入豬尾導(dǎo)管(b)X光置于右前斜30(c)送導(dǎo)管送入左心室(d)連接高壓注射器(e)行左心室造影，劑量30-40ml/次 壓迫止血 (7)左心室造影第29頁，共40頁，2022年，5月20日，12

7、點(diǎn)41分，星期四(a)拔除導(dǎo)管注意當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入鞘內(nèi)前勿退出太 快，避免導(dǎo)管尖端損傷動脈壁。(b)壓迫止血點(diǎn)應(yīng)在切口上1-2cm處(c)切勿捂住切口，應(yīng)將切口處血凝塊擦去 觀察是否已壓迫住，并可防止局部瘀血(d)壓迫時間15-20min，到時間時可逐漸放松 壓迫，直到全部放松無血液從切口處流出 后方可加壓包扎。(e)加壓包扎可用彈力寬帶第30頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四(a)彈力寬度包扎時間14-16h，3小時后如壓 迫大緊可適當(dāng)放松(需在醫(yī)生指導(dǎo)下)(b)臥床時間不得小于24h手術(shù)肢避免彎曲但 可翻身(c)病房觀察 心電血壓監(jiān)護(hù) 傷口有無滲血 足背動脈搏動 遇有穿刺

8、點(diǎn)出血應(yīng)立即在切口上方1-2c處再加壓、止血，切忌在出血處壓迫，否則將導(dǎo)致皮下血腫過大血腫，將嚴(yán)重影響再次壓迫止血。 第31頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四1.心律失常：多為一過性 常見有竇緩，竇停，傳導(dǎo)阻滯 室早.室速.室撲.室顫等。 室顫為惡性心律失常應(yīng)立即行電除顫， 多可很快恢復(fù)2.急性心肌梗塞 導(dǎo)管送入過深或用力過度致痙攣閉塞 導(dǎo)管尖端損傷冠脈開口 栓塞：氣栓.血栓.斑栓CAG常見并發(fā)癥第32頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四3.猝死(0.5%) 經(jīng)驗(yàn)不足，操作不當(dāng) 疾病程度嚴(yán)重(主干.多支.心功不全)4.造影劑反應(yīng) 多因?qū)Φ鈩┏霈F(xiàn)過敏

9、反應(yīng) 先行過敏試驗(yàn)或選用非碘造影劑(優(yōu)為 顯等)，有過敏反應(yīng)可用地塞米松5mg- 10mg靜推治療第33頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四5.氣栓：與排空不全或三聯(lián)開關(guān)滲漏有關(guān)。6.血管穿刺部位的并發(fā)癥 血腫形成 動脈栓塞 再出血 動脈內(nèi)膜損傷、穿孔，夾層形成等。 第34頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四1.描述手術(shù)過程2.狹窄程度分級 輕度：50% 中度：50%-90% 重度：90-99% 完全閉塞3.病變范圍.單支.多支.彌漫性4.病變分型 A.B.C三型5.有無變異或畸形6.側(cè)肢及交通支情況7.結(jié)論及簽名CAG報告書寫第35頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四A型 中央型病變:長度局限10mm 狹窄段彎曲度85% 危險性小 冠狀動脈病變特點(diǎn)分型第36頁，共40頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四B型 偏心型病變:長度10-20mm 彎曲度45 90 病變不規(guī)則 中.重度鈣化 完全閉塞20mm 彎曲度90% 完全閉塞